Síndromes respiratórias obstrutivas e restritivas

Question 1

Asma:

1) Quais os sinais cardinais da asma?
2) Outros sinais encontrados que não os cardinais

Answer 1

1) - Tosse noturna/matinal: vias aéras inflamadas, sensíveis, durante a anoite, pois há uma queda endógena de glicocorticóides durante a noite, exacerbando o processo inflamatório
- Opressão torácica
- Dispneia
- Sibilos (chiado)
2) - Roncos, estertores/crepitações: encontrados com muita frequência difusamente
- SILÊNCIO: sinal de gravidade
- Aumento da FR: compensar a dificuldade de troca gasosa
- Tempo expiratória prolongado, em relação ao tempo inspiratório
- Expansibilidade diminuída bilateralmente de forma simétrica, pois já há uma expansibilidade torácica.
- Redução do FTV (frêmito toracovocal): provocado pela hiperairação
- Redução do MVF - murmúrio vesicular - (difusamente): mascaramento do murmúrio vesicular ocorre, principalmente, por sibilos, roncos, estertores e crepitações
- Pulso Paradoxal: sinal de gravidade da asma, principalmente em pacientes com crise. Ele é medido pela pressão arterial e não pelo pulso. Não é paradoxal, mas sim uma exacerbação de um fenômeno fisiológico.

Question 2

Como é feito o diagnóstico de asma?

Answer 2

• Clínico
• Auxilio da espirometria, principalmente nos casos de difícil definição. Contudo, ela auxilia melhor do acompanhamento do tratamento.
• Uso do PFE (aparelinho - pick flow): pico de fluxo respiratório: em pacientes com asma, na expiração forçada, a alavanca deve movimentar-se menor que em pacientes sadios. Também é bom para acompanhar o tratamento do paciente.

Question 3

Como analisar a presença de pulso paradoxal em pacientes com asma?

Answer 3

• Mede a pressão do paciente.
• 120/80 por exemplo. Pede para que ele realize uma inspiração forçada. Espera-se, em um paciente normal que a pressão arterial sistólica dele caia até 10 mmHg.
• Em pacientes com o pulso paradoxal, a pressão sistólica irá cair mais que 10 mmHg.
• Não ocorre apenas na asma: ex: pericardite constritiva

Question 4

Conceitue:

1) Volume expiratório no primeiro segundo
2) Pico expiratório

Answer 4

1) Volume de ar que o paciente é capaz de eliminar no primeiro segundo de expiração forçada
2) Potência do fluxo expiratório. Ex: ao afastar a vela pacientes sadios apagarão a vela com mais facilidade que os asmáticos

Question 5

DPOC - sinais, sintomas e exame físico:

Answer 5

• Assintomático
• Tosse crônica matinal, hipersecretivo (mais característicos de pacientes bronquitico) / (tosse habitualmente com pouca secreção, não purulenta - enfisematoso) *
• Hemoptoicos: secreção com sangue, ter cuidado com neoplasias pulmonares
• Dispneia
• Toráx em tonel
• Expansibilidade pulmonar reduzida bilateralmente: pulmões hiperexpandidos
• Timpanismo à percussão, principalmente em padrão enfisematoso
• Diminuição do FTV difusamente
• Roncos, sibilos, crepitações/estertores (variáveis com a tosse - BB): mais em padrões bronquiticos
• Crepitações finas: (Padrão Enfisematoso), pouco ou não variáveis com a tosse (PP)

Question 6

DPOC - diagnóstico:

Answer 6

• Espirometria: espera-se redução do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) e capacidade vital reduzida (CVF)
• Imagem: (RX/ TC) - demonstra retificação dos arcos costais, pacientes hiperinsuflados (observa-se mais de 8 arcos costais), coração aparentemente reduzido devido ao aumento da caixa torácica, campos pleuropulmonares hipertransparentes, retificação das hemicúpulas diafragmáticas, ângulos dos seios costofrênicos mais abertos.
• Oximetria: instauração, menor que 92%
• Gasometria: redução da concentração de O2 e aumento da concentração de CO2.
• Laboratório: (Policitemia secundária - concentração de hemoglobina aumentadas)
• ECG pode apontar para sobrecarga do ventrículo direito, devido a aumento da pressão pulmonar (SVD)
• Ecocardiograma: (aumento pressão da artéria pulmonar, p.e)

Question 7

O que são as síndromes restritivas?

Answer 7

São condições pulmonares (ou extra pulmonares) que limitam a capacidade dos pulmões
para se expandir*.
Altera, principalmente o fluxo inspiratório. Redução da complacência da caixa torácica.

Question 8

Quais são exemplos de doenças pulmonares restritivas intrínsecas (8)?

Answer 8

Pneumonia
Tuberculose
Sarcoidose
Fibrose pulmonar
Doença pulmonar intersticial
Câncer de pulmão
Artrite reumatóide
Síndrome de angústia respiratória infantil e aguda

Question 9

Quais são exemplos de doenças pulmonares restritivas extrínsecas (7)?

Answer 9

Escoliose, cifoses, cifoescolioses
Doenças ou condições neuromusculares, como a esclerose múltipla, distrofia muscular, miastenia gravis
Obesidade, ascite
Fraturas de arcos costais
Paralisias diafragmáticas
Hérnia do diafragma
Insuficiência cardíaca

Question 10

Quais são os principais sintomas das síndromes restritivas?

Answer 10

Dispneia
Esforço respiratório
Tosse crônica, geralmente seca, por vezes acompanhado por expectoração
branca ou muco
Perda ponderal
Dor torácica
Fadiga ou exaustão extrema
obs: observar sinais e sintomas da doença de base também