Sesion Flashcards
(127 cards)
1
Q
Qué tipo de acalasia se relaciona con diverticulo de zenker y pacientes mayores de 60a?
A
Acalasia cricofaringea
2
Q
Cual es el primer estudio a realizar en un paciente con sospecha de acalasia?
A
Serie esofagogastroduodenal
3
Q
Como se confirma el diagnostico de acalasia?
A
Manometría
4
Q
Cuál es el tratamiento de la acalasia si el paciente tiene ERGE y si no tiene ERGE en acalasia cricogaringea
A
Dilatación si hay erge
Miotomia cricofaríngea si hay ERGE
5
Q
Cuál es el metodo dx de elección en los trastornos motores del esofago?
A
Manometría
6
Q
Cuál es la presión integrada de relajación que indica patología?
A
> 15mmHg
Indica que el esfinter esofagico inferior está aumentado de tono
7
Q
Cuales son las 2 alteraciones que encontramos en acalasia?
A
Esfinter esofagio inferior hipertonico
Aperistaltismo esofágico
(Si hay peristaltismo, no es acalasia, es EEI hipertónico)
8
Q
Cuál es la duración de propagacion peristaltica normal?
A
Menor de 9 cm/seg
9
Q
Cuál es la fuerza de contracción normal en esófago?
A
450-5000
10
Q
Epidemiología de espasmo esofágico difuso
A
Mujeres
>60a
11
Q
Cuál es la clínica principal de Espasmo esofágico difuso?
A
Dolor torácico
12
Q
En una serie esofago como se ve el espasmo esofagico difuso?
A
Imagen en sacacorcho, Característico
Manometría Gold standard
13
Q
Característica en manometría exclusiva de espasmo esofagico?
A
Ondas terciarias
14
Q
Epidemiología de esofago de cascanueces?
A
Mujeres
Px con trastornos psiquiatricos
-ansiedad
-depresión
Se asocia a ERGE
15
Q
Como se hace el Dx de esófago en cascanueces?
A
Manometría con contracción >5000
Serie esofago gastroduodenal puede estar normal
16
Q
Epidemiología de acalasia
A
H y M por igual
30-50a
17
Q
Cuál es la clinica de acalasia?
A
Disfagia 94 % solidos y liquidos progresiva
Regurgitación 76%
Dolor retroesternal 52%
Pérdida de peso 35%. (Sin relación a anorexia
18
Q
Cuál es el primer estudio a realizar en acalasia?
A
SEG y Endocopia
SEG: pico de pajaro
19
Q
Como se llama la clasificación utilizada para acalasia?
A
Chicago
20
Q
Según la clasificación de chicago como es la acalasia tipo I
A
IRP >15mm Hg, 100% sin peristalsis, Contracciones prematuras con DCI <450MM HG
21
Q
Cuales son las principales complicaciones de acalasia?
A
Esofagitis (candidiasis)
Broncoaspiración
Carcinoma de esófago (trastorno más temido)
- Epidermoide
22
Q
Qué tipo de Ca es el que está relacionado a reflujo
A
Adenocarcinoma
23
Q
Cuál es el tratamiento médico en acalasia?
A
Nitritos (isosorbide)
Ca antagonistas (nifedipino), Exito 50-90%
Toxina botulinica (100U dosis unica en los 4 cuadrantes)
24
Q
Cuál es el tratamiento qx de elección para acalasia
A
Miotomía de Heller. (Laparoscópica)
Cortar 4cm esofago y 2cm en dirección a estómago
EEI baja su presión 55% a 75%
Se asocia a funduplicatura Toupet o Dor vs ERGE
25
Cuáles son las complicaciones de la miotomía de heller?
Temprana más frecuente: Neumonía (principal complicaciónd e todas las cirugías de esófago)
Tardía más frecuente: ERGE
26
Cuáles son las indicaciones para ascenso gástrico?
Fracaso en miotomía de heller
Mega esófago
Esófago mayor a 8 cm (dilatación longitudinal)
Estenosis no dilatables
27
Como se realiza el seguimiento en acalasia?
Endoscopía x aumento de riesgo Ca Epidermoide
28
En una PHmetria que indica un reporte de 19 según el indice de Meester?
Patológico
Puntaje de cohorte es 14
29
Cuánto debe medir el esfínter esofagico inferior para que de buen Tono?
2 a 4cm
30
Cuál es el tipo de hernia hiatal más común?
Por deslizamiento
Unión esófago gástrica debe estar 2cm arriba de diafragma
31
Cuál es la principal complicación de una hernia hiatal para esofágica?
Sangrado
(Actúa como hernia incarcelada)
TODAS SE DEBEN OPERAR INMEDIATAMENTE POR RIESGO DE PERFORACIÓN
32
Cuales son las indicaciones de PH metria en ERGE
Síntomasatípicos
Ausencia de respuesta Tx
Valorar eficacia de Tx
Valoración pre operatoria y postoperatoria
33
Cuál es el tratamiento de esofagitis alcalina?
Hidroxido de aluminio
Sucralfato
34
Qué es el esofago de Barret?
Metaplasia con epitelio columnar
35
Qué tinciones se utilizan para encontrar los cambios de epitelio?
Azul de metileno o ácido acético
36
Como es la tecnica de funduplicatura tipo DOR
Cara anterior 180 grados
37
Como es la técnica Qx Toupet?
Posterior 270 grados
38
Cuál es la principal causa de esofagitis infecciosa?
Candida Albicans
39
Cuál es la otra patología no relacionada a inmunodepresión en la que se pressenta Candida
Acalasia
40
Cual es el tipo de lesión provocada por la ingestión de acido clorhidrico o suflurico
Lesion por Coagulación
-aCido
41
Cual es el tipo de lesión por ingestión de Bases (hidroxido de Na o de K, permanganato potasico
Lesión por Licuefacción
- aLcalis
42
Cuál es la primera acción a realizar en paciente por ingesta de causticos?
Endoscopía primeras 24hrs
43
En Px que ingirió causticos que llega con fiebre o datos de infección cuales el primer estudio a realizar?
Rx Torax... Estudio inicial
| Descartar perforación
44
Según la clasificación de Zargar a partir de que clasificación deben de hospitalizar
IIB o III
Ayuno, corticoide (controversial)----> AB
NPT
45
El cribado luego de una ingestión de causticos se realiza en cuantos años?
20 a 30 años luego de la ingesta
Por probable estenosis tardía (más frecuente complicación a largo plazo)
Ca epidermoide (complicación más temida ... Tardía)
46
Qué esofagitis se encuentra relacionada a Anillosfibróticos o pseudomembranas?
Esofagitis eosinofilica
47
En que pacientes se encuentra Sx mallory weiss
Px alcoholicos
| Hombres
48
Cuál es la principal característica clínica de Sx mallory Weiss
Lesión longitudinal en la mucosa (no hay riesgo de perforación)
Provoca sangrado autolimitado
49
Como se realiza el Dx de Sx Malory Weiss
Endoscopía
-Lesión longitudinal de la mucosa del esófago
Solo se da Tx esclerosante si hay alteración hemodinamica
50
Cuál es el sitio característico de perforación en el Sx de Boerhave?
Postero lateral izquierdo en el tercio inferior
Sec a tos
51
Cuál es el signo de hamman
Enfisema pericardico con ausencia de auscultación cardiaca
| En perforación esofágica
52
Cuál es el primer estudio a realizar en sospecha de perforación esofágica
Rx... Buscar menisco aereo
53
Cual es el mejor estudio para la perforación esofágica?
TAC con medio de contrasteoral hidrosoluble
54
Cuál es la unica indicación de Endoscopía en sospecha de perforación esofágica?
Sospecha de cuerpo extraño
55
Cuál es el tratamiento de perforación esofágica
Cuello:
-Datos SIRS
-extravasación importante de contraste
TX INVASIVO CIERRE PRIMARIO + AB
Sin datos de SIRS, ni extravasación importante de contraste
- Ayuno + Ab
56
Indicación de tratamiento quirúrgico en perforación en tercio medio del esófago
Mediastinitos
57
Cuándo se puede realizar un cierre primario en perforación esofágica?
Menos de 24 horas sin datos de SIRS
58
En donde se origina el Diverticulo de Zenker?
Triangulo de Kilian
Es un pseudo diverticulo
59
Cuales son los limites del triangulo de kilian?
Entre el musculo cricofaríngeo y el constrictor de la faringe
60
Cuál es el tratamiento indicado según el tamaño de los diverticulos de Zenker
< 2cm - Miotomía cricofaringea
Medianos- Miotomia + diverticulopexia
>4cm Grandes - miotimia + Diverticulectomía
61
Cuál es el unico diverticulo verdadero en el cuerpo?
Mekel
62
Cuál es la clinica de D. Zenker
Halitosis
Regurgitación
Disfagia orofaríngea
Broncoaspiración
63
En que consiste el signo de KIN?
Al momento de presionar la tumoración en cuello (sec a diverticulo zenker) el paciente "vómita la comida"
64
Tipo más común de Ca en colon
Adenocarcinoma
65
A qué tipo de Ca se asocia la enfermedad celiaca?
Linfoma
66
Cuál es la lesión benigna de esofago más común?
Leiomioma
67
En méxico cual es el tumor maligno esofágico más frecuente?
Adenocarcinoma
68
Cuales son los factores de riesgo principales factores de riesgo para Ca esofagico epidermoide?
Tabaco, alcohol
69
Cuál es el principal factor de riesgo para adenocarcinoma de esofago?
ERGE
70
Cuantas biopsias se requieren como minimo para que se considere toma adecuada en Ca esófago?
7 en diferentes cuadrantes
71
Cuál es el mejor estudio para realizar la clasificación TNM de tumores esofágicos?
Ultrasonido endoscópico
72
Cuál es el ultimo estadio T en el que se puede operar un tumor esofágico?
T4a,
T4b invade ya estructuras vitales, inoperable
73
Como se realiza el Dx de Ca Esófago
1 SGD
2 Endoscopía (elección)
3 TAC metastasis
4 USG endoscopico para clasificación T
74
Principal función de celulas parietales
Secreta HCL y Factor intrinseco
75
Principal celula de celulas parietales
Pepsinogeno
76
Cuales son los 3 estimulos principales para liberación de HCL
Gastrina (cel G) ---> estimulación vagal
Vago--- > receptores Muscarinicos M2
Histamina---> mastocitos (receptores H2)
77
Inhibición secrecion acida
Disminución de PH
Somatostatina
Vip???
78
Como se llama la ulcera que presentan los pacientes con quemadura?
Ulcera de Curling
79
Cuáles. Son los principales factores de virulencia de H pilory
Adhesinas
Citotxina CAG A
Toxina vacuolizante
Ureasa
80
A que tipo de Ca se asocia H. Pilory
Adenocarcinoma Gástrico
Linfoma tipo MALT (se cura al erradicar H. Pylori
81
Ulceras que provoca H. Pilory
Duodenales 90-95%
| Gastrica 60%
82
Cuál es el metodo + específico para H. Pylori
Cultivo
83
Tratamiento H. Pylori
Amoxicilina 1gr c/12hrs
Claritromicina 500mg c/12hrs
Omeprazol 40mg c/24 hrs
Alergico a penicilina
IBP, METRONIDAZOL, TETRACICLINA 500MG C/6 HRS, BISMUTO 120MG/12HRS
Resistente.... Levofloxacino
84
Cuáles son los tipos de ulcera provocadas por estrés?
U. Cushing--> aumento de la PIC---> Hipersecreción ácida
U. Curling--> Quemados---> Hipovolemia
85
Tratamiento para Ulcera de Cushing
Omeprazol (IBP)
| No anti H2
86
Tratamiento para gastritis en Px embarazadas
Anti ácidos
No se utiliza omeprazol porque en embarazo está retrasado el vaciamiento gastrico
87
Cuál es la principal locaclización de ulceras por Sx Zollinger
2 y 3 porción de duodeno
88
Diferencia entre ulcera y erosión
Erosión no pasa capa muscular de la mucosa
| Ulcera... Sobrepasa muscular de la mucosa
89
Ulcera duodenal... Sospecha clinica
Exacerba con el ayuno
Despierta por la noche
Aumenta dolor 90-180 min luego del alimento
90
Sospecha clínica de Ulcera gástrica
Dolor al momento del alimento
91
Cuál es la úlcera péptica más frecuente
Duodenal
| 95% en primera porción de duodeno
92
Principal localización de ulceras gastricas
Antro
93
Cuál es el origen de sangrado de Tubo digestivo numero 1
Enfermedad acido péptica
94
Qué porcentaje de ulceras duodenales sangrantes cede en 8 horas?
80%
95
Clasificación endoscopica de ulcera peptica
Forrest
96
Cuales son las indicaciones quirurgicas de un sangrado de tubo digestivo alto?
Inestabilidad hemodinamica
Re sangrado luego de 2 intentos de control endoscópico
Hemorragia Masiva que obligue a transfusión de 3 PG
Carencia de endoscopía terapéutica
97
Principal etiología de Ulceras duodenales
80% Helicobacter Pylori
98
Donde se localizan mas frecuentemente las ulceras de duodeno
Primera porción de duodeno en cara anterior
99
Tratamiento de ulcera perforada de duodeno
Unicamente cierre primario
Parche de Graam
Cierre primario+ parche de epiplon
100
Tratamiento Médico en estenosis peptica
NPT
Hidratación
IB
101
Tratamiento quirurgico de Estenosis péptica
Alto Riesgo---> Dilatación
| Bajo riesgo----> Antrectomía y Vagotomía
102
Cuál es la cirugía correctiva de las cirugías billrot I y II?
Y de Roux
103
Cuál es el tratamiento del sindromede Dumping?
Dieta: aumentar el numero de comidas (menos cantidad)
Medico: Ocreotide
Quirurgico: Interposición de 10cm de yeyuno antiperistaltico entre el duodeno y el estómago
104
Qué nombre recibe el vaciamiento gastrico rápido luego de una cirugia para enfermedad acido péptica?
Sx de Dumping
105
En que consiste la enfermedad de Menetrier
Varones >50a
Hiperplasia de celulas de lamucosa superficial y de las glandulas de la mucosa gástrica
Afecta Fundus y Cuerpo
-Gastropatía con perdida de proteínas
106
Cuál es la clínica de Enf. De Menetrier
Dolor epigastrico
Perdida de peso
Anemia
Diarrea (mal absorción)
107
Como se establece Dx de enfermedad de menetrier?
Endoscopía
108
Cuál es el tratamiento de Enf. De Menetrier?
Grave ---> Gastrectomía por alto riesgo de cancer
109
Triangulo de Passaro
Localización de lesiones de zollinger-Ellison
110
Cuál es la clínica de Sx Zollinger Ellison
Varones 36-65a
Dolor epigastrico como enfermedad acido peptica
Esteatorrea
Multiples ulceras
111
Cual es la hormona principal producida por Zollinger Ellison?
Gastrina
112
Como se realiza el Dx de Sx Zollinger Ellison?
Gastrina >1000ng
| Si tiene menos de 1000 se aplica prueba de secretina , si aumenta gastrina >1000 es Dx
113
Como se realiza la localización del tumor
Gamma grama con ocreótide
TAC/RM
USG transoperatorio
114
CUál es el tratamiento de Zollinger E
IBP A dosis altas
Qx_ Procedimiento de Whipple
115
Zollinger Ellison asociado a MEN 1 que otros estudios se piden
Ca en sangre y en orina (se asocia 100% a tumor para tiroides)
RM craneal por asociación a tumor hipofisis
116
Cuales son las principales neoplasias de Ca Gastrico
Adenocarcinoma 95%
Linfoma
Gist
117
Cuál es el mecanismo de diseminación de adenocarcinoma
Proximidad
Hematogeno
Linfatico
118
A que se le llama linitis plastica?
Ca gastrico que ya invadio toda la pared
119
Cuál es la clasificación utilizada en adenocarcinoma
Clasificación de Lauren
120
Según la clasificación de lauren como se describe el tumor intestinal
Forma glandulas
Tumor moderadamente bien diferenciado
Ancianos
Met
121
Donde se encuentra el ganglio de VIrchow y que indica?
Supraclavicular izq
| Tumor irresecable
122
En que consiste tumor de krukenberg
Extensión de tumor gastrico hacia ovario por diseminación peritoneal
123
A que se le llama Nódulo de la Hermana María José
Masa periumbilical por diseminación peritoneal.... Tumor ya Es irresecable
124
Cuales son las celulas afectadas en el tumor de Gist?
Celulas de Cajal
125
Cuál es la principal mutación genetica del tumor de Gist?
Gen C-KIT
126
Cuál es el mecanismo de diseminación en Tumor de Gist
Hematológica
127
Cuál es el tratamiento de Tumor de Gist?
Etapa temprana... Resección 0... Solo se quita el tumor por enucleación
Etapa clínica avanzada-----> Imatinib
