Sindroame dispeptice

Question 1

Dispepsia organica cauze

Answer 1

• leziuni anatomice
• alimente‐ intoler, abuz, iritative, alcool
• M‐ AINS, atb, cortico, digitala, fier, potasiu
• paraziti‐ lamblii, ascarizi, strongiloides sterc.

Question 2

Tratament

Answer 2

Trat empiric ‐2S‐ daca nu exista s. de alarma:
varsta, disfagia, anemia, varsaturi, scadere ponderala, masa tumorala abd. palpabila

Question 3

SD Esofagian

Answer 3

disfagie, pirozis, odinofagie, durere esofagiană, regurgitare, hipersalivaţie

Question 4

SD Esofagian cauze

Answer 4

cc., stenoza, esofagita de reflux, tu. benigne, diverticulii, tulb mootorii‐achalazia, spasm esof difuz, esofag
Hperist

Question 5

SD Esofagian investigatii

Answer 5

Endoscopie !, Rx, CT, ecoendoscopia, manometrie, pH‐metrie, impedanta electrica, testul Bernstein

Question 6

SD Esofagian tratament

Answer 6

Tratament diferenţiat, cauzal

Question 7

SD Ulceros (hiperesten)

Answer 7

DURERE – postalimentar, uneori tardiv – foame dureroasă; ameliorată de
alimente/alcaline; periodicitate/ritmicitate (legată de alim.)

Question 8

SD Ulceros cauze

Answer 8

ulcer g/d (sub 25%), cc. gastric, duodenită, gastrită, dar şi pancreatită, af. biliare,colon iritabil, tulb.
motilitate

Question 9

SD Ulceros investigatii

Answer 9

Endoscopie !, Rx → eco bil+pancr, EDI, CT, RMN (neoplazii), ecoendo‐stadializ lez. maligne gastrice

Question 10

SD Ulceros tratament

Answer 10

Tratament diferenţiat, cauzal

Question 11

SD Biliar : dispepsia biliara

Answer 11

gust amar, greţuri, balonări postprandiale, jenă dureroasă/presiune Hpc.dr., eructaţii, vărsături;
intoleranţe alimentare (grăsimi, prăjeli, ouă, ciocolată); uneori urticarie, “migrena” atenuată de vărsături

Question 12

SD Biliar : colica biliara

Answer 12

dureri paroxistice, mari, în Hpc.dr., iradiere: spate, umăr, Epg.,+ balonare, greţuri/vărsături
bilioase, febră, uneori icter; durere +febră+icter –angiocolita caracteristică obstrucţiei CBP

Question 13

SD Biliar cauze

Answer 13

: L.B., colecistite, malformaţii, parazitoze (lambliaza)

Question 14

SD Biliar investigatii

Answer 14

Eco, ex. scaun, colecistografia, colangio‐pancreatografia retrogradă endoscopică (L.B., stenoza, pancreatite),
endoscopie, ecoendoscopie

Question 15

SD Biliar tratament

Answer 15

Tratament diferenţiat, cauzal

Question 16

SD Pancreatic

Answer 16

DURERE – Epg, uneori în bara, irad/localizare in spate, apare postalimentar, ameliorată de
ortostatism/decubit ventral, grețuri, balonări, flatulență, varsături, ↓G, cr. – diaree cu steatoree, DZ

Question 17

SD Pancreatic cauze

Answer 17

PA ușoare, pancr.cr., cc. pancreatic

Question 18

SD Pancreatic investigatii

Answer 18

Ecografie, Rx pe gol‐calcificari, CT ! CPRE‐stenoze duct, litiaza, ecoendoscopia+FNA

Question 19

SD Pancreatic tratament

Answer 19

Tratament diferenţiat, cauzal

Question 20

Dispepsia functionala def

Answer 20

: o suferinţă fără substrat organic (evid. prin investig. obișnuite)
caracterizată printr‐o simptomatologie localizată în abdomenul superior şi având ca manifestări durerile
epigastrice,disconfortul Epg. ‐sațiet. precoce, plenitudine, balonare, greață,eruct.

Question 21

DF Etiologie

Answer 21

70‐80% din pacienţii ce se adresează medicului gastroenterolog pentru o simptomatologie la nivelul
abdomenului superior nu au leziuni organice identificabile  dispepsie funcţională
* numai restul de 20‐30% au dispepsie organică determinată de:
▫ ulcer gastro‐duodenal
▫ neoplasm gastric
▫ pancreatită cronică, etc
* Insuficient elucidată
* În cazurile cu simptome cvasi‐ulceroase
▫ Helicobacter pylori –pana la 50 %
▫ Statusul hipersecretor
* La cei cu simptome de tip balonare
▫ Tulburare de evacuare gastrică (dismotilitate)
▫ Tulburări de percepţie senzorială digestivă (pacientul percepe ca anormală o cantitate obişnuită de gaz
în intestin)
* Disfuncția SNV, factori psihici, alergia alimentară etc.

Question 22

DF Dg clinic

Answer 22

simptomatologie epigastrică mai mult sau mai puţin zgomotoasă, în absenţa pierderii ponderale, anemiei,
HDS

Question 23

DF Dg paraclinic

Answer 23

se exclud afecţiuni organice
▫ Ecografie abdominală – normală
▫ Endoscopie digestivă superioară – normală
▫ Teste screening hemato, biochimice, eco abd, coproparaz.
▫ Bariu pasaj NU pune diagnosticul de dispepsie funcţională
Expl pt det tulb functionale: ‐ pH‐metrie si manometrie eso, manometrie g‐d, scintigrafie gastrica cu 99mTc, test
resp cu C13 (evac gastrica), eco in timp real sau Doppler (evac gastrica si pasaj transpiloric), barostatul (prag
sensib la distensie) etc.
‐ Chestionare psihologice

Question 24

Clasif DF in cadrul tulburarilor functionale gastro-duodenale (Roma IV)

Answer 24

B1. Dispepsia functionala
B1a. Sindromul distresului postprandial (SDP)
B1b. Sindromul durerii epigastrice (SDE)
B2. Tulburari de eructatie
B2a. Eructatie excesiva supragastrica (din esofag)
B2b.Eructatie excesiva gastrica
B3. Tulburari de greata si voma
B3a. Greata cronica idiopatica
B3b. Sindromul de varsatura
B3c. Sindromul hiperemezei canabinoide

Question 25

Sindromul distresului postprandial (dispepsie de tip dismotilitate)

Answer 25

inapetență, “greutate”
epigastrică, balonări postprandiale, greață, eructaţii

Question 26

Sindromul durerii epigastrice

Answer 26

durere epigastrică ritmată alimentar, foame
dureroasă (EDS normală)

Question 27

Criteriile Roma de dg dif a DF

Answer 27

1. Unul sau mai multe din urmatoarele
   a. plenitudine postprandiala suparatoare
   b. satietate precoce suparatoare
   c. durere epigastrica suparatoare
   d. arsura epigastrica suparatoare
2. Fara dovada de boala structurala (inclusiv la EDS) care sa explice simptomele
   Criteriile trebuie indeplinite pentru ultimele 3 L, cu debutul simptomelor cu cel putin 6 L inaintea diagnosticului

Question 28

DF dg dif

Answer 28

Cu afecţiuni organice, b. neurologice, tulb motorii din DZ,
colagenoze, miopatii, s. paraneoplazice
S. Intestin iritabil – disconfort la nivelul abdomenului inferior (unii autori includ dispepsia funcţională şi colonul
iritabil într‐o singură entitate “tubul digestiv iritabil”)

Question 29

Tratament ID DF

Answer 29

evitate alim. acide, condimente, grasimi, superconcentrate, greu digerabile,
* evitare toxice, program de relaxare

Question 30

Tratament sindrom distres postprandial

Answer 30

Prokinetice – Metoclopramid (10 mg), Motilium (10 mg), cu 30 de minute înainte de mesele principale
▫ ↓ prag percepției viscerale – trimebutina
‐ ondasteron, prometazina‐ pt greata, eructatii
▫ antispastice pt durere
▫ Fermenţi digestivi în timpul meselor (Mezym, Kreon)
▫ Absorbanţi ai gazelor intestinale (carbune, simeticona)
▫ anxiolitice, antidepresive – ISRS (fluoxamina, fluoxetina)

Question 31

Tratament sindromul durerii epigastrice

Answer 31

Blocanţi ai pompei de protoni (Omeprazol 20‐40 mg/zi)
▫ Blocanţi ai receptorilor H2 histaminici (Ranitidină 300mg/zi, Famotidină 20‐40 mg/zi) în perioadele
simptomatice
▫ Neutralizante ale acidităţii (Maalox, Almagel)