SHOCK

Question 1

Definición de shock

Answer 1

Es el desequilibrio entre la entrega y la demanda de oxigeno debido a la insuficiencia del aparato circulatorio

Question 2

Mencione los diferentes mecanismos del shock (4) / HDCO

Answer 2

Hipovolémico, Disributivo, Cardiogénico, Obstructivo

Question 3

Características del estado de shock (3)

Answer 3

Insuficiencia circulatoria global, agudo,
descenso de la presión de perfusión tisular,
isquemia intensa

Question 4

Características del shock cardiogénico

Answer 4

Baja contractibilidad y gasto cardiaco causado por infarto al miocardio

Question 5

Características del shock hipovolémico

Answer 5

baja volemia(hemorragico), causado por pérdida de agua y sodio (no hemorragico)

Question 6

Características del shock obstructivo

Answer 6

Solo se observa en pacientes con derrame pericardico.
Fallo del llenado ventricular, causado por taponamiento cardíaco

Question 7

Características del shock distributivotivo/vasodilatación

Answer 7

Aumento del gasto cardíaco y a largo plazo bajo gasto cardíaco, causado por shock anfilactico o septico.

Question 8

Determinantes de la perfusión global tisular

Answer 8

1. Resistencia vascular sistémica
2. Gasto cardíaco

Question 9

Está relacioada directamente con la longitud del vaso y la viscosidad de la sangre e inversamente al diámetro del vaso…

Answer 9

Resistencia vascular sistémica

La longitud del vaso y la viscosidad de la sangre son valores relativamente fijos, mientras el diámetro del vaso es el determinante más dinámico de la RVS.

Question 10

Producto de la frecuencia cardíaca y el volumen de eyección…

Answer 10

Gasto cardíaco

Question 11

El volumen de eyeccion esta determinado por (3)…

Answer 11

a. Precarga disminuida (llenado ventricular) ejemplo: estenosis mitral
b. Contractibilidad miocardica disfuncionante (funicón de bomba), ejemplo: infarto al miocardio, disfuncion sistolica del miocardio
c. Postcarga aumentada (resistencia al flujo de sangre) ejemplo: válvula aortica estenosada.

Question 12

Que es la hipoxia celular y cuales son sus consecuencias

Answer 12

Es la entrega inadecuada de oxígeno a las células, llevando a metabolismo anaerobio y aumento de ácido láctico.

Question 13

Consecuencias del agotamiento de ATP

Answer 13

Reduce el sustrato para procesos metabólicos dependientes de energia y tiene como resultado la disfunción de la membrana celular

Question 14

El daño celular que afecta el órgano específico o el endotelio vascular, puede ocurrir también con agentes tales como…

Answer 14

Endotoxinas, mediadores inflamatorios, o metabolitos radicales libres (superoxidos)

Question 15

Respuesta a la hipotensión

Answer 15

Aumento de la actividad simpática mediada por baro-receptores carotídeos y aórticos, con el fin de redistrbuir el flujo sanguíneo a organos con más necesidad de oxígeno

Secreción de catecolaminas que causa vasoconstricción, taquicardia, y aumento del gasto cardíaco

Question 16

Causas de la función cardíaca alterada en estado de shock (4)

Answer 16

Gasto cardíaco disminuido,
retorno venoso disminuido,
disfunción cardíaca primaria,
factores mecanicos extrínsecos al corazón (fracturas costales, neumotorax, taponamienti cardiaco)

Question 17

Alteraciones en la funcion pulmonar en estado de shock

Answer 17

1. Alcalosis Respiratoria resultado de la estimulación simpática
2. Insuficiente oxigenación por:
   Aumento de la presión de llenado en el ventrículo izquierdo, aumento en la permeabilidad capilar pulmonar, neumonía aspirativa, trombo embolismo pulmonar
3. Acidosis Respiratoria puede ocurrir secundario a depresión del Sistema Nervioso Central, refleja fatiga de la musculatura respiratoria e implica la necesidad de soporte ventilatorio mecánico.
4. El Síndrome Distress Respiratorio del Adulto complicación pulmonar del shock, con una mortalidad mayor del 50%.

Acidosis metabólica usualmente predomina a medida que la hipoperfusión tisular progresa, resultando en acidemia

Question 18

Manifestación más común del compromiso renal en el shock

Answer 18

Oliguria, debido a intensa vasoconstricción renal y a un flujo sanguíneo renal deprimido

Question 19

El incremento del tono vascular es mediado por …

Answer 19

Incremento de la actividad simpática y el sistema renina-angiotensina.

Question 20

Aletraciones renales en estado de shock

Answer 20

La perfusión renal cortical disminuye mientras la perfusión medular aumenta, esta alteración resulta en una disminución de la filtración glomerular.

Con una corrección rápida de la volemia se incrementa la perfusión renal, pero una prolongada hipoperfusión comúnmente termina en una insuficiencia renal aguda.

Question 21

Isquemia Cerebral es poco frecuente en shock, cuando la Presión Arterial media (PAM) supera los …

Answer 21

60 mm Hg, el rango en que la autoregulación es efectiva.

Con una marcada y prolongada hipotensión puede ocurrir una isquemia global, resultando en una encefalopatía hipóxica o muerte cerebral.

Question 22

Alteraciones hepáticas en estado de shock

Answer 22

1. Afectada por una prolongada hipotensión.
2. Disfunción metabólica y necrosis hepato-celular.
3. Con un clearance hepático disminuido las drogas y sus metabolitos pueden producir toxicidad (Ej. Toxicidad por lidocaina)

Question 23

Alteraciones intenstinales en estado de shock

Answer 23

Isquemia intestinal y necrosis hemorrágica puede ocurrir si la hipotensión es prolongada.

Dependiendo de la severidad pueden ocurrir hemorragias de la submucosa intestinal, ileo y raramente, perforaciones intestinales.

Question 24

Efectos metabólicos en estado de shock

Answer 24

1. Elevación de la glucosa sanguínea
2. Lipólisis
3. Disminución de la perfusión del tejido adiposo puede limitar el uso de ácidos grasos libres como una fuente de energía

Question 25

Causas del shock hipovolémico no hemorrágico

Answer 25

Pérdida de líquidos: Diarrea, vómitos, golpe de calor, diúresis osmótica, quemaduras, insuficiencia suprarrenal

Question 26

Fenómeno particularmente frecuente en pacientes jóvenes cuya capacitancia vascular y arteriolas se vaso contraen intensamente

Answer 26

Shock hipovolémico hemorrágico ## Footnote Estos pacientes permanecen normo tensos a pesar de grandes pérdidas de volumen; siendo frecuentemente el colapso circulatorio la primera manifestación objetiva de hipovolemia.

Question 27

Debido a la resdistribucion del flujo sanguíneo que porcentaje puede perder el flujo renal normal

Answer 27

40% de la volemia

Question 28

El shock distributivo...

Answer 28

Disminución en la resistencia vascular sistémica, con distribución anormal del flujo sanguíneo dentro de la microcirculación e inadecuada perfusión de los tejidos.

Question 29

Puede llevar a hipovolemia funcional con precarga disminuida...

Answer 29

Shock distributivo

Question 30

Etiologías del shock distributivo

Answer 30

Sepsis Shock Séptico Shock Anafiláctico Shock Neurogénico

Question 31

Causas de shock cardiogénico (5)

Answer 31

Ruptura de la pared septal Regurgitación Mitral Aguda Miocardiopatía dilatada Arritmias Taponamiento cardiaco

Question 32

Que se debe evitar en un paciente en estado de shock (4)

Answer 32

1. Maniobras innecesarias mientras su paciente no esté reanimado 1. Retrasar la atención definitiva de su paciente por exámenes. 1. Alejarse de su paciente, no lo deje nunca sólo, esto incluye el traslado tanto inter como intrahospital (scanner etc.) 1. Olvidarse que el paciente viene acompañado por alguien que espera información.