Semiologia das Anemias

Question 1

O que é Anemia?

Answer 1

Anemia é uma condição onde tem uma redução do conteúdo de hemoglobina abaixo do normal.

Question 2

Quais são os valores de referências, segundo a OMS ?

Answer 2

< 13,5g/dl em homens e < 12 g/dL nas mulheres considerando que a mulher menstrua mensalmente

Question 3

Anemia é um diagnóstico ?

Answer 3

Não deve ser considerado um diagnóstico mas sim, uma manifestação de uma doença subjacente que deve ser investigada

Question 4

Mecanismo é compensado de uma anemia

Answer 4

Redução de hemoglobina > maior oferta de oxigênio aos tecidos > como adaptação, há um aumento no débito cardíaco, na frequência cardíaca, vaso,dilatação periférica para receber o sangue vindo com pouco de oxigênio e o aumento na produção de 2,3 difosfoglicerato para diminuir a afinidade de oxigênio com hemoglobina e assim, aumentando a liberação de oxigênio aos tecidos

Question 5

Anemia + instalação aguda + grande perda de sangue está relacionado com quais sintomas?

Answer 5

Taquicardia, hipotensão postural, confusão mental e choque.

Question 6

Sintomas de Anemia apresentado pelo paciente ?

Answer 6

GERAIS > fraqueza e fadiga

CARDIOVASCULAR > dispneias aos esforços que piora com a gravidade, palpitações

NEUROLÓGICA > zumbidos, cefaleia, vertigem, escotoma (escurecimento de visão), incapacidade de concentração

Diminuição de libido

Alteração de humor

Hiporexia (diminuição de apetite)

Em situações de descompensação, pode ter sintoma de claudicação nos MMII, desencadeamento de angina e demência em idosos

Question 7

Sinais de Anemia apresentados pelo paciente ?

Answer 7

MUCOSA, PELE e FANÊROS > palidez cutâneo-mucosa que está availado observando o ângulo de transição da mucosa ocular e a da pálpebra inferior

Cabelos e unhas fracos

CARDIOVASCULAR- taquicardia leve, aumento de pressão de pulso, ictus forte, pulsos periféricos fortes, edema discreto, sopro sistólico no foco pulmonar e no ápice (síndrome hipercinética)

Question 8

Pontos chave na anamnese de paciente com anemia?

Answer 8

Cronologia, doenças prévias, história familiar e história de transfusões, hábitos nutricionais, história ginecológica nas mulheres (ciclos > 7 dias por mês ),coágulos a partir do segundo dia, uso de mais de 12 absorventes por ciclo. , hábitos intestinais e urinárias, história ocupacionais, ingesta de álcool e ouraras drogas sendo que os 3 últimos podem alterar a formação de precursores sanguíneos na medula óssea.

Question 9

Achados sugestiva de anemia sugestivo de Anemia Ferropriva

Answer 9

SINTOMAS - geofagia (pica ou paica), disfagia (no caso de Plummer-Vinson syndrome)

SINAIS-Coiloníquia (unha em formato de colher), diminuição das papilas laterais da língua, quelite angular

Question 10

Achados sugestivos de Anemia por deficiência de B12 e Folato

Answer 10

SINTOMAS- Alteração na marcha, redução da sensibilidade vibratória, parestesia e Ataxia (B12)

SINAIS- Atrofia total das papilas línguas

Question 11

Outros achados sugestivos de outras anemias

Answer 11

Icterícia e colelitíase >Hemólise

Língua saburrosa > deficiência de Fe, B12 e Folato

Esplenomegalia > Hemólise e Hemopatia Maligna

Question 12

Qual é a avaliação laboratorial para o diagnóstico de uma anemia

Answer 12

Hemograma

Question 13

Quais são as alterações esperadas no hemograma de paciente com anemia ?

Answer 13

No reticulócitos- tem um aumento na circulação periferica . Eles vão ter um resíduo de RNA e tem uma coloração meio azulada

Perfil de Ferro sérico sendo baixo , Ferritina vai ser baixa capacidade total de ligação do ferro vai ser aumentada.

Valores baixo de hemoglobina

Question 14

O que é VCM, HCM, RDW e CHCM?

Answer 14

Volume Corpuscular Médio mede o volume das células vermelhas (microcítica, normocítica ou macrocítica)

Hemoglobina Corpuscular Média mede a concentração de hemoglobina média dentro das células vermelhas. (Hipocrômica, normocrômica)

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Media mede a concentração média de hemoglobina em 100mL de eritrócito

Red Distribution Width mede o índice de variação no tamanho das células vermelhas

Question 15

As classificações da anemia

Answer 15

Anemia microcítica hipocrômica > baixo hemoglobina, baixo VCM e baixo HCM

Anemia macrocítica- baixo hemoglobina, VCM aumentado e HCM variável
Anemia Normocítica normocrômica- baixo hemoglobina e HCM e VCM normais.

Question 16

Exemplos de anemias microcítica hipocrômicas

Answer 16

Anemia ferropriva, anemia de doenças crônicas, anemia sideroblástica e anemia por hemoglobinopatias > talassemia

Question 17

Exemplo de anemias macrocíticas

Answer 17

Anemia por deficiência de Folato e vitamina B12 > as megaloblásticas.

Question 18

Exemplos de anemias normocíticas normocrômicas

Answer 18

Perda recente de sangue, anemia aplástica, anemia hemolítica, processos mielofíticos, hemoglobinúria paroxística noturna, esferocitose hereditária, anemia falciforme

Question 19

Características de Anemia Ferropriva

Answer 19

Anemia por deficiência de ferro
* Na infância, pense em baixo nível de ferro no leite materno, no adulto pensa em deficiência nutricional, menstruação e gravidez em mulheres, sangramento do TGI em homens, úlcera peptica, infeção por ancylostoma duodenale, necktie americanus, pólipo do cólon, má absorção, vegetarianismo estrito, doença celíaca.

Achados laboratoriais > ferritina baixo, CTLF alta, ferro sérico baixo e a saturação de transferrina com moléculas de ferro baixa e RDW aumentado

Question 20

Características de anemia por talassemia

Answer 20

Normalmente tem duas cadeias alfas e duas cadeias beta, sendo que temos 4 genes para síntese da cadeia alfa e 2 genes para síntese da cadeia beta no cromossomos 16 e 11 respectivamente.

As hemácias saem com tamanho pequenos e iguais, diferente de anemia ferropriva.

Achados laboratoriais > há um RDW normal, VCM baixo com valores de ferro normal.

Question 21

Características de anemia por doenças crônicas

Answer 21

Resultado de uma inflamação crônica como nos casos de neoplasia e infecções. É a anemia de indivíduos hospitalizados sendo que a hepcidina é secretada e faz com que os macrófagos sequestrem ferro sem liberá-loads precursores eritroides e suprima o efeito de eritropoietina.

Question 22

Características de anemias macrocíticas

Answer 22

Carência de vit B12 e Folato
Folato entra o corpo como THF e recebe um grupo de metil. Esse grupo de metil é pegado pelo vitB12 e transferido ao homocisteína para formar metionina e para que não haja acúmulo de homocisteína e para que haja participação de Folato na síntese de DNA.

VitB12 entre o corpo pela dieta de origem animal, fator intrínseco se liga a ela para que seja reconhecido pelo seu receptor lá no íleo para ser transportado dentro do sangue pela molécula transcobalamina

Deficiência de VitB12 pode ser por conta de diminuição na produção de IF em casos de anemia perniciosa, gastrite atrófica, gastrectomias, doença de crohn,ressecação cirúrgica do íleo, vegetarianismo estrito, ingestão crônica de álcool, medicamentos como fenioína, anticonvulsivos, metformina, methotrexate, demanda aumentada como no caso de gravidez.

Folato entra o corpo através das dietas folhosas e é absorvido no jejuno. As causas da deficiência pode ser má absorção, dieta pobre em folhosas, gravidez, câncer, medicamento que antagoniza Folato como metotrexato.

Question 23

Características de Anemia Hemolítica

Answer 23

Há uma redução da meia vida das células vermelhas e assim, há um aumento na degradação das mesmas. Vai ter um acúmulo de bilirrubina e assim o pessoa vai ter algumas manifestações clínicas como a anemia em si, icterícia, com nível elevado de bilirrubina, principalmente a não conjugada, esplenomegalia sendo que o baço é o local de degradação das hemácias.

Question 24

Explique esferocitose congênita

Answer 24

É um defeito genético das proteínas responsáveis para a manutenção do formato bicôncavo da hemácia. Proteínas como espectrina, banda 3’1 e anquirina, fazendo com que a hemácia fica esférica ao invés da biconcavidade esperada. Com tempo, há formação de bolhas na membrana que são fagocitadas pelo macrófago do baço e além disso, esses esferócitos são menos maleáveis nos capilares sinusóides do baço e eles acabam sendo fagocitados , resultando em anemia.

Question 25

Explique Anemia falciforme como outro tipo de anemia hemolítica

Answer 25

Há uma mutação genética onde ácido glutâmico, um aminoácido hidrofílico é substituído por valina, um aminoácido hidrofóbico. Durante o carregamento de oxigênio não há um problema, porém após o delivery do oxigênio aos tecidos a célula entra em formato de foice que não são bem maleáveis na microcirculação. Isso causa danos à membrana do eritrócito, culminando em hemólise extravascular pelo macrófago do sistema retículo endotelial > causando icterícia com níveis elevados de bilirrubina não conjugada, aumento no risco de formação de cálculos biliares ; hemólise intravascular > hemosiderinúria, níveis baixos de haptoglobina, hemoglobinemia ; hiperplasia ertróide desmasiada e outros sintomas

A taxa de falcização é influenciado por hipoxemia, acidose, desidratação, concentração de HbS e estresse como infecção. HbS aumenta a viscosidade sanguínea.

Question 26

O que é traço falciforme?

Answer 26

É um indivíduo que tem um gene de cadeia beta com o aminoácido mutado e a outra cadeia com o aminoácido normal. A pessoa está considerada normal e assintomática a não ser tem a doença da medula renal onde manifeste extrema hipóxia, hipertonicidade que causa a mudança no formato em foice que resulta microinfarto, hematúria e dificuldade de concentrar a urina.

Question 27

Características de anemia falciforme

Answer 27

Hemólise crônica

Aumento da viscosidade sanguínea > fenômenos de vasooclusão > crise de dor

Question 28

A causa mais comum de morte em crianças com Anemia falciforme ?

Answer 28

• A causa mais comum da Morte em criansas com
  Anemia falciforme é-• infecção por bactérias encapsuladas
  Isso porque os fenômenos vaso-oclusivos acabam causando
  infarto no baço, fibrose(AUTOESPLENECTOMIA) 0 baço é o local mais rico com a produção de anticorpos que
  auxiliam em opsonizar e neutralizar essas bactérias
  encapsuladas.

Bacterias encapsuladas.­
S-Streptococcus pneumoniae
H- Haemophilus influenzae
i
N-Neisseria meningitidis
E -Escherichia coli
S- Salmonella
K- Klebsiella pneumoniae
i
S- Streptococcus agalactiae

Question 29

A causa mais comum de morte nos adultos com anemia falciforme ?

Answer 29

A causa mais comum de morte em adultos com Anemia
Falciform e é a síndrome toracica aguda (acute chest syndrome)
devido a Vaso-oclusão da microcirculação pulmonar. O individual
costume ter uma infecção pulmonar que causa vasodilatação e
aumenta o tempo de trânsito das células vermelhas, assim, aumentando
a acidose, desidratação. Essa infecção pulmonar costume ser uma pneumonia.
O paciente apresenta dispnéia, dor toracica e infiltrado pulmonar.

Question 30

Valores de referência de VCM e de HCM

Answer 30

Valor Normal de VCM é entre 80-100 μm
<80 μm= Microcítica

> 100 μm=Marcocítica

<30pg = Hipocrômica (HCM)