SI

Question 1

SI-gewricht

Answer 1

1. gewrichtvlak
   - willekeurig
   - veel richels & groeven
   - passen op bekken & sacrum goed op elkaar
   - lage congruentie door opp. willekeurigheid
   - stabiliteit moet vanuit force closure komen
2. vrouw tov. man
   - breder
   - minder hoog

Question 2

vorm & force closure

Answer 2

1. form closure
   - wigvorm = niet naar caudaal afzakken door vernauwing
   - kraakbeen = ruw
   - richels & groeven
   - grote weerstand = geven van stabiliteit idpv beweging
2. force closure
   - kapsel
   - lig. sacrotuberale & sacrospinale
   - bij de dikste van lichaam
   - sterk bezenuwd = bron van pijn
3. spieren
   - direct = aanhectingen
   - indirect = fibreuze expansies naar lig. of fascia thoracolumbalis

Question 3

biomechanica SI-gewricht

Answer 3

1. algemeen
   - as van rotatie = corpus van S2 ≈ SIPS
   - nutatie = sacrum kantelt naar voor
   - denutatie = sacrum kantelt naar voor
2. bewegingen
   - erg beperkt
   - sacrum relatief tov. ilium
   - meer beweging bij zwangerschap
   - vanaf 50j = verbening lig = bekken zitten vast

Question 4

gekoppelde bewegingen SI

Answer 4

1. gekoppelde beweging
   - nutatie sacrum = bacward rotation ilium
   - denutatie sacrum = forward rotation ilium
   - omgekeerd gekoppelt
   - beschrijven adhv ilium = unilateraal mogelijk
2. bewegen naar flexie
   - tegengestelde rotatie
   - zorgt voor self-locking = stabiliteit
   - verder bewegen = heup & wervels

Question 5

oorzaken van SI-betrokkenheid

Answer 5

1. aandoeningen
   - bechterew
   - SPA
   - sacro-ilitis = inflammatoir & reumatoide
   - mechanische dysfunctie
2. prepartum
   - zwaartepunt naar ventraal
   - spierkorset rekt uit = krachtverlies
   - laxiteit van lig
   - leid vaak tot lumbopelvische klachten laatste weken
3. andere
   - artrose
   - stabilisatie & shockabsorptie
   - verkort been
   - seksuele betrekking
   - algemene hypermobiliteit

Question 6

SI-betrokkenheid door trauma

Answer 6

1. trauma
   - val
   - stoot
   - hevige landing op 1 gestrekt been
2. sport
   - wielrennen
   - paardrijden
   - voetbal & volleybal = explosieve kracht op bekken van hamstrings & adductoren

Question 7

pathologie van SI

Answer 7

1. anamnese
   - pijn in Fortin-gebied = dominante pijn rond gewricht
   - gelateraliseerde pijn
   - provocatie door drukpijn of trappenlopen
2. Fortin-gebied
   - cirkel met diameter 10cm op bil
   - vaak gepaard met uitstraling laterale zijde dij
   - kan tot in enkel
   - grote overlap met heup buiten tuberale pijn = niet bij SI
3. pathologie
   - eerst DD met heup & lumbaal
   - hypermobiel of hypomobiel bekken
   - functionele instabiliteit vb: prepartum

Question 8

SI instabiliteit

Answer 8

1. oorzaken
   - post-partum
   - post-trauma
2. symptomen
   - mechanisch
   - unilateraal
   - fortin + uitstaling lateraal dij
3. therapie
   - sluiting van ring stimuleren
   - versterken gluteus maximus & buikspieren
   - bekkergordelfixatie

Question 9

subluxatie van SI

Answer 9

1. mechanisme
   - subluxatie van bekkenhelft
   - self-locking mechanisme is verstoord
   - richtels passen niet goed meer in elkaar
   - gevolg = pijn
   - sacrum naar nutatie = ilium naar backward rotation
2. gevolg op spieren
   - kanteling bekken = stretch op hamstrings
   - deviatie acetabulum = exorotatie
   –> overbelasting adductoren, sartorius & rectus femoris
3. gevolg op stijgende keten
   - sacrale helling naar aangedane kant
   - rotatie van L3-5 naar aangedane kant
   - discale compresie
   - stretch iliolumbale gewrichten

Question 10

mechanisme van houdingsafwijking

Answer 10

1. rotatie van ilium
   - door S2
   - rotatie van acetabulum is hiermee gekoppeld = vorming van cirkel
2. afwijking in ruglig
   - normaal = acetabulum op caudaal punt op cirkel
   - backward rotation = acetabulum draait naar craniaal & dorsaal
   - aangedane kant wordt korter
3. afwijking in langzit
   - normaal = acetabulum op caudaal & dorsaal punt
   - backward rotation = brengt terug naar punt zoals in ruglig
   - aangedane kant wordt langer

Question 11

afwijkingen van SI

Answer 11

1. backward rotation
   - stepping injury = landen op 1 been
   - acetabulum is ventraal van sacrum
   - functioneel/variabel beenlengte verschil = korter in ruglig
2. forward rotation
   - dashboard injury
   - alle bevindingen zijn omgedraaid
3. testen
   - veel bevindingen vanuit functie & inspectie
   - niet relevant = L/R verschil & spierdysbalans
   - forward rotation links = backward rotation rechts
   - eerst zoeken naar aangedane zijde = provocatie testen

Question 12

inspectie afwijking

Answer 12

1. stand
   - palpatie SIPS = onderboord!!
   - dorsaal is aangedane kant lager = SIPS & crista iliaca
   - ventraal is aangedane kant hoger = SAIS
   - exorotatie van heup
   - dysfunctie van looppatroon
2. aandachtspunten
   - ilium kan ook in forward rotation staan = alle bevindingen zijn dan omgedraaid
   - testen zijn niet betrouwbaar = cluster nodig

Question 13

testen voor SI pathologie

Answer 13

1. provocatie test
   - testbatterij Van Der Wurff/Laslett
   - indien negatief = bijna zeker SI uitsluiten
   - hier mee starten
   - andere testen = verfijnen van diagnose
2. functietests
   - lage betrouwbaarheid
   - Vorlauf
   - Rücklauf-Gillet-Hipflexion
   - hip drop
3. mobiliteitsonderzoek
   - jointplay
   - gapping test
   - sprining test = ventrale & dorsale richting

Question 14

provocatietests

Answer 14

1. testbatterij VanderWuff
   - thigh thrust = femoral shear
   - compressie = approximatie
   - distractie = gapping
   - Geanslen = pelvic torsion
   - Patrick = Faber
2. testbatterij van Laslett = sacral thrust idpv. patrick
3. uitvoering
   - 5sec aanhouden
   - eindigen met thrust
4. interpretatie
   - positief bij herkenbare pijn
   - indien 3/5 positief = SI pathologie

Question 15

thigh thrust test

Answer 15

1. houding
   - ruglig
   - therapeut kan homo of heterolateraal staan
2. uitvoering
   - fixatie met hand onder sacrum
   - heup op slot = 90° flexie + lichte adductie
   - axiale druk op knie

Question 16

compressie test

Answer 16

1. houding
   - zijlig
   - heupen 45°
   - knieën 90°
2. uitvoering
   - compressie op laterale aspect van SI-gewricht
   - palpatie tussen heupkop & SIPS
   - onderarm voor groter opp = vaak gevoelige regio

Question 17

distractie test

Answer 17

1. houding
   - ruglig
   - handen recht of gekruist
2. uitvoering
   - beide SIAS naar lateraal duwen
   - gapping van SI gewricht

Question 18

Geanslen test

Answer 18

1. houding
   - houding van Menell ≈ test van Janda
   - op einde van tafel of been afhangend aan zijkant tafel
2. uitvoering
   - test van afhangend been
   - overdruk op bovenbeen = posterior rotatie ilium
   - DD met ventrale rekpijn

Question 19

functie testen

Answer 19

1. Vorlauf
   - armen naar grond
   - palpatie SIPS
   - indien self-locking in orde is = gelijke mate van beweging
   - positief = SIPS beweegt sneller naar voor
   –> door alreeds blokkage te hebben = meteen meebewegen idpv locking
2. Rucklauf-Gillet-test
   - knie-heffen meer dan 90°
   - bekken normaal naar posterior
   - SIPS - S2 palpaeren = normaal SIPS zakken
   - positief indien geen/minder zakken
   - niet heel betrouwbaar door sterke spierbeïnvloeding
3. hipdrop
   - normaal SIPS omlaag tov. S2
   - hypomobiliteit = geen verschil

Question 20

positieve Vorlauf

Answer 20

1. algemeen
   - SIPS te snel naar craniaal
   - komt vaak voor zonder klinische betekenis
2. oorzaken
   - assymetrie SI-gewricht
   - assymetrie bekkenhelften
   - rotatie stand en/of torsie lumbale wervels
   - beenlengte verschillen

Question 21

mobilteitstesten

Answer 21

1. doel
   - enkel indien provocatie positief
   - joint-play bepalen
   - betrouwbaarheid is laag
   - kan toch klinische meerwaarde geven
2. beoordelingscriteria
   - beweging = ja/nee
   - hoeveelheid beweging
   - traject weerstand
   - eindgevoel
3. testen
   - gapping test = ilium naar posterior
   - ilium anterior

Question 22

ilium posterior

Answer 22

1. algemeen
   - zelfde uitvoering als femoral shear
   - palpatie aan sacrum
2. palpatie
   - vingers net mediaal van SIPS op sacrum
   - laatste vinger kootjes gebogen = verticaal op tafel
3. uitvoering
   - ilium naar posterior voelen glijden
   - interpretatie van joint play

Question 23

DD ilium posterior

Answer 23

1. DD ventrale pijn
   - adductoren insertie
   - heuppathologie
   - bursitis
2. DD gluteale pijn - n. ischiadicus
   - DD door SLR met adductie

Question 24

ilium anterior

Answer 24

1. fixerende hand
   - erg belangerijk = anders gewoon lumbale extensie
   - heterolaterale & onderste kwadrant van sacrum
   - onderste kwadrant = onder S2
   –> SIPS referentie
2. bewegende hand
   - armen zijn gekruist
   - pinkmuis x SIPS
   - duwen naar ventro-lateraal
   - andere vingers zweven = niet naar extensie duwen

Question 25

sensorimotorische controle onderzoek

Answer 25

1. algemeen - betrouwbare test over overdracht belasting wervelkolom & OL - vermijdend vermogen ≈ excessieve mobiliteit symphysis pubis --> bepalen van hyper of hypomobiliteit 1. actieve SLR - moeilijkheid observeren = stoppen van ademhaling - moeilijkheid bevragen - compensatie romp = bij geen letsel spiersysteem is er craniale rotatie zijde van SLR 3. bij moeilijkheden - passief bilaterale compressie op SI-gewricht - beide SIAS naar mediaal duwen - toevoegen van formclosure = zou makkelijker moeten gaan

Question 26

therapie van SI

Answer 26

1. passieve handelingen lumbaal - dwarse rekkingen - harmonische technieken - oscillaties - actieve aanpak 1. interpretatie - forward rotation ilium = backward rotation beperkt - werken op posterior ilium 2. specifieke passieve mobilisatie technieken - bij backward rotation = anterior ilium test - bij forward rotation = posterior ilium test

Question 27

backward rotation mobilisatie

Answer 27

1. uitvoering - anterior ilium test - oscilerend of voor mobiliteit 3. variant - indien fixatie aan sacrum te pijlijk is - passieve extensie van been = net craniaal van knie - lichte adductie & endorotatie - niet teveel bewegen = lumbaal mag niet meebewegen 4. MET muscle energy technique - isometrische heupflexie voor 5sec - tijdens ontspannen = mobilisatie van ilium

Question 28

forward rotation mobilisatie

Answer 28

1. houding - gelijkaardig aan femoral shear test - ruglig - heterolateraal staan 2. uitvoering - heup naar 90°+ flexie & adductie - knie onder schouder - craniale hand = crista iliaca naar dorso-cranuaal duwen - caudale hand = tuber ischiadicum in ventro-craniale richting - tijdens beweging geen beenbewegingen 3. variant = MET - actieve heupextensie - tijdens extensie duwen

Question 29

overganganomalie

Answer 29

1. symmetrisch - sacralisatie = vergroeiing L5 - lumbalisatie = geen vergroeiing S1 2. assymetrisch - hemilumbalisatie - hemisacralisatie 2. gevolg - normale variant - weinig verband met rugklachten - meer discopathie niveau hoger = meer krachten