SHOCK

Question 1

De qué depende el VS

Answer 1

1. precarga/retorno venoso
2. contractilidad miocárdica o inotropismo
3. postcarga o rvp

Question 2

CONCEPTO SHOCK

Answer 2

situación clínica consecuencia del fracaso para satisfacer las necesidades metabólicas
1. insuficiente perfusión de oxígeno a las células (S. hipovolémico)
2. Incapac de células de utilizar oxígeno (S séptico)
3. ambas a la vez

Question 3

CLASIFICACIÓN ESTADOS SHOCK

Answer 3

1. HIPOVOLÉMICO
2. SÉPTICO
3. TRAUMÁTICO
4. CARDIOGÉNICO
5. OBSTRUCTIVO
6. NEUROGÉNICO
7. ENDOCRINO

Question 4

TIPOS PÉRDIDA SHOCK HIPOVOLÉMICO

Answer 4

1. SANGRE (hemorrágico)
2. PLASMA
3. AGUA Y ELECTROLITOS (ascitis u obstrucción intestinal)

Question 5

FISIOPATOLOGÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO

Answer 5

1. hipovolemia
2. descenso retorno venoso y GC
3. vasoconstricción arteriolar, redistribución volemia (EPC), taquicardia
4. hipoxia celular, metab anaerobio, acidosis láctica (ciclo de cori)
5. fracaso celular: vasodilatación y microcirculación (EPC); disfunción orgánica
6. Shock hipodinámico

Question 6

TTO INICIAL DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO

Answer 6

1. asegurar vía aérea permeable y ventilación adecuada
2. control precoz hemorragia
3. canalizar vías venosas y reponer volumen
4. cruzar sangre y pedir analítica básica
5. sondaje vesical, nasogástrico, vías venosa central…

Question 7

VÍAS VENOSAS PARA REPONER LA VOLEMIA

Answer 7

1. de entrada, 2 vías periféricas de buen calibre:14-16G
2. en caso de imposibilidad de canalizar vías periféricas:
   -vena femoral
   -vena yugular interna
   -vena subclavia
   - vena safena interna

Question 8

Hipotensión permisiva

Answer 8

al reponer un gran volumen rápidamente, puede aumentar mucho la tensión y los coágulos que se podrían haber formado saltan y vuelven a sangrar. Por eso intentamos mantener la TA sistólica no más de 90 mmHg

Question 9

NIVELES DE ÁCIDO LÁCTICO DEL SHOCK SÉPTICO

Answer 9

> 2mmol/L

Question 10

Signos físicos de muy mal pronóstico en shock séptico

Answer 10

púrpuras
petequias

Question 11

PAQUETE BUNDLE DE MEDIDAS A ADOPTAR EN PRIMERA HORA EN EL PACIENTE SÉPTICO

Answer 11

1. medir niveles de ácido láctico en sangre, si son superiores a los 2mmol/L, repetir en 2-4h
2. obtener hemocultivos antes del inicio de tto antimicrobiano
3. administrar antibióticos de amplio espectro, inicialmente empírica, luego según cultivos
4. administrar líquidos iv
   si hipotensión o aumento láctico >4mmol/L: 30ml/kg en 3h
5. vasopresores si hipotensión para mantener PAM>65mmHg