SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA Flashcards
(226 cards)
1
Q
EXAME NEUROLÓGICO
Etapas do exame neurológico (9)
A
Etapas do exame neurológico: inspeção, marcha,
Mnemônico: Iludida Maria Eugênia Foi Toda Contente Reencontrar Seu Namorado Sílvio
2
Q
INSPEÇÃO
Achados na inspeção da pele na Neurofibromatose (2)
A
Inspeção da pele: manchas café com leite e neurofibromas
3
Q
INSPEÇÃO
Achados na inspeção da pele na Esclerose Tuberosa (1)
A
Inspeção da pele: angiofibromas
4
Q
INSPEÇÃO
Achados na inspeção da pele na Síndrome de Sturge-Weber (1)
A
Inspeção da pele: angioma portovinhoso facial
5
Q
INSPEÇÃO
Achados na inspeção da pele no Herpes Zoster (1)
A
Inspeção da pele: lesões eritematovesiculares dolorosas no trajeto de 1 raiz nervosa
6
Q
INSPEÇÃO
Achados na inspeção da pele na Hanseníase (1)
A
Inspeção da pele: máculas anestésicas
7
Q
INSPEÇÃO
Deformidade na postura em AVE que atinge 1º neurônio motor
A
Deformidade na postura: extensão do MI e flexão do MS
8
Q
INSPEÇÃO
Fácie no Parkinson
A
Fácie: fisionomia inexpressiva, apática, como de uma máscara
9
Q
INSPEÇÃO
Fácie na Miastenia gravis
A
Fácie: ptose palpebral bilateral assimétrica
10
Q
INSPEÇÃO
Fácie na Distrofia miotônica de Steinert
A
Fácie:“fácie em machadinha”, fraqueza dos músculos da face, calvície frontal, ptose palpebral
11
Q
INSPEÇÃO
Fácie na Paralisia facial periférica e central
A
Fácie da paralisia facial periférica: ausência de ruga frontais, incapacidade e fechar o olho e descida do canto da boca do lado acometido
Facie da paralisia facial central: preserva movimentos de testa e sobrancelha e perda do sulco nasolabial
12
Q
MARCHA
Exame de avaliação da Marcha
A
Técnica: caminhar de um lado a outro com joelhos e pés à mostra
Avaliação: comprimento e simetria das passadas, elevação do calcanhar, posição do tronco e da cabeça, linha reta e virada normal
13
Q
MARCHA
Sensibilização do exame de avaliação da marcha (3)
A
Sensibilização:
Caminhar na ponta dos pés (S1) e sobre os
calcanhares (L4-L5): fraquezas sutis na musculatura distal dos MMII
- *Caminhar rapidamente e parar abruptamente sob
comando: ** ataxia e paresias.
Fila indiana ou marcha pé-antepé (calcanhar na ponta): ↑ esforço na marcha e no equilíbrio.
14
Q
MARCHA
Definição da Marcha Helicoidal, Ceifante, Hemiplégica ou de Todd
A
Marcha helicoidal, ceifante ou hemiplégica:
MS ipsilateral: fletido em 90° no cotovelo, em adução e a mão fechada em leve pronação.
MI: espástico, e o joelho não flexiona. → perna se arrasta em semicírculo
15
Q
MARCHA
Causa da Marcha Helicoidal, Ceifante, Hemiplégica ou de Todd (1)
A
Causa: AVE
16
Q
MARCHA
Definição da Marcha Anserina, do Pato, de Trendelenburg ou Miopática
A
Marcha anserina ou de pato: ↓ Força dos músculos pélvicos (+ glúteos médios) e das coxas → ↑ lordose lombar e inclina tronco ora para a direita ora para a esquerda por rotação exagerada da pelve (~ pato)
17
Q
MARCHA
Causa da Marcha Anserina ou de Pato (1)
A
Causa: Doenças musculares
18
Q
MARCHA
Definição da Marcha Parkinsoniana, dos Passos miúdos ou em Pequenos passos
A
Marcha parkinsoniana: ~ a bloco, enrijecido, sem movimento automático dos braços (balanceio natural) e com flexão da cabeça, tronco, ombro, cotovelo, punhos, joelhos e tornozelos, passos miúdos e rápidos (posição do esquiador) e dificuldade na virada
19
Q
MARCHA
Causa da Marcha Parkinsoniana, dos Passos miúdos ou em Pequenos passos (2)
A
Causas: Síndrome parkinsoniana, aterosclerose avançada
20
Q
MARCHA
Sinais da Síndrome Parkinsoniana (8)
A
Sinais da Síndrome Parkinsoniana:
− Bradicinesia: lentificação e dos movimentos
com diminuição da amplitude – “Contar de
moedas”
− Tremor de repouso
− Rigidez em roda dentada
− Instabilidade postural
− Perda dos reflexos de ajuste postural
− Festinação: Projeção do corpo para frente
− Senta bruscamente
− Fácies mumificada
21
Q
MARCHA
Definição da Marcha Cerebelar, Ébria ou Atáxica
A
Marcha cerebelar, ébria ou atáxica: incoordenação de movimentos → base alargada e pernas para frente e para os lados, movimetos largos e imprecisos, olhar para os MMII e perda de equlíbrio.
22
Q
MARCHA
Causa da Marcha Cerebelar, Ébria ou Atáxica (1)
A
Causas: Lesões cerebelares
23
Q
MARCHA
Definição da Marcha Talonante ou Tabética
A
Marcha tabética: perda da sensibilidade proprioceptiva → base alargada, olhar fixo no chão, MMII levantados abruptamente e ao retornar calcanhares tocam intensamente o solo, piora com olhos fechados
24
Q
MARCHA
Causas da Marcha Tabética ou Talonante (3)
A
Causas: Tabes dorsalis (neurossífilis), lesão do cordão
posterior da medula e neuropatia periférica sensorial.
25
**MARCHA**
**Definição da Marcha Vestibular**
**Marcha vestibular:** lateropulsão ao andar (~ ao ser empurrado para o lado), ao ir de frente e voltar de costas com os olhos
fechados descreve 1 estrela
26
**MARCHA**
**Causa da Marcha Vestibular (1)**
**Causas:** Lesões vestibulares (labirintite)
27
**MARCHA**
**Definição da Marcha Escarvante, Parética ou do Polineurítico**
**Marcha escarvante:** paralisia do movimento de flexão dorsal do pé → ponta do pé e levanta o MI para não cair
28
**MARCHA**
**Causas da Marcha Escarvante, Parética ou do Polineurítico (3)**
**Causas**: Lesão do nervos periféricos (nervo fibular comum), radiculite, polineurite e poliomielite.
29
**MARCHA**
**Definição da Marcha em Tesoura ou Espástica**
**Marcha em tesoura ou espástica: MMII** enrijecidos, espásticos e semifletidos, pés se arrastam, e pernas se cruzam (~ a tesoura). Enrijecimento dos músculos adutores do quadril → adução das coxas
30
**MARCHA**
**Causas da Marcha em Tesoura ou Espástica (2)**
**Causas:** Diplegia espástica congênita: paralisia cerebral
e doença de Little.
31
**MARCHA**
**Definição da Marcha Apráxica**
**Marcha apráxica:** ~ a criança dando 1ºs passos, com dificuldade na ignição, na virada (virada em compasso) e parece que os pés estão presos ao solo (marcha magnética)
32
**MARCHA**
**Causas da Marcha Apráxica (2)**
**Causas:** Hidrocefalia de pressão normal e demência
vascular.
33
**MARCHA**
**Definição da Marcha Claudicante**
**Marcha claudicante:** “manca” para 1 dos lados.
34
**MARCHA**
**Causas da Marcha Claudicante (2)**
**Causas:** Insuficiência arterial periférica e lesões do
aparelho locomotor
35
**MARCHA**
**Definição da Marcha do idoso**
**Marcha do idoso:** alentecida, passos curtos, ↓ dos movimentos associados de MMSS
36
**MARCHA**
**Definição da Marcha do Sapo**
**Marcha do sapo:** caminhar de cócoras apoiando as mãos
37
**MARCHA**
**Causa da Marcha do Sapo**
**Causa:** miopatias avançadas (distrofia muscular progressiva)
38
**MARCHA**
**Causas das Marchas**
**Helicoidal, Ceifante, Hemiplégica (1)
Anserina ou de pato (1)
Parkinsoniana (1)
Cerebelar, Ébria, Atáxica (1)
Tabética (3)
Vestibular (1)
Escarvante (3)
Tesoura ou Espástica (2)
Apráxica (2)
Claudicante (2)**
**Helicoidal, Ceifante, Hemiplégica:** AVE
**Anserina ou de pato:** Doenças musculares
**Parkinsoniana:** Síndrome parkinsoniana
**Cerebelar, Ébria, Atáxica:** Lesões cerebelares
**Tabética:** Tabes dorsalis (neurossífilis), lesão do corno
posterior da medula e neuropatia periférica sensorial.
**Vestibular:** Lesões vestibulares
**Escarvante:** Lesão do nervo fibular comum, radiculite,
polineurite e poliomielite
**Tesoura ou Espástica**: Diplegia espástica congênita – Paralisia cerebral e doença de Little.
**Apráxica:** Hidrocefalia de pressão normal e demência
vascular.
**Claudicante:** Insuficiência arterial periférica e lesões do
aparelho locomotor
39
**ESTÁTICA**
**Técnica da Prova de Romberg**
**Prova de Romberg**: posição vertical, pés juntos, olha para frente, braços junto ao corpo, por alguns segundos e depois de olhos fechados, com examinador perto para amparar queda
40
**ESTÁTICA**
**Sensibilização da Prova de Romberg**
**Sensibilização da Prova de Romberg:** 1 pé na frente do outro
41
**ESTÁTICA**
**Capacidades avaliadas na Prova de Romberg (3)**
**Capacidade avaliadas na Prova de Romberg:** visual, proprioceptiva e vestibular → para manter-se em pé em equilíbrio necessita-se da integridade de pelo menos 2 dessas capacidades → ao fechar os olhos a capacidade visual é perdida, restando as outras 2, se uma delas não estiver íntegra haverá desequilíbrio e provável queda
42
**ESTÁTICA**
**Definição de Prova de Romberg - e +**
**Prova de Romberg -**: nada se observa, ou ligeiras oscilações no corpo
**Prova de Romberg +**: oscilações do corpo, desequilíbrio e tendência à queda
43
**ESTÁTICA**
**Sinal de lesão proprioceptiva na Prova de Romberg**
**Lesão proprioceptiva:** queda para qualquer lado e imediatamente após interromper visão
44
**ESTÁTICA**
**Causas de lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente (3)**
**Causas:** lesão de cordão posterior da medula, polineuropatia periférica e tabes dorsalis (neurossífilis)
45
**ESTÁTICA**
**Sinal de lesão do aparelho vestibular na Prova de Romberg**
**Lesão do aparelho vestibular:** cai sempre para o mesmo lado após período de latência:
46
**ESTÁTICA**
**Causas de lesão do aparelho vestibular (3)**
**Causas:** labirintopatias, lesão do VIII nervo craniano e síndrome de Meniére
47
**ESTÁTICA**
**Sinal de histeria na Prova de Romberg**
**Histeria**: cai para o lado do examinador e elimina instabilidade ao desviar atenção (exemplo: pedir para retirar a camisa)
48
**ESTÁTICA**
**≠ Entre a Intabilidade postural da Ataxia cerebelar e a Prova de Romberg +**
**Intabilidade postural da Ataxia cerebelar:** desequilíbrio de olhos abertos e leve piora ao fechar
**Prova de Romberg +**: desequilibrio ao fechar os olhos
49
**ESTÁTICA**
**Adapatação da Prova de Romberg para pacientes com Ataxia cerebelar ou fraqueza dos MMII**
**Adaptação**: não consegue permanecer de pé (astasia) ou permanece com dificuldade (distasia) → prova de Romberg com base + alargada
50
51
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55
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60
**FORÇA**
**Exame de força contra a gravidade (4)**
**Exame de força contra a gravidade:** manobra de Mingazzini para MMSS, teste do pronador, manobra de Mingazzini para MMII, manobra de Barret
61
**FORÇA**
**Manobra de Mingazzini para MMSS**
**Manobra de Mingazzini para os MMSS**: extensão dos braços com mãos pronadas e estendidas e olhos fechados por 20 a 30
segundos → decaimento das mãos e dos membros (bilateral ou unilateral) em casos de fraqueza
62
**FORÇA**
**Teste do desvio pronador**
**Teste do desvio pronador:** braços estendidos à frente e supinados e olhos fechados → em hemiparesias leves tende à pronação
63
**FORÇA**
**Manobra de Mingazzini para os MMII**
**Manobra de Mingazzini para os MMII:** decúbito dorsal e perna fletida formando 90º com a coxa fletida formando 90º com a articulação do quadril pelo examinador → oscilações ou queda progressiva indicam paresia da musculatura extensora da perna (músculo quadríceps) ou flexora do quadril (músculo iliopsoas).
64
**FORÇA**
**Manobra de Barret**
**Manobra de Barret:** decúbito ventral e pernas fletidas em 90º com a coxa → oscilação e queda indicam insuficiência dos músculos flexores da perna.
65
**FORÇA**
**Músculos avaliados nas manobras contra gravidade**
**Manobra de Mingazzini para os MMII
Manobra de Barret**
66
**FORÇA**
**Exame de força contra a resistência ()**
67
**FORÇA**
**Manobra de Flexão e extensão do pescoço**
**Flexão e extensão do pescoço:** doenças que causam ptose cefálica (miastenia gravis, ELA e polimiosite)
68
**FORÇA**
**Manobra de Abdução e adução do braço**
**Abdução e adução do braço:** elevar ambos os cotovelos lateralmente e fazer força para cima e para baixo
69
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de abdução e adução dos braços**
* *Músculo**: Deltóide
* *Nervo:** Axilar
* *Raiz:** C5
70
71
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de flexão do cotovelo**
* *Músculo**: Bíceps braquial
* *Nervo:** Musculocutâneo
* *Raízes:** C5 e C6
72
73
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão do cotovelo**
* *Músculo:** Tríceps
* *Nervo:** Radial
* *Raízes:** C6, C7 e C8
74
75
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão e flexão do punho**
* *Músculos:** Extensor ulnar do carpo e extensor radial curto e longo do carpo
* *Nervo:** Radial
* *Raízes:** C6, C7 e C8
76
77
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão dos dedos**
* *Músculo**: Extensor dos dedos
* *Nervo:** Interósseo posterior
* *Raízes:** C7 e C8
78
79
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de flexão dos dedos**
* *Músculos**: Flexor superficial e profundo dos dedos
* *Nervos**: Mediano e ulnar
* *Raíz:** C8
80
81
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de abdução dos dedos**
* *Músculo:** 1º interósseo dorsal
* *Nervo:** Ulnar
* *Raíz:** T1
82
83
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de adução dos dedos**
* *Músculo**: 2º interósseo palmar
* *Nervo**: Ulnar
* *Raíz:** T1
84
85
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de abdução e adução do polegar**
* *Músculo**: Abdutor curto e flexores longo e curto do polegar
* *Nervo**: Mediano
* *Raíz:** T1
86
87
88
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de flexão do quadril**
* *Músculo**: Íleopsoas
* *Nervo:** Plexo lombossacro
* *Raízes:** L1 e L2
89
90
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão do quadril**
* *Músculo**: Glúteo máximo
* *Nervo**: Glúteo inferior
* *Raízes**: L5 e S1
91
92
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão do joelho**
* *Músculo**: Quadríceps femoral
* *Nervo**: Femoral
* *Raízes**: L3 e L4
93
94
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de flexão do joelho**
* *Músculos**: Bíceps crurais
* *Nervo**: Ciático
* *Raízes**: L5 e S1
95
96
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de dorsiflexão do pé**
* *Músculo**: Tibial anterior
* *Nervo**: Fibular profundo
* *Raízes**: L4 e L5
97
98
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de flexão plantar do pé**
* *Músculo**: Gastrocnêmio
* *Nervo**: Tibial posterior
* *Raíz**: S1
99
100
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão do hálux**
**Músculo**: Extensor longo do
hálux
**Nervo**: Fibular profundo
**Raíz**: L5
101
102
**FORÇA**
**Músculo, nervo e raíz avaliados na manobra de extensão dos dedos**
* *Músculo**: Extensor curto do dedos
* *Nervo**: Fibular profundo
* *Raízes**: L5 e S1
103
**FORÇA**
**Músculos, nervos e raízes avaliadas nas manobras contra resistência**
**Abdução e adução do braço
Flexão do cotovelo
Extensão do cotovelo
Extensão e flexão do punho
Extensão dos dedos
Flexão dos dedos
Abdução dos dedos
Adução dos dedos
Abdução e flexão do polegar
Flexão do quadril
Extensão do quadril
Extensão do joelho
Flexão do joelho
Dorsiflexão do pé
Flexão plantar do pé
Extensão do hálux
Extensão dos dedos**
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
**TÔNUS**
**Definição de tônus**
**Tônus**: estado de tensão dos músculos em repouso (tônus de postura) e em movimento (tônus de ação)
124
**TÔNUS**
**Dica para fazer o paciente relaxar para avaliar o tônus**
**Dica**: não pedir para relaxar (pacientes com dificuldade pioram), fazer conversas irrlevantes, pedir para contar de trás para frente e a partir de 100
125
**TÔNUS**
**Etapas do exame do tônus (3)**
**Etapas:** inspeção, palpação e manobras
126
**TÔNUS**
**Inspeção**
**Inspeção**: achatamento das massas musculares (+ visível na coxa) no leito → + evidente em graves hipotonias
127
**TÔNUS**
**Palpação**
**Palpação**: grau de consistência muscular (flácidos ou hipertônicos)
128
**TÔNUS**
**Manobra punho-ombro**
**Manobra punho-ombro**: examinador faz flexão passiva do braço relaxado → avaliar se punho encosta no ombro
129
**TÔNUS**
**Manobra calcanhar-nádega**
**Manobra calcanhar-nádega:** em decúbito dorsal tentar encostar calcanhar na nádega
130
**TÔNUS**
**Manobra de balanceio do segmento distal para MMSS e MMII**
* *Manobra de balanceio do segmento distal**
- **MMSS**: movimento rápido de vaivém do antebraço → balança as 2 mãos
- **MMII**: movimento das coxas → balança os 2 pés
131
**TÔNUS**
**Hipotonia no exame do tônus**
**Hipotonia no exame do tônus**
- **Inspeção:** achatamento das massas musculares no leito
- **Palpação:** ↓ consistência muscular
- **Manobras**: punho encosta no ombro, calcanhar encosta na nádega e ↑ oscilações na prova de balanço
132
**TÔNUS**
**Causas de hipotonia (8)**
**Causas**: lesões do 2º neurônio motor, do cerebelo, coma profundo, lesões das vias da sensibilidade proprioceptiva consciente, do corno anterior da medula, dos nervos, coreia aguda e em algumas encefalopatias (mongolismo).
133
**TÔNUS**
**Hipertonia no exame do tônus**
**Hipertonia no exame do tônus**
- **Inspeção**: não achatamento das massas musculares no leito
- **Palpação**: ↑ consistência muscular
- **Manobras**: punho não encosta no ombro, calcanhar não encosta na nádega e ↓ oscilações na prova de balanço
134
**TÔNUS**
**Causas de hipertonia (2)**
**Causas**: lesões de 1º e 2º neurônio motor
135
**TÔNUS**
**Definição da Hipertonia extrapiramidal ou plástica**
Hipertonia extrapiramidal ou plástica
- **Não eletiva:** atinge globalmente a musculatura agonista, sinergista e antagonista
- **Plástica:** resistência durante toda movimentação passiva.
136
**TÔNUS**
**Causas de Hipertonia extrapiramidal ou plástica (3)**
**Causas**: parkinsonismo, degeneração hepatolenticular e em outras doenças do sistema extrapiramidal (lesões dos núcleos da base)
137
**TÔNUS**
**Rigidez em cano de chumbo na hipertonia extrapiramidal ou plástica**
**Rigidez em cano de chumbo:** ↑ constante do tônus muscular e da resistência na mobilização passiva do membro
138
**TÔNUS**
**Rigidez em roda dentada na hipertonia extrapiramidal ou plástica**
**Rigidez em roda dentada**: + no Parkinson, tremor se sobrepõem à rigidez → espasmo superposto
139
**TÔNUS**
**Definição de Hipertonia piramidal, espástica ou elástica**
**Hipertonia piramidal, espástica ou elástica**
- **Eletiva**: predomínio dos extensores do MMII e flexores dos MMSS → clássica postura de WernickeMann (marcha ceifante)
- **Elástica:** retorno à posição inicial de um segmento do corpo no qual se interrompeu o movimento passivo de extensão
140
**TÔNUS**
**Causas de Hipertonia piramidal, espástica ou elástica (5)**
**Causas**: lesões de 1º neurônio motor, hemiplegia, diplegia cerebral infantil, ELA e mielopatia compressiva
141
**TÔNUS**
**Sinal do canivete na hipertonia piramidal, espástica ou elástica**
**Sinal do canivete**: resistência inicial e depois movimento normal
142
**TÔNUS**
**Forma de avaliar o Sinal do canivete nos MMII e no MMSS**
**Sinal do canivete MMSS**: extensão do punho
**Sinal do canivete MMII:** flexão da coxa sobre o quadril
143
**TÔNUS**
**Causas de hipertonia transitória (5)**
**Causas**: descerebração, síndrome meníngea, tétano, tetania (contrações musculares não causadas por tétano) e intoxicação estricnínica (estricnina: pesticida)
144
**COORDENAÇÃO**
**Setores do SNC avaliados nas manobras de coordenação (2)**
**SNC**: cerebelo (centro coordenador) e sensibilidade proprioceptiva
145
**COORDENAÇÃO**
**Função da sensibilidade proprioceptiva na coordenação**
**Sensibilidade proprioceptiva**: informa ao centro coordenador as modificações de posição dos segmentos corporais
146
**COORDENAÇÃO**
**Definição de ataxia e os tipos (3)**
* *Ataxia**: perda de coordenação
- Ataxia cerebelar
- Ataxia sensitiva
- Ataxia mista
147
**COORDENAÇÃO**
**≠ Entre as lesoes da sensibilidade proprioceptiva e as lesões cerebelares na avaliação da coordenação**
**Lesões da sensibilidade proprioceptiva**: usa a visão para fiscalizar movimentos incoordenados → ataxia piora ao fechar os olhor, nas lesões cerebelares não
148
**COORDENAÇÃO**
**Manobra indicador-nariz**
**Manobra indicador-nariz**: sentado ou de pé, MS estendido lateralmente e toca a ponta do nariz com o indicador com os olhos abertos, depois, fechados.
149
**COORDENAÇÃO**
**Manobra indicador-nariz-dedo**
**Manobra indicador-nariz-dedo**: sentado ou de pé, MS estendido lateralmente, toca a ponta do nariz com o indicador e em seguida toca o dedo do examinador com os olhos abertos, depois, fechados.
150
**COORDENAÇÃO**
**Manobra calcanhar-joelho**
**Manobra calcanhar joelho:** decúbito dorsal, toca o joelho com o calcanhar do membro a ser examinado de olhos abertos e depois, fechados.
151
**COORDENAÇÃO**
**Manobra calcanhar-joelho-canela**
**Manobra calcanhar-joelho-canela**: decúbito dorsal, toca o joelho com o calcanhar do membro a ser examinado e desliza pela crista tibial de olhos abertos e depois, fechados.
152
**COORDENAÇÃO**
**Manobra dos movimentos alternados (Diadococinesia)**
**Manobra dos movimentos alternados (Diadococinesia):** movimentos rápidos e alternados (abrir e fechar a mão, movimento de supinação e pronação, extensão e flexão dos pés)
153
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