Sinais e sintomas do aparelho respiratório

Question 1

1) O que é a cianose?
2) O que é a desoxihemoglobina?
3) O que é a oxihemoglobina?
4) Qual a porcentagem normal da desoxihemoglobina no sangue?

Answer 1

1) É a manifestação clínica que traduz as dificuldades de trocas gasosas tanto a nível alveolar, no pulmões como nos tecidos periféricos. É uma coloração azulada de pele e mucosas.
2) Hemoglobina desoxigenada, reduzida: mais azulada
3) Hemoglobina oxigenada, oxidada: mais oxidada
4) Em torno de 2%

Question 2

Quando a pele fica de coloração azulada, cianótica?

Answer 2

Quando a porcentagem de desoxihemoglobina fica acima de 5%

Question 3

1) O que é hipoxemia?

2) O que hipóxia?

Answer 3

1) Baixa concentração de oxigênio no sangue, relacionado ao transporte.
2) Baixa concentração de oxigênio nos tecidos.

Question 4

1) O que é a ventilação (V)?
2) O que é a perfusão (Q)?
3) Quanto é, em situações normais a relação V/Q?

Answer 4

1) Quantidade de ar recebido do ambiente, nos pulmões. A cada minuto, o pulmão recebe cerca de 5 a 6 litros de ar ambiente.
2) Quantidade de sangue que chega aos pulmões. A cada minuto, cerca de 5 a 6 litros de sangue chegam aos pulmões.
3) Próximo de 1 (0,8), devido as variações entre ventilação e perfusão na base e no ápice pulmonar.

Question 5

1) Onde a ventilação, normalmente, é maior, no ápice ou na base pulmonar?
2) Onde a perfusão, normalmente, é maior, no ápice ou na base do pulmão?

Answer 5

1) No ápice: o aumento da negatividade da pressão pleural nos ápices pulmonares leva a uma maior abertura das estruturas do porção apical do pulmão. Assim, essa porção fica mais propensa a ventilação.
2) O sangue precisa vencer a gravidade para chegar ao ápice pulmonar, enquanto que as bases receber o sangue no sentido da força da gravidade.

Question 6

1) No ápice, espera-se uma relação V/Q maior, igual ou menor que 1?
2) Na base, espera-se uma relação V/Q maior, igual ou menor que 1?

Answer 6

1) Maior que 1, pois a ventilação é maior nessa região.

2) Menor que 1, pois a perfusão é maior nessa região.

Question 7

Qual o shunt fisiológico que acontece nos pulmões?

Answer 7

No ápice pulmonar, passa menos sangue, mas ocorre maior ventilação. Desse modo, o sangue é mais oxigenado.
Na base pulmonar, passa mais sangue, mas ocorre menor ventilação. Desse modo o sangue é menor oxigenado.
Assim, o shunt ocorre quando esse sangue do ápice (mais oxigenado) se mistura com o shunt da base (menos oxigenado).

Question 8

O que gera a sensação de desconforto respiratório (sensação de dispneia):

Answer 8

Essa sensação se relaciona muito com receptores de estiramento do parênquima pulmonar ou quimioreceptores em diferentes locais.
Pode se relacionar também com as concentrações de CO2 e O2?

Question 9

O que é a tosse?

Answer 9

Um mecanismo de defesa para expulsar algo que é estranho das vias aéreas.

Question 10

Quais as fases da tosse (4)?

Answer 10

Fase

• Nervosa: tosse voluntária e supressão voluntária
• Inspiratória
• Compressiva: glote é fechada, aumentando a pressão nas vias aéreas.
• Explosiva: músculos contraem, principalmente o diafragma a glote abre e o ar é expelido muito rapidamente.

Question 11

Existe tosse normal?

Answer 11

Não, existem causas benignas da tosse, mas toda tosse atua como um mecanismo de defesa a algo estranho.

Question 12

Quais os principais sinais e sintomas do aparelho respiratório (4)?

Answer 12

Cianose
Tosse
Dispneia
Dor torácica

Question 13

Cianose: em quais locais procurar?

Answer 13

Pesquisar leito ungueal, superfície cutânea dos lábios, lobo da orelha (pele fina e rosada).

Question 14

1) Qual cianose responde bem ao oxigênio complementar?

2) Qual cianose responde melhor ao calor e a massagem loca?

Answer 14

1) Cianose central

2) Cianose periférica

Question 15

Conceitos:

1) Cianose generalizada
2) Cianose segmentar

Answer 15

1) Quando afeta todo o corpo, mais difusa, porem mais acentuada em alguns pontos como extremidade das mãos, lábios, nariz, orelha, pés.
2) Pode representar uma obstrução, por exemplo, do retorno da circulação venosa. Ocorre em apenas um seguimento do corpo.

Question 16

A classificação dos tipos de cianose exclui cianose generalizada e seguimentar?

Answer 16

Não

Question 17

Quais os tipos de de cianose?

Answer 17

• Periférica
• Central
• Mista
• Por alteração da hemoglobina (metemoglobinemias, sulfonoglobinemias)

Question 18

Como é feita a avaliação da intensidade da cianose?

Answer 18

Em cruzes: + ++ +++ ++++

Question 19

Cianose central:

1) Envolve quais órgãos?
2) Quais as causas principais dessa cianose?
3) É responsiva a oxigenoterapia?

Answer 19

1) Falência, em algum momento do pulmão ou do coração.
2) - Hipoventilação Alveolar
- Problemas nas trocas gasosas
- Shunt arteriovenoso
3) Comumente sim

Question 20

1) O que é a cianose periférica?
2) Quais são possíveis causas para essa cianose?
3) É responsiva a oxigenoterapia?

Answer 20

1) Redução do fluxo sanguíneo para os tecidos.
2) Espasmo e obstrução arterial, congestão venosa, choque, aterosclerose, tromboangeíte obliterante, fenômeno de raynaud/frio
3) Comumente não

Question 21

O que é a cianose mista?

Answer 21

Cianose que possui tanto componentes centrais como periféricos. Ex: insuficiência cardíaco congestiva somada a estenose pulmonar.

Question 22

O que é a cianose por hemoglobinopatia?

Answer 22

Ocorre por intoxicação, podendo se exógena, mas, principalmente, relacionada com o uso medicamentos (fenol, nitritos e sulfas). A hemoglobina se liga a outras moléculas mais estáveis que o oxigênio (meta-Hb, sulfa-Hb)

Question 23

Hipoventilação alveolar:

1) A qual tipo de cianose ela se relaciona?
2) O que ocorre nela?
3) Possíveis causas

Answer 23

1) Cianose central relacionada a insaturação arterial, com consumo tecidual normal
2) Uma dificuldade de ventilação nos alvéolos
3) - Dor torácica que limite a respiração, no intuito de evitar a dor. Ex: fraturas de arcos costais, pleurite
- Expansão toracopulmonar diminuída:
Paralisias diafragmáticas
Paralisia de músculos respiratórios

Question 24

Insuficiência alvéolo-capilar:

1) A qual tipo de cianose ela se relaciona?
2) O que ocorre nela?
3) Possível causa

Answer 24

1) Cianose central relacionada a insaturação arterial, com consumo tecidual normal
2) Um problema na função de troca gasosa entre os alvéolos e os capilares sanguíneos.
3) Pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, bronquite crônica: presença de líquido e pus que ocupam os alvéolos, dificultando a troca-gasosa. Gera um efeito shunt: pouca oxigenação dos capilares.
Insuficiência ventricular direita, embolia pulmonar: gera um espaço morto, ar entra, mas não consegue realizar a troca gasosa, por não existe perfusão correta.

Question 25

Shunt arteriovenoso relacionada a bomba circulatória ou respiratória:

1) A qual tipo de cianose ela se relaciona?
2) Exemplo desse shunt no pulmão
3) Exemplo desse shunt no coração

Answer 25

1) Cianose central relacionada a insaturação arterial, com consumo tecidual normal
2) Ligação entre uma veia com uma artéria, fazendo com que menos sangue seja oxigenado, além de gerar uma mistura entre sangue muito oxigenado com sangue pouco oxigenado.
3) Comunicação interventricular sub-aórtica (CIV);

Question 26

O que é a Tetralogia de Fallot?

Answer 26

Condição rara causada por uma combinação de quatro defeitos cardíacos presentes no nascimento:

• Estenose da via de saída do VD (infundibular) com hipoplasia
• Comunicação interventricular sub-aórtica (CIV)
• Dextraposição e aorta aumentada de calibre
• Hipertrofia do VD

Question 27

1) O que é o fenômeno de Raynoud?
2) Quais as causas do fenômeno?
3) Quais são as fases características desse fenômeno?

Answer 27

1) Condição em que algumas áreas do corpo ficam dormentes e frias em certas circunstâncias.
2) Pode ser causado pela doença de Raynoud, ou por doenças sitêmicas, principalmente as reumatológicas e do tecido conjuntivo (esclerose múltipla, fenômeno paraneoplásico - secundário a uma neoplasia).
3) Habitualmente, ocorre por vasocontrição:
1- Isquemia
2- Cianose
3- Rubor: após a abertura do vaso

Question 28

Quais fatores podem modificar a

apresentação da cianose (mascarar ou exacerbar)?

Answer 28

Cor da pele: pacientes negros (mielodermas podem mascarar a apresentação da cianose), enquanto que em pacientes de pele mais clara (leucoderma) a cianose pode ser mais facilmente observada.
Anemia: pode dificultar a apresentação da cianose, pois existe uma baixa de hemoglobina.
Policitemia (aumento de glóbulos vermelhos no sangue): exacerba a cianose.

Question 29

Quais outros dados mais sensíveis que

a cianose podem ser usados para avaliação da hipóxia e hipoxemia?

Answer 29

• Resposta Cardiocirculatória: taquisfigmia -aumento da frequência de pulso - (mais precoce). É acessível ao exame físico.
• Resposta Ventilatória: aumento da FR (um pouco mais tardio)
• Resposta Hematopoiética: policitemia secundária (eritropoietina). Pode ser achado de exames, mas é mais tardio.
• Resposta Sistema Nervoso Central: confusão, lentidão, cefaléia.

Question 30

A cianose é um indicador tardio ou precoce de hipóxia e hipoxemia?

Answer 30

Tardio, pois ela, normalmente, se manifesta quando a concentração de O2 no sangue está abaixo de 88%.

Question 31

O que é uma dispnéia?

Answer 31

A dispneia é a dificuldade para respirar(…), podendo ser subjetiva quando só
for percebida pelo paciente, e objetiva quando se fizer acompanhar de
manifestações que a evidenciam ao exame físico. A dispneia subjetiva nem
sempre é confirmada pelos médicos, e a objetiva nem sempre é admitida
pelo paciente.
Sensação de uma respiração difícil. O ato de respirar passa a ser percebido como um esforço desagradável.

Question 32

Quais são, habitualmente, queixas principais do paciente, que indicam dispnéia?

Answer 32

“aperto no peito, falta de ar, fôlego curto, sufocação, cansaço,
canseira, dificuldade de encher o pulmão.”
Atenção para não confundir com fadiga (que pode estar associada)

Question 33

Quais as divisões da dispneia quanto ao mecanismo?

Answer 33

• Demanda excessiva de ventilação

- Distúrbio ventilatório

Question 34

Quais são as divisões da dispneia que entram na demanda excessiva de ventilação?

Answer 34

• Fisiológica: situações de gravidez, prática de atividade física e altitude.
• Patológica: anemia, hipertireoidismo, ansiedade acidose metabólica, insuficiência alveolocapilar.

Question 35

Quais são as divisões da dispneia que entram no distúrbio ventilatório

Answer 35

• Alterações/ doenças neuromusculares: miastenia graves, esclerose múltipla
• Restritivo (dificuldade inspiratória): fibrose pulmonar difusa, edema pulmonar, cifoescoliose, peneumotórax, derrame pleural
• Obstrutivo (dificuldade de expiração): asma, DPOC
• Misto: sequela da tuberculose

Question 36

Como quantificar o grau de dispneia sentido pelo pacientes?

Answer 36

Existem escalas:

• Da Medical Research Council (MCRC) (Adaptada): avaliação de 0 a 4.
• Escala visual
• Escala numérica
• Escala de Berg Modificada

Question 37

Dispneias relacionadas ao posicionamento do indivíduo:

Answer 37

• Trepopneia: dispneia que é sentida quando o paciente se encontra em decúbito lateral (para o lado do pulmão não são). Nesse caso, os pacientes preferem o decúbito lateral para o lado do pulmão são - isso ocorre, pois a gravidade permite uma melhor perfusão no pulmão são.
• Ortopneia: dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está deitada.
• Pçatipneia: caracterizado pela presença de dispnéia em pessoas sentadas ou em pé.

Question 38

Quais os pontos de origem da tose?

Answer 38

• Nariz e seios nasais
• Canal auditivo externo
• Faringe
• Laringe
• Vias aéreas inferiores
• Pleura
• Pericárdio
• Diafragma
• Estômago

Question 39

Classificações da tosse:

1) Quanto ao tempo
2) Quando a quantidade de secreção
3) Quanto ao caráter

Answer 39

1) Aguda X Crônica (mais de 3 semanas)
2) Seca: componente irritativo, pós infecciosa) X Produtiva: tentar identificar que tipo de escarro está sendo excretado.
3) Distribuição horária.

Question 40

Caracterização da tosse produtiva:

Answer 40

• Catarro mucoide: asma
• Tosse esverdeada: DPOC
• Tosse com raia de sangue: neoplasias, tuberculose.
• Tonalidade mais rosa e espumosa: edema pulmonar por ICC
• Hemoptise
• Tosse purulenta

Question 41

Causas de tosse:

1) O que ocorre nas rinossinusites alérgicas e infecciosas?

Answer 41

1) Os seios da face ficam cheios de secreção. Pode virar meio de cultura para microorganismos.
Pode produzir tosse.: defesa contra as secreções

Question 42

Causas de tosse:

1) O que ocorre na doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)?

Answer 42

Agente irritativo causa refluxo gastroesofágico, chegando próximo as vias aéreas, provocando a tosse.

Question 43

Asma e hiperreatividade brônquica causam tosse?

Answer 43

Sim

Question 44

Porque a brinquiectasia provoca a tosse?

Answer 44

Pois a dilatação dos brônquios gera uma dificuldade de eliminação de secreções, com consequente acúmulo.
Tosse produtiva pela a manha, as vezes gasta toalhas para limpar.

Question 45

Câncer de pulmão pode gerar tosse?

Answer 45

Sim

Question 46

DPOC pode gerar tosse?

Answer 46

Sim.

Pode ter o paciente com tosse produtiva ou com tosse seca.

Question 47

Síndrome de Loeffler pode gerar tosse?

Answer 47

Sim. A presença de uma fase do ciclo parasitário no pulmão. Exame de imagem pode ser semelhante ao da pneumonia.

Question 48

Medicamentos podem gerar tosse?

Answer 48

Sim, muitas vezes dose independentes.

Question 49

O que se deve caracterizar no momento de avaliação da dor torácica?

Answer 49

• Modo de início e evolução
• Localização
• Intensidade
• Relações
• Sintomas associados
• Qualidade
• Fatores de alívio ou agravamento

Question 50

Dor torácica:

1) No pneumotórax espontâneo
2) No pneumotórax hipertensivo

Answer 50

1) Dor bem localizada, súbita e intensa, acomete mais pacientes longilíneos. Lembra dor pleurítica.
2) Habitualmente relacionado com trauma, principalmente dispneia, angústia respiratória.

Question 51

Dor torácica relacionada a aorta:

Answer 51

• Pode ocorre por uma dissecção da aorta: sangue vai adentrando a parede do vaso. Existem tipos 1, 2 e 3. Dor súbita, menos localizada.
• Ruptura de aneurisma aórtico: dor súbita e muito intensa. Mal localizada cor radiação para o dorso

Question 52

Dor torácica relacionada ao espasmo esofagiano:

Answer 52

• Pode ser confundida com IAM ou aneurisma de aorta.

Question 53

Dor torácica relacionada a Herpes Zoster:

Answer 53

• Dor intensa que pode preceder ao aparecimento das lesões. Com característica neuropática, pode ser antecedida de prurido, sensação tátil diferente, perda de sensibilidade. Pode ser pós herpética.