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C CIRURGIA > Síndrome álgica abdominal 2 > Flashcards

Síndrome álgica abdominal 2 Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Qual a fisiopatologia da apendicite?

A

1) obstrução da luz do apêndice
2) proliferação bacteriana e aumento do muco
3) distensão do orgão e dor mal localizada
4) 12 horas depois aumento da resistência e isquemia e inflamação do peritônio parietal e dor em FID
5) > 48h pode perfurar e fazer peritonite difusa ou abcesso

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2
Q

Qual a clínica da apendicite?

A

Dor e desconforto abdominal mesogástrico que depois localiza em FID acompanhada de anorexia, nausea, disuria, febre baixa

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3
Q

Quais os sinais clássicos da apendicite?

A
  • Sinal de Blumberg: descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney
  • Sinal de Rovsing: dor em FID com compressão em FIE
  • Sinal de Dunphy: dor que piora com tosse
  • Sinal de Lenander: Tº retal > Tº axilar em ≥1ºC
  • Sinal do obturador: dor hipograstrica com rotacao e interna do MID em flexão
  • Sinal do psoas: dor a extensão do MID sobre decubito lateral esquerdo. Melhora para apendicite retrocecal
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4
Q

Como fazer o diagnóstico da apendicite?

A
  • Alta probabilidade (clínica clássica em homem jovem): diagnóstico clínico
  • Paciente fora do perfil clássico ou com suspeita de complicação: confirma com exame de imagem
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5
Q

Quais os métodos de imagem para diagnóstico da apendicite?

A
  • TC padrão ouro

- RNM e USG: gestantes e crianças

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6
Q

Quais os achados à imagem?

A 
USG
- Aumento da espessura do orgão > 7mm
- luz irregular, aumento da resistência
TC
- borramento de gordura 
- abcesso, apendicolito
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7
Q

Qual o tratamento da apendicite simples?

A
  • ATB profilático + cirurgia (aberta ou vídeo) mas a tendência é fazer vídeo
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8
Q

Qual o tratamento da apendicite complicada?

A
  • Suspeita de complicação > 48h de evolução ou massa palpavel, faz imagem:
    - sem alterações: igual a simples
    - fleimão (pequena coleção): faz ATB + colono de 4-6s + considerar cirurgia em 6-8s
    - abcesso: ATB terapêutico + drenagem + colono 4-6s + considerar cirurgia em 6-8s
    - peritonite difusa: ATB + cirurgia de urgência
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9
Q

O que é o score de Alvarado e como calcular?

A

Escore que avalia probabilidade de ser apendicite

  • Anorexia: 1
  • Náusea e vômito: 1
  • Dor que migra para FID: 1
  • Dor a palpação de FID: 2
  • Blumberg +: 1
  • febre: 1
  • Leucocitose: 2
  • Desvio p/ esquerda: 1
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10
Q

Qual a interpretação do score de Alvarado? Qual população se beneficia desse score?

A
  • 0-3: muito improvável o diagnóstico
  • 4-6: observa, faz imagem, se mantiver igual opera
  • > 7 (ou 9): muito provável, pode operar
  • gestantes
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11
Q

Qual a fisiopatologia da doença diverticular dos cólonas?

A

Paciente crônicamente constipados com intenso esforço evacuatório e aumento da pressão intraluminal que evoluem com pseudodivertículos entre as traves da muscular (herniações) mais comum no colón esquerdo (sigmoide)

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12
Q

Qual a clínica da doença diverticular?

A

Assintomática

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13
Q

Como diagnosticar a diverticulose?

A

Geralmente é achado ocasional após uma colonoscopia por outro motivo

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14
Q

Qual a conduta frente a um paciente com diverticulose?

A

Conservadora, com dieta rica em fibras e água

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15
Q

Quais as complicações da diverticulose?

A

Sangramento (colón direito) e Inflamação (cólon esquerdo)

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16
Q

Qual a fisiopatologia da diverticulite aguda?

A

1) Ocorre obstrução da luz do divertículo
2) hiperproliferacão de bacterias e produção de muco
3) distensão e aumento da resistência
4) isquemia da parede
5) microperfurações da parede e abcesso pericólico

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17
Q

Qual a clínica da divertiulite?

A
  • Paciente com história de episódios semelhantes
  • Dor em FIE insidiosa (apendicite do idoso à esquerda)
  • febre, constipação, diarreia
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18
Q

Como diagnosticar a diverticulite aguda? O que não fazer no evento agudo? Qual exame pedir depois?

A
  • TC de abdome contrastada
  • Não fazer colono e clister, por risco de perfuração
  • Colonoscopia de 4-6 semanas para excluir CA
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19
Q

Quais as possíveis complicações da diverticulite aguda?

A
  • Abesso, peritonite generalizada, fistulizacão (enterovesical a mais comum)
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20
Q

Qual a classificação de Hinchey?

A 
I: abcesso pericólico
    Ia:fleimão
    Ib: abcesso
II: Abcesso pélvico à distância
III: peritonite purulenta
IV: peritonite fecal
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21
Q

Qual o tratamento da diverticulite aguda?

A

Sem complicações (abcesso < 4 cm, peritonite difusa e obstrução):
- sintomas minimos: ATB VO, suporte clínico, pode tentar tratamento ambulatorial
- sintomas exuberantes: ATB IV, dieta zero e internação
Complicações (abcesso ≥ 4cm, peritonite, obstrução)
- Hinchey I e II: ATB + drenagem + cirurgia eletiva
- Hinchey III e IV: ATB + cirurgia de urgência (colectomia à Hartmann)
- Hinchey III: lavagem peritoneal laparoscópica

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22
Q

Quando indicar cirurgia eletiva em paciente com diverticulite não complicada? E qual cirurgia fazer?

A

Imunossuprimido, incapaz de exlcuir CA e naqueles com fístulas. Faz ressecção do segmento acometido e anastomose primária

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23
Q

O que é a isquemia mesentérica aguda?

A

Obstrução aguda a vascularização do intestino delgado com dor abdominal súbita e intensa

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24
Q

Quais as causas da isquemia mesentérica aguda?

A
  • Embolia (mais comum): 50%, origem cardíaca é mais frequente
  • Vasoconstrição (20%): paciente em choque com uso de aminas vasoativas ou drogas
  • Trombose arterial (15%): decorrente de doença aterosclerótica
  • Trombose venosa (5%): quadros de hipercoagulabilidade
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25
Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?
- Dor abdominal súbita, intensa, desproporcional ao exame físico - "lenander inverso": T retal < T axilar - aciose metabólica: metabolismo anaeróbio do intestino e produção de lactato. Compensação respiratória com taquipneia - irritação peritoneal: achado tardio
26
Como diagnosticar a isquemia mesentérica aguda?
- Angiografia mesentérica: padrão ouro - Angio TC: pode ver gás na veia porta - Rx: pneumatose intestinal (achado tardio)
27
Como tratar a isquemia mesentérica aguda?
Medidas de suporte, corrigir DHE e DAB - Se trombose ou embolia: heparinização + laparotomia com trombectomia/embolectomia + avaliar viabilidade de alça + papaverina pós operatória para evitar vasoespasmo - Se vasoespasmo: papaverina intra-arterial, se refratário ou peritonite faz laparotomia
28
O que é a isquemia mesentérica crônica?
Obstrução aterosclerótica dos vasos mesentéricos em paciente com fator de risco para aterosclerose e que já a apresenta em outros sítios
29
Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica: comeu e doeu. Paciente emagrecido pois evita comer e história de doença aterosclerótica
30
Como diagnosticar a isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
31
Como tratar a a isquemia mesentérica crônica?
- Jovens: cirurgia de revascularização | - Idosos com risco curúrgico proibitivo: stent
32
O que é a colite isquêmica?
Sofrimento da mucosa colônica por uma alteração da microcirculação. Ocorre em paciente idoso que passa por um período de isquemia
33
Qual a clínica da colite isquêmica?
Dor abdominal, distensão, diarreia mucossanguinolenta, febre
34
Como diagnosticar a colite isquêmica?
- Raio x: thumbprinting | - retossigmoidoscopia
35
Como tratar a colite isquêmica?
- Suporte clínico | - colectomia se fulminante, refratário, peritonite, hemorragia
36
Quais as causas da pancreatite aguda?
- Biliar: mais comum (50%) - etilismo (20%) - outras causas: droga (azatioprina), pós-CPRE, neoplasias, escorpionismo
37
Qual a clínica da pancreatite aguda?
Dor no andar superior do abdome que irradia para o dorso, com náusea, vômitos, icterícia
38
Quais os sinais clássicos que podem aparecer?
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical - Sinal Grey-Turner: equimose nos flancos - Sinal de Fox: equimose na base do pênis - Retinopatia Purstchter-like
39
Como fazer o diagnóstico da pancreatite aguda?
2 de 3 critérios: - Clínica: dor abdominal típica com náusea e vômito - Aumento de amilase e lipase (mais específica): ≥3 vezes - Exames de imagem: - USG 1º a ser feito pode mostrar colelitíase - TC contrastada (melhor): pedir 48-72 horas depois (se paciente grave ou dúvida pede rápido) - ecoendsocopia (suspeita de microlitíase)
40
Quais os achados da TC contrastada?
- Pancreatite edematosa: aumento difuso do orgão com captação homogênea de contraste. Mais comum - Pancreatite necro-hemorrágica: aumento com captação heterogênea de contraste. 20% dos casos
41
O que é são os critérios de Ranson e como calcular?
``` Escore prognóstico. Deve ser feito à admissão e com 48h. ≥ 3 é mau prognóstico. Na origem biliar não usa PO2. Idade Leucocitose TGO Glicemia LDH P02 Excesso de bases Sequestro de líquidos Ureia Cálcio ```
42
O que não entram nos critérios de Ranson?
- Bilirrubinas, TGP, enzimas pancreáticas
43
Quais são os outros critérios de gravidade?
APACHE II ≥ 8 | Balthazar > 6
44
O que são os critérios de atlanta revisados?
- leve: sem falência orgânica - moderadamente grave: falência orgânica que dura <48h - grave: falência que dura > 48
45
Como tratar a pancreatite aguda ?
Leve: - hidratacão e correção de DHE e DAB, dieta zero, analgesia plena, reinicio precoce de dieta Moderadamentegrave/grave: - dieta zero, reanimação volêmica, CTI, suporte nutricional assim que estabilizar o doente (enteral ou NPT), CPRE (colangite ou icterícia progressiva após estabilizacão inicla)
46
Quais as complicações da pancreatite aguda?
- Coleção aquosa aguda - Pseudocisto pancreático: > 4-6 semanas - Necrose
47
Como tratar a coleção aquosa aguda?
Tratamento expectante. Se suspeita de infeção (febre ou piora clínica) faz punção e ATB
48
Como tratar o pseudocisto pancreático?
Somente em pacientes sintomáticos: dor, compressão, rotura. Faz drenagem endoscópica transgástrica
49
Como tratar a necrose pancreática?
- Estéril: expectante | - Infectada: ATB (imipenem) + Punção + necrosectomia
50
Quando fazer a necrosectomia?
- Paciente muito grave e instável: imediata | - Paciente com condições de aguardar: 4 semanas após o início do quadro
51
O que fazer antes da alta dos pacientes com pancreatite aguda de causa biliar?
- CVL na mesma internação após resolução do quadro inflamatório na leve ou após 6 semanas nos pacientes com pancreatite grave
52
O que é a pancreatite crônica?
Destruição irreversível do orgão por microcalcificações
53
Quais as causas de pancreatite crônica?
- Etilismo é a principal | - Outras: idiopática, alcóolica, autoimune
54
Qual a clínica da pancreatite crônica?
- Dor abdominal após alimentacão - esteatorreia - DM - icterícia e colangite: retração e deformação do colédoco
55
Qual o diagnóstico da pancreatite crônica?
- Histopatológico: padrão-ouro - elastase fecal < 200 - Imagem: Ecoendoscopia (fase inicial), TC, CPRE
56
Qual é a classificação da pancreatite crônica?
- Doença de grandes ductos (dilatado) | - Doença de pequenos ductos (não dilatado)
57
Qual o tratamento clínico da pancreatite crônica?
- Analgesia escalonada - Reposição de enzimas pancreáticas - Insulinizacão - Dieta fracionada e redução de alimentos gordurosos
58
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da pancreatite crônica?
Principal é dor clinicamente intratável
59
Qual o tratamento cirúrgico da doença de grandes ductos?
- CPRE com dilatação das estenoses e retirada dos cálculos - Descompressão cirúrgica (refratário a CPRE com > 7mm de ducto): cirurgia de Partington-Rochele ou Puestow modificado (pancreatojejunostomia em Y de Roux) - Dilatação e obstrução única em cabeça ou cauda: pancreatectomia segmentar ou Whipple - Doença parenquimatose sem dilatação: pancreatectomia total
60
Qual a complicações da pancreatite crônica? Como cursa?
Trombose de veia esplênica com hipertensão segmentar. Cursa com varizes de fundo gástrico, sem varizes esofágicas.
61
Como tratar a trombose esplênica segmentar?
Esplenectomia

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