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Treinamento de Emergências Cardiovasculares Avançado > Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual aspecto do atendimento inicial à SCA é definidor do diagnóstico de SCA ?

A

ANAMNESE

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Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual o EXAME central na suspeita de SCA ?

A

ELETROCARDIOGRAMA

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3
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quais os tipos principais de SCA ?

A

➪ COM supradesnivelamento de ST

➪ SEM supradesnivelamento de ST

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4
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Em SCACSST, qual a prioridade de abordagem terapêutica?

A

REPERFUSÃO MIOCÁRDICA

Angioplastia ou Trombólise

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5
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Quais as causas patológicas de SCA ?

A

➭ Aterosclesore

➭ Trombose miocárdica

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6
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a interpretação quando se encontra supradesnivelamento do segmento ST em SCA ?

A

Oclusão TOTAL do vaso, geralmente por trombo composto de FIBRINA

⇩

Infarto Agudo do Miocárdio

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7
Q

Síndrome Coronariana Aguda

Qual a interpretação quando NÃO se encontra supradesnivelamento do segmento ST em SCA ?

A

Angina Instável

⇩

Trombos predominantemente compostos por PLAQUETAS

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8
Q

Avaliação Clínica Inicial

Explique os 4 D’s na avaliação inicial do paciente em SCA

A
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9
Q

Avaliação Clínica Inicial

DOR PRECORDIAL TÍPICA

A

Dor em aperto, opressiva, irradiada para MMSS, principalmente face medial do braço esquerdo, mandíbula, epigástrio e dorso.

Pode ser acompanhada de sudorese fria, nauseas e vômitos.

Sinal de Levine: mão espalmada no centro do precórdio - altamente sugestivo de isquemia cardíaca.

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10
Q

Avaliação Clínica Inicial

Principais sintomas associados à dor em pacientes em SCA ? ⑥

A
  1. Dispneia
  2. Palpitações
  3. Sudorese
  4. Nauseas
  5. Tosse
  6. Síncope
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11
Q

Avaliação Clínica Inicial

Fatores de Risco para o desenvolvimento de SCA ? ⑩

A
  1. Idade
  2. Dislipidemia
  3. Sexo masculino
  4. HAS
  5. DM
  6. DAS
  7. Tabagismo
  8. Obesidade
  9. Sedentarismo
  10. DAOP
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12
Q

Avaliação Clínica Inicial

DOR TIPO 🅐 ?

A

DEFINITIVAMENTE ANGINOSA

Dor ou desconforto precordial ou retroesternal, precipitada pelo esforço físico; irradiada para MMSS, principalmente face medial do braço esquerdo, mandíbula e epigástrio; duração de alguns minutos, alividade pelo NITRATO ou REPOUSO em 10 minutos.

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13
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅑 ?

A

PROVAVELMENTE ANGINOSA

Tem a maioria, mas não todos os sintomas da dor tipo A, podendo ser inteiramente típica em alguns aspectos.

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14
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅒 ?

A

PROVAVELMENTE NÃO ANGINOSA

Possui poucas características da dor tipo A, não apresentando os demais aspectos, como a relação nítida com o esforço

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15
Q

Avaliação Clínica Inicial

Dor tipo 🅓 ?

A

DEFINITIVAMENTE NÃO ANGINOSA

Nenhuma característica de dor anginosa, mesmo se localizada em região precordial ou retroesternal

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16
Q

Exame Físico

Achados frequentes em pacientes em SCA ? ④

A
  • Estertores pulmonares
  • Terceira bulha (B3)
  • Sopro sistólico transitório - regurgitação mitral: isquemia dos músculos papilares
  • Quarta bulha (B4) - disfunção diastólica
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17
Q

Síndrome Corornariana Aguda

Exames complementares úteis ? ⑧

A
  1. ECG
  2. CK-MB
  3. TROPONINAS
  4. RAIO X DE TÓRAX
  5. TESTE ERGOMÉTRICO
  6. ECOCARDIOGRAMA
  7. CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO REPOUSO / ESTRESSE
  8. TC DE CORONÁRIAS
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18
Q

Eletrocardiograma na SCA - aspectos importantes: ④

A
  • Realizar em NO MÁXIMO 10 MINUTOS a partir da admissão no hospital
  • Importante realizar durante a presença de sintomas
  • Divide: IAMCSST / IAMSSST
  • As alterações devem estar presentes em pelo menos 2 derivações constíguas - caracterizar a parede ventricular
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19
Q

Eletrocardiograma na SCA - alterações comuns ?

A

➪ Desvios significativos de segmento ST em relação ao espaço PR

➪ Ondas T invertidas

➪ Ondas Q patológicas - indicam IAM prévio

➪ Supra de ST: 1 mm em 2 derivações constíguas, EXCETO em V2 e V3

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20
Q

Em bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou supostamente novo, qual o diagnóstico ?

A

IAMCSST

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21
Q

Sempre que se detecta um IAM com supra de ST em parede inferior (DII, DIII E aVF), qual o próximo passo ?

⇩

O que justifica essa conduta ?

A

Realizar V3R e V4R

⇩

Localizar IAM de Ventrículo Direito - contraindica o uso de algumas medicações

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22
Q

Sempre que se detecta um IAM com supra de ST em parede inferior (DII, DIII E aVF) ✚ infra de ST em parede septal (V1 e V2), qual o próximo passo ?

⇩

O que justifica essa conduta ?

A

Realizar V7, V8 e V9

⇩

Identificar IAM de parede posterior

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23
Q

IAM de Parede Inferior:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

DII, DIII e aVF

Coronária Direita

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24
Q

IAM de Parede Anterior:

Derivações alteradas e artéria coronária acometida

A

V1, V2, V3 e V4

Descendente Anterior

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25
IAM de **Parede Anterior Extensa**: Derivações alteradas e artéria coronária acometida
V1, V2, V3, V4, V5 e V6 Descendente Anterior
26
IAM de **Parede Lateral**: Derivações alteradas e artéria coronária acometida
DI, aVL, V5 e V6 Circunflexa
27
IAM de Parede **Lateral Alta**: Derivações alteradas e artéria coronária acometida
DI e aVL Circunflexa
28
IAM de **Parede Septal**: Derivações alteradas e artéria coronária acometida
V1 e V2 Descendente Anterior
29
IAM de **Ventrículo Direito**: Derivações alteradas e artéria coronária acometida
V3R ou V4R - Supra em DII, DIII e aVF Coronária Direita
30
Todo paciente com quadro clínico de SCA, que NÃO apresenta supra de ST ou BRE novo/supostamente novo, dever ser considerado como \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
IAMSSST ## Footnote Receber abordagem terapêutica como tal.
31
Os marcadores de necrose miocárdica são recomendados para qual situação? ⇩ Quais os marcadores disponíveis?
Diferenciar **Angina Instável** de **IAM** Quantificam tecido miocárdico que sofreu necrose Estimam diagnóstico ⇩ 1. CK-MB 2. TROPONINA I e T Cardioespecíficas
32
Tempo de elevação da CK-MB
4 a 6 horas
33
Pico da CK-MB
Em 12h a 24h
34
Tempo de normalização da CK-MB
Em 48h
35
Tempo de elevação das TROPONINAS
4 a 6 horas
36
Pico das TROPONINAS
Entre 14h e 24h
37
Tempo de normalização das TROPONINAS
**T** ➭ 5 a 10 dias **I** ➭ 10 a 14 dias
38
Quando realizar a dosagem de TROPONINAS ?
**1ª** À admissão ⇩ **2ª** Após 6 horas Entre 9h e 12h do início da dor
39
Em protocolo de dor torácica, quando a Troponina US está **negativa à admissão**, qual a porcentagem da segunda e terceira dosagens devem ser superiores à primeira, para confirmar IAM ?
50% superior após 3h 50% superior após 6h
40
Em protocolo de dor torácica, quando a Troponina US está **positiva** à admissão, qual a porcentagem da segunda e terceira dosagens devem ser superiores à primeira, para confirmar IAM ?
20% superior após 3h 20% superior após 6h
41
Em qual situação a realização de RX de tórax é útil no contexto de SCA ?
Diagnósticos Diferenciais: 1. Dissecção de aorta - alargamento do mediastino 2. Pneumotórax hipertensivo 3. TEP 4. Pneumonia **Não** retardar o início da fibrinólise em pacientes com **IAMCSST** e **dor torácica típica** _sem irradiação para o dorso_ e _sem aumento de níveis pressóricos_.
42
Qual a utilidade do Teste Ergométrico no contexto de SCA ?
Pacientes estáveis e risco baixo ou intermediário, ECG normal e marcadores negativos: Realizar após 8h a 12h de observação. Auxílio no diagnóstico de isquemias coronarianas
43
Qual a utilidade do Ecocardiograma no contexto de SCA ?
Auxílio no diagnóstico de IAM em casos que geram dúvida: Achados de contratilidade regional ausentes INDICA IAM extenso. Uso no seguimento a longo prazo pós-IAM
44
Classificação de Killip I
Sem congestão ou B3 ## Footnote 3% de morte em 7 dias
45
Classificação de Killip II
Com congestão pulmonar e/ou B3 ## Footnote 12% de morte em 7 dias
46
Classificação de Killip III
Com edema agudo de pulmão ## Footnote 20% de morte em 7 dias
47
Classificação de Killip IV
Choque cardiogênico ## Footnote 60% de morte em 7 dias
48
Tratamento recomendado na SCA ?
SAVICO
49
Tratamento da SCA Recomendações no uso de Oxigênio
Manter oximetria \> 92% * Quando SatO2 \<90% * Congestão pulmonar * Dispneia
50
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de NITRATO
Reduz a pré-carga e demanda miocárdica de O2 💊 Dinitrato de Isossorbida - 5 mg SL 💊 Nitroglicerina - 5 a 10mg/min EV + 5 a 10mg a cada 5 min CONTRAINDICADO: Sildelafil / Tadalafil / Vardenafil (Viagra®) nas últimas 24h a 48h
51
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de MORFINA
💊 Morfina - 2mg a 4 mg Uso se necessário para controle da dor. CONTRAINDICADO: Pacientes hipotensos / uso de AINEs.
52
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de BETA-BLOQUEADOR
* Reduz FC e aumenta o período diastólico - favorece a perfusão coronariana, que ocorre na diástole. * Controla a hipertensão e as taquiarritmias 💊 PROPRANOLOL 20mg a 80 mg - 6/6h ou 8/8h CONTRAINDICADO: IC, congestão pulmonar, BAV, bradicardia e broncoespasmo.
53
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CÁLCIO
* Substitui os Beta-Bloq * Adjuvantes ao tratamento em casos refratários * Útil em pacientes com broncoespasmo e angina prinzmetal 💊 DILTIAZEM 💊 VERAPAMIL * Se disfunção de ventrículo esquerdo: 💊 AMLODIPINO
54
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de AAS
💊 AAS: 300 mg VO - mastigar - dose de ataque Manutenção: 75 mg a 100 mg VO 1x/dia Contraindicação: alergia
55
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de CLOPIDOGREL
💊 CLOPIDOGREL: 300 mg a 600 mg VO - dose de ataque Manutenção: 75 mg a 150 mg VO 1x/dia Reduz eventos combinados - AVC / Morte / IAM
56
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de TICAGRELOR
💊 TICAGRELOR: 180 mg - dose de ataque Manutenção: 90 mg VO - 12/12h Meia-vida mais curta / Mais potente
57
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de HEPARINA NÃO FRACIONADA
💊 HEPARINA 60 U/Kg/h (máx 4000) ➪ seguido ➪ 12 U/Kg/h (máx 1000/h) * Evitar propagação de trombos * Não dissolve trombos pré-formados * Monitorizar TTPa a cada 6 horas e Contagem de Plaquetas * Manter Heparinização por pelo menos 2 dias ou até reperfusão Objetivo do TTPa: * 1,5 a 2,5 (50-70 seg) : não fez trombólise * 1,5 a 2,0 : fez trombólise
58
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR
💊 ENOXAPARINA 1 mg/Kg SC - 8 dias No IAMCSST: 30 mg EV - dose de ataque - \< 75a No IAMCSST: 0,75 mg/Kg EV 12/12h - \> 75a * Não é necessáro monitorizar * Ajustar obesos e IRC
59
Terapia de Reperfusão Miocárdica: Limite de tempo para início ?
12 horas após início dos sintomas
60
Em quanto tempo o fibrinolítico deve ser iniciado após a chegada do paciente ao hospital ?
30 minutos
61
Tempo porta-agulha:
\< 30 minutos
62
Tempo porta-balão:
60 minutos
63
Na terapia de reperfusão, sempre devemos dar preferência à estratégia ______________ (invasiva/não-invasiva).
INVASIVA
64
Em atrasos maiores no início da terapia de reperfusão, qual a estratégia deverá ser iniciada ? ## Footnote a) CATE b) Angioplastia c) Fibrinólise d) Anticoagulação
Letra C Fibrinólise
65
Qual perfil de paciente possui maior benefício com a intervenção percutânea na terapia de reperfusão?
Killip III Mais de 3 horas de apresentação dos sintomas Risco aumentado de sangramentos
66
Quais são os maiores imedimentos da intervenção percutânea em pacientes com IAMCSST ?
➪ Atrasos no Transporte ➪ Inexperiência
67
Quais fármacos podem ser utilizados na terapia de reperfusão química ?
💊 Estreptoquinase - 1.500.000 U em 60 minutos 💊 Tenecteplase - 30 mg a 50 mg - bolus - conforme peso 💊 Alteplase - 15 mg - bolus - inicial 0,75 mg/kg (máx 50 mg) em 30 minutos 0,5 mg/kg (máx 35 mg) em 60 minutos
68
Contraindicações absolutas de fibrinólise ➆
1. Passado de hemorragia intracraniana 2. Lesão estrutural cerebral conhecida (MAV) 3. Neoplasia intracraniana maligna conhecida 4. AVCi nos últimos 3 meses (exceto AIT \< 3h) 5. Suspeita de dissecção de aorta 6. Sangramento ativo ou diátese hemorrágica 7. TCE fechado ou trauma facial nos últimos 3 meses
69
Contraindicações relativas de fibrinólise ⑩
1. HP de HAS crônica, grave ou mal controlada 2. HAS grave não controlada na apresentação - PAS \> 180 mmHg / PAD \> 110 mmHg 3. HP de AVCi há mais de 3 meses, demência ou hemorragia intracraniana não incluídas nas absolutas 4. RCP traumática ou \> 10 minutos ou cirurgia extensa há \< 3 semanas 5. Sangramento interno recente (2-4 semanas) 6. Puncões vasculares não compressíveis 7. Gravidez 8. Úlcera pética ativa 9. Uso atual de anticoagulantes - quanto maior o RNI, mais chance de sangramento 10. Estreptoquinase / Alteplase: exposição prévia (há + 5 dias) ou alergia prévia a eles
70
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de IECA / BRA
* Recomendado na disfunção de VE (sistólica) * HAS, DM, DAOP: Reduz incidência de IAM, AVC e Morte - introduzir precocemente ## Footnote Iniciar em doses baixas e progredir para doses mais altas nos dias posteriores. Diferença no uso do BRA: começar nas primeiras 24h após o tratamento inicial.
71
Tratamento da SCA Recomendações e contraindicações no uso de ESTATINAS
💊 ATORVASTATINA 80 mg - VO 💊 ROSUVASTATINA * Iniciar estatina de alta potência e em altas doses * Reduz risco combinado de morte, AVC, IAM, AI, remodelação * Introduzir nas primeiras 24h, independente do valor basal de LDL-c

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