Semiologia abdominal Flashcards
(73 cards)
1
Q
Anamnesis
A
- Disfagia
- Dispepsia
- Emesis
- Nauseas
- Arcadas
- Regurgitacion
- Rumiacion
- Diarrea
- Ictericia
2
Q
Disfagia
A
- Dificultad para trasladar los alimentos de la boca al estomago
- Se debe preguntar la evolucion y cuando empezo
- Se debe preguntar si hay sintomas adicionales como la regurgitacion nasal, tos, sensacion de ahogo, emesis, dolor toracico
3
Q
Clasificacion de la disfagia
A
- Orofaringea
- Esofagica
4
Q
Disfagia orofaringea
A
- Dificultad para iniar la deglucion
- Tos
- Regurgitacion nasal
- Sensacion de ahogo siempre que se traga
5
Q
Disfagia esofagica
A
- Dolor toracico
- Regurgitacion tardia o reflujo
- Dolor epigastrico
- Principal causa: Reflejo gastroesofagico
6
Q
Diagnostico diferencial de la disfagia
A
- Globo histerico
- Odinofagia: Dolor al tragar alimentos
7
Q
Dispepsia
A
- Dolor en la parte superior del abdomen (epigastrio)
- Genera un impacto en la calidad de vida
- “Gastritis”: Hallazgo histopatologico
- Sintoma/diagnostico sindromatico
- Se aplica OPQRST o ALICIA
- Puede ser: funcional o organica
8
Q
Dispepsia funcional
A
Sintomas recurrentes de malestar que no tienen causa
9
Q
Dispepsia organica
A
- Presencia de causa identificada
- Ejm: Helicobacter pylori
10
Q
Emesis
A
- Expulsion oral violenta del contenido gastrico
- Multiples origenes
- Puede acompañarse con dolor abdominal, dispesia y disfagia
- Cuando es solo puede indicar pancreatitis aguda
- Clasificacion: Alimentario, hematemesis, fecaloide, bilioso, porraceo
11
Q
Vomito alimentario
A
Normal
12
Q
Hematemesis
A
- Vomito con sangre
- Sangre roja variable, nunca espumusa, suele tener restos alimenticios
- Significa: Hemorragias digestivas superior
- Tos (diferenciante para la hematemesis y hemoptisis)
13
Q
Vomito fecaloide
A
- Vomito con olor fetido
- Significa: Obstrucciones digestivas muy graves
14
Q
Vomito bilioso
A
- Amargo, verde/amarillo palido
- Se expulsan jugos biliares
15
Q
Vomito porraceo
A
- Verde oscuro pastoso
- Se relaciona con la bilis represada
- Significa carcinomas en la vesicula
16
Q
Nauseas
A
- Deseo inminente de vomitar
- Multiples causas
- Suele acompañar otros sintomas digestivos
17
Q
Arcadas
A
- Contracciones ritmicas forzadas de los musculos espiratorios y abdominales que preceden al vomito
- Pueden significar irritacion meningea
18
Q
Regurgitacion
A
- Retorno del contenido gastroesofagico a la boca
- Sin esfuerzo
- Sin nausea
19
Q
Rumiacion
A
- Regurgitacion seguida nuevamente por masticacion y deglucion
- Puede ser trastornos mentales o neurologicos
20
Q
Dolor abdominal
A
- PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTO
- Puede ser agudo o cronico
- OPQRT/ALICIA
- Se debe cuestionar hacia donde se irradia
- Referencia del dolor abdominal viaja a un sitio anatomico diferente
- Puede ser visceral, somatico y referido
21
Q
Dolor abdominal agudo
A
- Alta intensidad
- Se acompaña de sintomas sistemicos como la fiebre, anorexia y sintomas constitucionales
22
Q
Dolor abdominal cronico
A
- Ejm: 4-5 semanas
- Se define por curso evolutivo
23
Q
Dolor abdominal visceral
A
- De una viscera
- Sordo
- Mal localizado
- Dolor tipo colico: intermitente y alta intensidad
- Signos vagales
24
Q
Dolor abdominal somatico
A
- Localizo en el sitio de la lesion
- Intenso
- Aparicion bruca
- Empeora con tos/respiracion
25
Abdomen agudo quirurgico
Dolor agudo + sinstomas sistemicos (sintomas de irritacion)
26
Diarrea
* Incremento en la frecuencia evacuatoria y en la composicion de heces
* >200g/dia
* Origenes cambian dependiendo el tiempo
* Implica que exista mas frecuencia, cambios en la consistencia y color defecatorio
* Puede ser: Aguda, cronica o persistente
* Escala de bristol: Tipo 5/6/7
27
Color en la diarrea
* Hipocolia: Disminucion del pigmento, coloracion palida
* Acolia: Decoloracion heces
* Hematoquecsia: Sangre oxidada
* Rectorragia: Hemorragia
* Disentericas: Defecta con sangre + signos sistemicos
* Melenicas: Negra
28
Diarrea aguda
<7 dias
29
Diarrea persistente
2-4 semanas
30
Diarrea cronica
>4 semanas
31
Ictericia
* Coloracion amarilla de la piel y mucosas
* No hay ictericia local
* Se debe preguntar hace cuanto esta amarillo y como esta su orina/materia fecal
* Por hiperbilirrubinemia
32
Hiperbilirrubinemia
* >2mg/dl
* 2-3mg/dl se pintan hasta el 70-80%
* >10mg/dl se pintan hasta el 83%
* >15mg/dl se pintan hasta el 96%
* Maximo es 1mg/dl
* Se pintan escleras (mucosas)
33
Tipos de pigmentos
* Flavinica: Amarillo palido, significa hemolisis
* Rubinica: Rojizo, significa lesion hepatocelular
* Verdinica: Aceituna, significa colestasis
* Melanica: Amarillo pardo, significa colestasis cronicas
34
Hipocondrio derecho
* Higado
* Vesicula biliar
* Parte superior del riñon
* Angulo hepatico del colon
35
Epigastrio
* Estomago (predomina)
* Porcion del higado
* Pequeña porcion del pancreas
* Poca porcion del duodeno
36
Hipocondrio izquierdo
* Parte del estomago
* Angulo esplenico del colon
* Cola del pancreas
* Polo superior del riñon derecho
37
Flanco derecho
Colon ascendente
38
Flanco izquierdo
Colon descendente
39
Mesogastrio
* Solo hay colon
* Intestino delgado
* Puede doler la aorta por diseccion o ruptura
40
Fosa iliaca derecha
* Ciego
* Apendice vermiforme
* Ureter derecho
* Ovario derecho
* Cordon espermatico derecho (raro)
41
Fosa iliaca izquierda
* Colon sigmoide
* Ureter izquierdo
* Ovario izquierdo
* Cordon espermatico izquierdo
42
Hipogastrio
* Vejiga
* Utero
43
Inspeccion
Estatica:
* Inspiracion
* Chupe
* Maniobra de esfuerzo
Dinamica:
* Piel: Ombligo, circulacion colateral, curiguas/cicatrices, lipodistrofias (estrias)
* Forma: Plano, globoso, batracio, concavo, tabla, asimetrias
44
Auscultacion
* Ruidos digestivos: hidroaereos o borborigmos
* No puede indicar la normalidad
* Hay pacientes obstruidos con muchos ruidos hidroaereos
* Normal: 5-30 movimientos por min
* Se pueden escuchar: soplos, frotes, murmullo venoso
45
Percusion
* Delimitar organos macizos y visceras huecas
* Timpanismo: normal
* Tambien hay matidez hepatica
46
Matidez desplazable
* Maniobra para la acitis (acumulacion excesiva de liquido peritoneal)
* Gold standard: ecografia
* Grado I/II/III
* Flanco suena timpanico pero cuando llega a la linea media se encuentra matidez, esto en decubito lateral
47
Onda actica
* Maniobra para acitis
* Linea pulgar en linea media, el resto para el otro lado
* Se siente vibracion
48
Palpacion
* Se debe aumentar la presion abdominal
* Puede ser superficial o profunda
49
Palpacion superficial
* Maniobra de la mano de escultor (Merlo): Pasar la mano suavemente para mirar abovedamientos
* Maniobra del esfuerzo: levante la cabeza/piernas
* Tension abdominal (Blumerg y Guenaue de Mussy): Palma sobre abdomen, deprimir abdomen, flexion metacapofalangicas, abajo a arriba fuera de rectos. Tension > der y >superior
50
Palpacion profunda
Maniobra bimanual (Glenard y Hausmann): Reconocer visceras solidas y huecas
51
Examen del higado
* En el lado derecho
* Son 32 maniobras
* Palpacion monomanual/simple
* Palpacion bimanual
* Percusion
52
Palpaccion monomanual o simple
| Higado
* Empieza en la fosa iliaca ipsilateral
* Palpa de manera profunda y ascendente hasta llegar al reborde costal
* Cuando se llega a el reborde se trata de agarrar el higado
* Para encontrar hepatomegalias
53
Palpacion bimanual
| Higado
Mathieu:
* Posicion de manos de glenard
* En la fosa iliaca, asciende hasta encontrar el reborde costal y enganchar el higado
Chauffard:
* Percusion del hiagado por detras a medida que se palpa profundo adelante
* Peloteo hepatico
Gilbert:
* Mano izquierda sobre la region lumbar derehca
* Mano derecha por delante
* Impresion de peloteo del higado a traves del riñon
* Impresion del borde, superficie y consistencia
54
Percusion del higado
* Determinar el limite superior del higado
* 5ta/6ta costilla aproxidamente
* Medida entre el borde superior y reborde superior: 12cms
* Si es >12cms es hepatomegalia (con ayuda de ecografia)
* Si matidez desaparece por aire: Signo de Jobert (viscera rota), signo de chilaiditti (radiologico y clinico)
55
Examen de la vesicula biliar
* No se palpa
* Signo de Courvoisier-Terr: Carcinoma. Hay icteria y vesicula palpable no dolorosa
* Signo de Bard y Pick: Cuando el tumor se halla en el tercio inferior de la via biliar, participa distensiondose la vesicula (PALPABLE)
* Maniobra de Murphy: Para colecistitis. Se debe encontrar el punto cistico (linea axiloumbilical y en esa interseccion con el reborde costal), es + cuando el paciente corta inspiracion durante la palpacion profunda
56
Examen del bazo
Palpacion en la fosa iliaca derecha
57
Palpacion bimanual en decubito supino
| Bazo
* Rejilla toracica hacia linea media
* Muy buena
* Desde la fosa iliaca derecha
58
Maniobra del enganche y variante de Middlenton
| Bazo
* Poner la mano del paciente en espalda
* Se palpa desde la fosa iliaca hacia arriba
* Se esta a la izquierda cuando normalmente esta a la derecha
59
Naegueli
| Bazo
* Decubito lateral derecho
* Fosa iliaca hacia arriba
* Se debe inclinar por encima del paciente
60
Maniobra de Merlo
| Bazo
* Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal
* Permite fundamentalmente la relajacion de la pared
61
Esplenomegalia
* Grado 0: Percutible, pero no palpable
* Grado 1: Bazo palpable que rebasa la parrila costal
* Grado 2: Bazo palpable que llega a la mitad de una linea imaginaria que va desde la parilla costal hasta el ombligo
* Grado 3: Bazo palpable que llega ahata ombligo
* Grado 4: Palpable que rebasa el ombligo, puede llegar hasta la fosa iliaca derecha
62
Palpacion de apendice vermiforme
* Comun
* Pacientes jovenes
* Causa quirurgica mas comun: apendicitis perforada
* Aproximadamente 9-10cm
* Se asienta en el musculo psoas mayor
* Se buscan signos de irritacion peritoneal para saber si es quirurgico
63
Punto de Mcburney
| Apendice
* Signo de irritacion del peritoneo y apendicitis
* Traza una linea desde el ombligo hasta la linea iliaca anterosuperior, se dividen en 3 segmentos: 1/3 externo (donde se irrita), 1/3 medio y 1/3 interno (TAC)
* Cuando paciente se irrita es +
* Signo de rebote local
* Pacientes con diverticulitis aguda pueden tener Mcburney + izquierdo
64
Signo de Rovsing
| Apendice
* Presencia de dolor en el cuadrante abdominal inferior derecho cuando se realiza presion sobre la fosa iliaca izq
* Punto simetrico con Mcburney
65
Signo del Psoas
| Apendice
* Habla a favor de un apendice que se rompio
* Paciente en decubito lateral, extremidad derecha se lleva hacia atras
* Duele cara inguinal (psoas)
66
Signo del obturador interno
| Apendice
* Flexiona cadera 90º y se rota internamente
* Duele fosa iliaca
67
Signo de Dunphy
| Apendice
* Toser aumenta la presion abdominal generando dolor en la fosa iliaca
* Si tose y no le duele el diagnostico no esta encaminado hacia apendicitis aguda
68
Percusion del talon
| Apendice
Pega en el talon y duele en la fosa iliaca derecha
69
Signo de Llambias
Salta y duele en la fosa iliaca derecha
70
Blumerg
| Apendice
* Rebote
* Irritacion al descomprimir el abdomen
* Abdomen agudo quirurgico
71
Microblumerg
| Apendice
* Percusion
* Paciente se irrita o hace rigidez
* Abdomen agudo quirurgico
72
Hernias inguinales
* Directas: Infrecuentes, protuyen el conducto inguinal superficial
* Indirectas: Mas comun, debilidad en el anillo inguinal profundo
73
Maniobra de Landivar
| Hernia inguinal
* Se traza una linea arriba y otra hacia la fosa iliaca para suponer donde esta el conducto inguinal
* Se pone la mano a el paciente y se pide que hace fuerza
* Si es - →se habla de hernia indirecta
* Cuando se se siente la bola→hernia directa
