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Flashcards in Sesion Deck (127):
1

Qué tipo de acalasia se relaciona con diverticulo de zenker y pacientes mayores de 60a?

Acalasia cricofaringea

2

Cual es el primer estudio a realizar en un paciente con sospecha de acalasia?

Serie esofagogastroduodenal

3

Como se confirma el diagnostico de acalasia?

Manometría

4

Cuál es el tratamiento de la acalasia si el paciente tiene ERGE y si no tiene ERGE en acalasia cricogaringea

Dilatación si hay erge

Miotomia cricofaríngea si hay ERGE

5

Cuál es el metodo dx de elección en los trastornos motores del esofago?

Manometría

6

Cuál es la presión integrada de relajación que indica patología?

>15mmHg
Indica que el esfinter esofagico inferior está aumentado de tono

7

Cuales son las 2 alteraciones que encontramos en acalasia?

Esfinter esofagio inferior hipertonico
Aperistaltismo esofágico

(Si hay peristaltismo, no es acalasia, es EEI hipertónico)

8

Cuál es la duración de propagacion peristaltica normal?

Menor de 9 cm/seg

9

Cuál es la fuerza de contracción normal en esófago?

450-5000

10

Epidemiología de espasmo esofágico difuso

Mujeres
>60a

11

Cuál es la clínica principal de Espasmo esofágico difuso?

Dolor torácico

12

En una serie esofago como se ve el espasmo esofagico difuso?

Imagen en sacacorcho, Característico

Manometría Gold standard

13

Característica en manometría exclusiva de espasmo esofagico?

Ondas terciarias

14

Epidemiología de esofago de cascanueces?

Mujeres
Px con trastornos psiquiatricos
-ansiedad
-depresión

Se asocia a ERGE

15

Como se hace el Dx de esófago en cascanueces?

Manometría con contracción >5000
Serie esofago gastroduodenal puede estar normal

16

Epidemiología de acalasia

H y M por igual
30-50a

17

Cuál es la clinica de acalasia?

Disfagia 94 % solidos y liquidos progresiva
Regurgitación 76%
Dolor retroesternal 52%
Pérdida de peso 35%. (Sin relación a anorexia

18

Cuál es el primer estudio a realizar en acalasia?

SEG y Endocopia

SEG: pico de pajaro

19

Como se llama la clasificación utilizada para acalasia?

Chicago

20

Según la clasificación de chicago como es la acalasia tipo I

IRP >15mm Hg, 100% sin peristalsis, Contracciones prematuras con DCI <450MM HG

21

Cuales son las principales complicaciones de acalasia?

Esofagitis (candidiasis)
Broncoaspiración

Carcinoma de esófago (trastorno más temido)
- Epidermoide

22

Qué tipo de Ca es el que está relacionado a reflujo

Adenocarcinoma

23

Cuál es el tratamiento médico en acalasia?

Nitritos (isosorbide)

Ca antagonistas (nifedipino), Exito 50-90%

Toxina botulinica (100U dosis unica en los 4 cuadrantes)

24

Cuál es el tratamiento qx de elección para acalasia

Miotomía de Heller. (Laparoscópica)
Cortar 4cm esofago y 2cm en dirección a estómago

EEI baja su presión 55% a 75%

Se asocia a funduplicatura Toupet o Dor vs ERGE

25

Cuáles son las complicaciones de la miotomía de heller?

Temprana más frecuente: Neumonía (principal complicaciónd e todas las cirugías de esófago)

Tardía más frecuente: ERGE

26

Cuáles son las indicaciones para ascenso gástrico?

Fracaso en miotomía de heller
Mega esófago
Esófago mayor a 8 cm (dilatación longitudinal)
Estenosis no dilatables

27

Como se realiza el seguimiento en acalasia?

Endoscopía x aumento de riesgo Ca Epidermoide

28

En una PHmetria que indica un reporte de 19 según el indice de Meester?

Patológico

Puntaje de cohorte es 14

29

Cuánto debe medir el esfínter esofagico inferior para que de buen Tono?

2 a 4cm

30

Cuál es el tipo de hernia hiatal más común?

Por deslizamiento

Unión esófago gástrica debe estar 2cm arriba de diafragma

31

Cuál es la principal complicación de una hernia hiatal para esofágica?

Sangrado
(Actúa como hernia incarcelada)

TODAS SE DEBEN OPERAR INMEDIATAMENTE POR RIESGO DE PERFORACIÓN

32

Cuales son las indicaciones de PH metria en ERGE

Síntomasatípicos
Ausencia de respuesta Tx
Valorar eficacia de Tx
Valoración pre operatoria y postoperatoria

33

Cuál es el tratamiento de esofagitis alcalina?

Hidroxido de aluminio

Sucralfato

34

Qué es el esofago de Barret?

Metaplasia con epitelio columnar

35

Qué tinciones se utilizan para encontrar los cambios de epitelio?

Azul de metileno o ácido acético

36

Como es la tecnica de funduplicatura tipo DOR

Cara anterior 180 grados

37

Como es la técnica Qx Toupet?

Posterior 270 grados

38

Cuál es la principal causa de esofagitis infecciosa?

Candida Albicans

39

Cuál es la otra patología no relacionada a inmunodepresión en la que se pressenta Candida

Acalasia

40

Cual es el tipo de lesión provocada por la ingestión de acido clorhidrico o suflurico

Lesion por Coagulación

-aCido

41

Cual es el tipo de lesión por ingestión de Bases (hidroxido de Na o de K, permanganato potasico

Lesión por Licuefacción

- aLcalis

42

Cuál es la primera acción a realizar en paciente por ingesta de causticos?

Endoscopía primeras 24hrs

43

En Px que ingirió causticos que llega con fiebre o datos de infección cuales el primer estudio a realizar?

Rx Torax... Estudio inicial
Descartar perforación

44

Según la clasificación de Zargar a partir de que clasificación deben de hospitalizar

IIB o III

Ayuno, corticoide (controversial)----> AB
NPT

45

El cribado luego de una ingestión de causticos se realiza en cuantos años?

20 a 30 años luego de la ingesta

Por probable estenosis tardía (más frecuente complicación a largo plazo)

Ca epidermoide (complicación más temida ... Tardía)

46

Qué esofagitis se encuentra relacionada a Anillosfibróticos o pseudomembranas?

Esofagitis eosinofilica

47

En que pacientes se encuentra Sx mallory weiss

Px alcoholicos
Hombres

48

Cuál es la principal característica clínica de Sx mallory Weiss

Lesión longitudinal en la mucosa (no hay riesgo de perforación)

Provoca sangrado autolimitado

49

Como se realiza el Dx de Sx Malory Weiss

Endoscopía
-Lesión longitudinal de la mucosa del esófago

Solo se da Tx esclerosante si hay alteración hemodinamica

50

Cuál es el sitio característico de perforación en el Sx de Boerhave?

Postero lateral izquierdo en el tercio inferior

Sec a tos

51

Cuál es el signo de hamman

Enfisema pericardico con ausencia de auscultación cardiaca

(En perforación esofágica)

52

Cuál es el primer estudio a realizar en sospecha de perforación esofágica

Rx... Buscar menisco aereo

53

Cual es el mejor estudio para la perforación esofágica?

TAC con medio de contrasteoral hidrosoluble

54

Cuál es la unica indicación de Endoscopía en sospecha de perforación esofágica?

Sospecha de cuerpo extraño

55

Cuál es el tratamiento de perforación esofágica

Cuello:
-Datos SIRS
-extravasación importante de contraste
TX INVASIVO CIERRE PRIMARIO + AB

Sin datos de SIRS, ni extravasación importante de contraste
- Ayuno + Ab

56

Indicación de tratamiento quirúrgico en perforación en tercio medio del esófago

Mediastinitos

57

Cuándo se puede realizar un cierre primario en perforación esofágica?

Menos de 24 horas sin datos de SIRS

58

En donde se origina el Diverticulo de Zenker?

Triangulo de Kilian

Es un pseudo diverticulo

59

Cuales son los limites del triangulo de kilian?

Entre el musculo cricofaríngeo y el constrictor de la faringe

60

Cuál es el tratamiento indicado según el tamaño de los diverticulos de Zenker

< 2cm - Miotomía cricofaringea

Medianos- Miotomia + diverticulopexia

>4cm Grandes - miotimia + Diverticulectomía

61

Cuál es el unico diverticulo verdadero en el cuerpo?

Mekel

62

Cuál es la clinica de D. Zenker

Halitosis
Regurgitación
Disfagia orofaríngea
Broncoaspiración

63

En que consiste el signo de KIN?

Al momento de presionar la tumoración en cuello (sec a diverticulo zenker) el paciente "vómita la comida"

64

Tipo más común de Ca en colon

Adenocarcinoma

65

A qué tipo de Ca se asocia la enfermedad celiaca?

Linfoma

66

Cuál es la lesión benigna de esofago más común?

Leiomioma

67

En méxico cual es el tumor maligno esofágico más frecuente?

Adenocarcinoma

68

Cuales son los factores de riesgo principales factores de riesgo para Ca esofagico epidermoide?

Tabaco, alcohol

69

Cuál es el principal factor de riesgo para adenocarcinoma de esofago?

ERGE

70

Cuantas biopsias se requieren como minimo para que se considere toma adecuada en Ca esófago?

7 en diferentes cuadrantes

71

Cuál es el mejor estudio para realizar la clasificación TNM de tumores esofágicos?

Ultrasonido endoscópico

72

Cuál es el ultimo estadio T en el que se puede operar un tumor esofágico?

T4a,

T4b invade ya estructuras vitales, inoperable

73

Como se realiza el Dx de Ca Esófago

1 SGD
2 Endoscopía (elección)
3 TAC metastasis
4 USG endoscopico para clasificación T

74

Principal función de celulas parietales

Secreta HCL y Factor intrinseco

75

Principal celula de celulas parietales

Pepsinogeno

76

Cuales son los 3 estimulos principales para liberación de HCL

Gastrina (cel G) ---> estimulación vagal
Vago--- > receptores Muscarinicos M2
Histamina---> mastocitos (receptores H2)

77

Inhibición secrecion acida

Disminución de PH

Somatostatina

Vip???

78

Como se llama la ulcera que presentan los pacientes con quemadura?

Ulcera de Curling

79

Cuáles. Son los principales factores de virulencia de H pilory

Adhesinas
Citotxina CAG A
Toxina vacuolizante

Ureasa

80

A que tipo de Ca se asocia H. Pilory

Adenocarcinoma Gástrico

Linfoma tipo MALT (se cura al erradicar H. Pylori

81

Ulceras que provoca H. Pilory

Duodenales 90-95%
Gastrica 60%

82

Cuál es el metodo + específico para H. Pylori

Cultivo

83

Tratamiento H. Pylori

Amoxicilina 1gr c/12hrs
Claritromicina 500mg c/12hrs
Omeprazol 40mg c/24 hrs

Alergico a penicilina
IBP, METRONIDAZOL, TETRACICLINA 500MG C/6 HRS, BISMUTO 120MG/12HRS

Resistente.... Levofloxacino

84

Cuáles son los tipos de ulcera provocadas por estrés?

U. Cushing--> aumento de la PIC---> Hipersecreción ácida

U. Curling--> Quemados---> Hipovolemia

85

Tratamiento para Ulcera de Cushing

Omeprazol (IBP)
No anti H2

86

Tratamiento para gastritis en Px embarazadas

Anti ácidos

No se utiliza omeprazol porque en embarazo está retrasado el vaciamiento gastrico

87

Cuál es la principal locaclización de ulceras por Sx Zollinger

2 y 3 porción de duodeno

88

Diferencia entre ulcera y erosión

Erosión no pasa capa muscular de la mucosa
Ulcera... Sobrepasa muscular de la mucosa

89

Ulcera duodenal... Sospecha clinica

Exacerba con el ayuno
Despierta por la noche

Aumenta dolor 90-180 min luego del alimento

90

Sospecha clínica de Ulcera gástrica

Dolor al momento del alimento

91

Cuál es la úlcera péptica más frecuente

Duodenal
95% en primera porción de duodeno

92

Principal localización de ulceras gastricas

Antro

93

Cuál es el origen de sangrado de Tubo digestivo numero 1

Enfermedad acido péptica

94

Qué porcentaje de ulceras duodenales sangrantes cede en 8 horas?

80%

95

Clasificación endoscopica de ulcera peptica

Forrest

96

Cuales son las indicaciones quirurgicas de un sangrado de tubo digestivo alto?

Inestabilidad hemodinamica
Re sangrado luego de 2 intentos de control endoscópico
Hemorragia Masiva que obligue a transfusión de 3 PG
Carencia de endoscopía terapéutica

97

Principal etiología de Ulceras duodenales

80% Helicobacter Pylori

98

Donde se localizan mas frecuentemente las ulceras de duodeno

Primera porción de duodeno en cara anterior

99

Tratamiento de ulcera perforada de duodeno

Unicamente cierre primario

Parche de Graam
Cierre primario+ parche de epiplon

100

Tratamiento Médico en estenosis peptica

NPT
Hidratación
IB

101

Tratamiento quirurgico de Estenosis péptica

Alto Riesgo---> Dilatación
Bajo riesgo----> Antrectomía y Vagotomía

102

Cuál es la cirugía correctiva de las cirugías billrot I y II?

Y de Roux

103

Cuál es el tratamiento del sindromede Dumping?

Dieta: aumentar el numero de comidas (menos cantidad)

Medico: Ocreotide

Quirurgico: Interposición de 10cm de yeyuno antiperistaltico entre el duodeno y el estómago

104

Qué nombre recibe el vaciamiento gastrico rápido luego de una cirugia para enfermedad acido péptica?

Sx de Dumping

105

En que consiste la enfermedad de Menetrier

Varones >50a
Hiperplasia de celulas de lamucosa superficial y de las glandulas de la mucosa gástrica
Afecta Fundus y Cuerpo
-Gastropatía con perdida de proteínas

106

Cuál es la clínica de Enf. De Menetrier

Dolor epigastrico
Perdida de peso
Anemia
Diarrea (mal absorción)

107

Como se establece Dx de enfermedad de menetrier?

Endoscopía

108

Cuál es el tratamiento de Enf. De Menetrier?

Grave ---> Gastrectomía por alto riesgo de cancer

109

Triangulo de Passaro

Localización de lesiones de zollinger-Ellison

110

Cuál es la clínica de Sx Zollinger Ellison

Varones 36-65a
Dolor epigastrico como enfermedad acido peptica
Esteatorrea
Multiples ulceras

111

Cual es la hormona principal producida por Zollinger Ellison?

Gastrina

112

Como se realiza el Dx de Sx Zollinger Ellison?

Gastrina >1000ng
Si tiene menos de 1000 se aplica prueba de secretina , si aumenta gastrina >1000 es Dx

113

Como se realiza la localización del tumor

Gamma grama con ocreótide
TAC/RM
USG transoperatorio

114

CUál es el tratamiento de Zollinger E

IBP A dosis altas

Qx_ Procedimiento de Whipple

115

Zollinger Ellison asociado a MEN 1 que otros estudios se piden

Ca en sangre y en orina (se asocia 100% a tumor para tiroides)

RM craneal por asociación a tumor hipofisis

116

Cuales son las principales neoplasias de Ca Gastrico

Adenocarcinoma 95%
Linfoma
Gist

117

Cuál es el mecanismo de diseminación de adenocarcinoma

Proximidad
Hematogeno
Linfatico

118

A que se le llama linitis plastica?

Ca gastrico que ya invadio toda la pared

119

Cuál es la clasificación utilizada en adenocarcinoma

Clasificación de Lauren

120

Según la clasificación de lauren como se describe el tumor intestinal

Forma glandulas
Tumor moderadamente bien diferenciado
Ancianos
Met

121

Donde se encuentra el ganglio de VIrchow y que indica?

Supraclavicular izq
Tumor irresecable

122

En que consiste tumor de krukenberg

Extensión de tumor gastrico hacia ovario por diseminación peritoneal

123

A que se le llama Nódulo de la Hermana María José

Masa periumbilical por diseminación peritoneal.... Tumor ya Es irresecable

124

Cuales son las celulas afectadas en el tumor de Gist?

Celulas de Cajal

125

Cuál es la principal mutación genetica del tumor de Gist?

Gen C-KIT

126

Cuál es el mecanismo de diseminación en Tumor de Gist

Hematológica

127

Cuál es el tratamiento de Tumor de Gist?

Etapa temprana... Resección 0... Solo se quita el tumor por enucleación

Etapa clínica avanzada-----> Imatinib