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C CIRURGIA > Síndrome de hipertensão porta > Flashcards

Síndrome de hipertensão porta Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Cite as veias que formam o sistema porta

A
  • Veia mesentérica superior + veia esplênica

- VMI, veia gástrica esquerda, gastrica direita, veia retal superior

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Q

Qual a definição de hipertensão porta?

A

Pressão no sistema porta > 5mmHg

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3
Q

Quais os achados da hipertensão porta?

A
  • varizes esofágogástricas
  • varizes retais
  • cabeças de medusa
  • esplenomegalia
  • ascite
  • encefalopatia
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4
Q

O que é o sinal de Cruveilhier-Baumgarten

A

Presença de frêmito na cabeça de medusa

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5
Q

Quais a classificação da hipertensão porta?

A
  • Pré- hepática
  • Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal)
  • Pós-hepática
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6
Q

Cite causas de hipertensão porta pré-hepática

A
  • Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade)

- Trombose segmentar (veia esplênica na pancreatite cronica)

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7
Q

Cite causas de hipertensão porta intra-hepática

A
  • pré-sinusoidal: esquistossomose
  • sinusoidal: cirrose
  • pós-sinusoidal: doença enxerto hospedeiro, doença do chá da jamaica
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8
Q

Cite causas de hipertensão porta pós-hepática

A
  • doenças cardíacas: ICC, pericardite constrictiva, insuficiência tricúspide
  • trombose: de VCI, de veia hepática (Budd-Chiari)
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9
Q

Qual o mecanismo de formação da ascite, e em quando tipo de HP ocorre?

A

Aumento da resistência a passagem do sangue pelos sinusoides hepáticos, com extravasamento de líquido. Logo só ocorre em HP sinusoidal e pós-sinusoidal

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10
Q

Como fazer o diagnóstico da HP? E quais os achados ao exame de imagem?

A
  • USG com doppler: gradiente pressórico > 5mmHG, fluxo hepatofugal, aumento do calibre de veia porta e esplênica
  • clínica sugestiva
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11
Q

Como fazer rastreio de varizes? Quando abordar as varizes esofágicas que nunca sangraram?

A
  • a cada 2-3 anos se não tem
  • a cada 1-2 anos se tiver pequena e anualmente se Child B e C
  • Paciente com varizes de grande ou médio calibre
  • paciente com varizes de pequeno Child B/C ou com Red Cherry spots
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12
Q

Como abordar varizes esofágicas que nunca sangraram?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

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13
Q

Como abordar varizes que estão sangrando?

A

1) estabilização hemodinâmica
2) Drogas: IBP + vasoconstrictor esplâncnico (octreotide, terlipressina - escolha, somatostatina)
3) Descobrir fonte do sangramento e tratar
4) profilaxia para PBE

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14
Q

Como descobrir fonte do sangramento e tratar

A

1) EDA com ligadura elástica

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15
Q

O que fazer se o sangramento for refratário a EDA com ligadura elástica?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia de urgência com shunt não seletivo

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16
Q

Como usar o balão de Sengstaken-Blakemore? Quanto tempo pode ficar?

A

Inflar o balão e tracionar. Só pode ficar 24h

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17
Q

Como fazer profilaxia para PBE em quadro de HDA?

A

Por 7 dias com Ceftriaxona EV e descalona para norfloxacina VO

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18
Q

Como abordar varizes que já sangraram?

A

Com profilaxia secundária: Betabloqueador E ligadura elástica

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19
Q

O que fazer se o paciente for refratário à profilaxia secundária?

A

TIPS, shunt seletivo espleno-rrenal distal (Warren), transplante

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20
Q

Qual a clínica da ascite?

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A

Abdome batraquial, piparote +, semicírculos de Skoda, sinal da poça, maciçez móvel.

21
Q

O que fazer mediante um paciente com ascite?

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A

Paracentese diagnóstica

22
Q

Como interpretar o GASA:

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A
  • ≥ 1,1: transudato. Pensar em HP
    - se proteína < 2,5 é cirrose
    - se proteína > 2,5 Budd-Chiari, ICC
  • < 1,1: exsudato. Pensar em doenças peritoneais e síndrome nefrótica.
23
Q

Como analisar o líquido ascítico?

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A
  • Macroscopia: seroso (cirrose), hemorrágico (neoplasia), turvo (infecção)
  • citometria
  • bioquímica: proteína total, LDH, ADA, TGL
24
Q

Como tratar a ascite?

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A
  • restrição de sódio em primeiro lugar
  • diuréticos: espirono + furosemida na proporção 100:40
  • restrição hídrica só se hiponatremia grave ou sintomática
25
Como avaliar a resposta ao tratamento?
Perda de 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema associado a ascite
26
Como tratar a ascite refratária?
- Paracentese terapêutica - midodrina VO - TIPS - Transplante
27
Quais cuidados tomar com a paracentese terapêutica?
Se retirar > 5L, repor 6-10g de albumina por litro retirado. | Ex.: se retirar 6 litros faz 60g
28
Quando suspeitar de PBE?
Em paciente com ascite, febre, dor abdominal, encefalopatia hepática
29
Qual a etiologia de PBE?
Monobacteriana por E.coli, klebsiella, etc
30
Como diagnosticar a PBE?
Líquido ascítico com: > 250 PMN + cultura monobacteriana positiva
31
Como tratar a PBE?
Cefotaxima por 5 dias
32
Quando e como fazer profilaxia primaria para PBE?
- aguda: sangramento de varizes (7 dias com ceftriaxona EV descalona com norfloxacina VO) - crônica: se líquido ascítico com ≤ 1,5g de proteína, Cr ≥ 1,2, Child ≥9 e BbT ≥ 3. Norfloxacina para sempre
33
Quando fazer profilaxia secundária para PBE?
Todos os paciente com norfloxacina para sempre
34
Qual outra profilaxia fazer na PBE?
Para sindrome hepatorrenal. Com albumina - 1,5g/kg no 1º dia - 1g/kg no 3º dia
35
Qual a etiologia da PBS?
Polimicrobiana, secundária a um quadro intestinal como perfuração, apendicite, diverticulite...
36
Como fazer diagnóstico da PBS?
Líquido ascítico com > 250 PMN + ≥ 2: - LDH auentada - glicose < 50 - proteína > 1g/dL
37
Como tratar PBS?
Ceftriaxona + metronidazol
38
Como diagnosticar a ascite neutrofílica?
Líquido ascítico com > 250 PMN com cultura negativa
39
Como manejar a ascite neutrofílica?
Igual a PBE
40
Como diagnosticar a bacterascite?
Líquido ascítico com < 250 PMN e cultura positiva
41
Como manejar a bacterascite?
Se sintomático trata igual PBE | Se assintomático repete a paracentese
42
Qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática? O que pode precipitá-la?
Aumento de amônia e outras toxinas que não são metabolizadas pelo fígado. Pode ser precipitada por HDA, PBE, PBS...
43
Qual a clínica da encefalopatia hepática?
Paciente com HP ou cirrose com flapping, desorientação, rebaixamento de sensório
44
Como tratar a encefalopatia hepática?
1) evitar precipitantes 2) lactulose 3) ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol
45
Qual a fisiopatologia da síndrome hepatorrenal (SHR)
Paciente com HP > aumenta NO > vasodilata > reduz volume circulante efetivo > vasoconstricção renal > IRA
46
Quais os tipos de SHR?
Tipo 1: progressão rápida, precipitada por PBE, prognóstico ruim Tipo 2: mais insidiosa, sem precipitante, melhor prognóstico
47
Como tratar a SHR?
- Albumina + terlipressina | - Transplante
48
Qual a clínica e tratamento da Síndrome hepato pulmonar?
- Platipneia, orteodóxia | - Transplante hepático

C CIRURGIA (18 decks)

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