Síndrome biliar obstructivo Flashcards
Tipos de cálculos
- Colesterol 75%
- Pigmento negro 15-10%
- Pigmento marrón 10-5%
Frecuencia de cálculos según localización
Vesícula: colesterol puro y negros.
Colédoco: mixtos
Vía biliar intrahepática: marrones
Cuál tiene mejor S de Ecoendoscopia vs. colangioRMN
USE 97% vs. colangio 87%
Indicación CPRE en pancreatitis
- Colangitis
- Coledocolitiasis (realizar 48-72 horas)
Manejo cálculos biliares grandes (10-15mm)
Dilatación + esfinterotomía
Alta probabilidad de coledocolitiasis ASGE 2019
- Clínica de colangitis
- Cálculo en vía biliar
- Dilatación de vía biliar + bilirrubina >4 mg/dL
Intermedia probabilidad de coledocolitiasis ASGE 2019
- Alteración de química hepática
- > 55 años
- Dilatación de conducto biliar.
Diámetro normal de colédoco
- Con vesícula: 6 mm
- Sin vesícula: 8 mm
Tríada de Charcot - S y E
- Dolor hipocondrio derecho + ictericia + fiebre
S 26%
E 95%
Pentada de Reynolds
Dolor hipocondrio derecho + ictericia + fiebre
+
Alteración conciencia + hipotensión
Criterios Tokyo Colangitis
Sospecha A+ B/C
Definitivo A+B+C
A. Inflamación sistémica
- Fiebre/escalofríos
- Labs con Rta inflamatoria: Leucocitosis 10mil o leucopenia 4mil o PCR > 1
B. Colestasis
- Ictericia (bil >2)
- Alteración química hepática.
C. Imágenes
- Dilatación vía biliar
- Evidencia etiológica de la obstrucción
Clasificación severidad Tokio
Grado III: disfunción orgánica = hipoTA con vasopresor, alteración neurológica, PaFI <300, creat >2, INR >1.5, trombopenia <100mil.
Grado II: al menos 2 =
- GB >12mil o <4mil
- Fiebre >39
- Edad >75 años
- Bilirr >5
- Albumina <0.7 LSN
Tratamiento antibiótico según clasificación
- Grado I: ampicilina/sulbactam o cefazolina+metronidazol o ertapenem.
- Grado II: pip/tazo o ceftriazona o cefepime + metronidazol o ertapenem
Grado III: igual que II más meropenem o aztreonam+metronidazol. Cubrir enterococo R vanco.
