Síndrome de Cushing

Question 1

Em que consiste a Doença de Cushing ? Qual é a sua principal etiologia ?

Answer 1

doença de cushing = deficiencia de ACTH = (neurocirurgiao cushing) —> 90% dos casos de Sd de Cushing -> deficiência de ACTH MICROadenoma hipofise ( 75%) prod ectopica ( c peq céls , ) 25%

Question 2

Sobre a Síndrome de Cushing ACTH - independente , quais seriam as principais causas ?

Answer 2

adenoma adrenocortical -> maioria da Sd ACTH indep carcinoma adrenocortical

Question 3

The dexamethasone-suppression test is commonly used in the diagnosis of Cushing’s syndrome. This test was developed by Grant Liddle in the early 1960s as a differential diagnostic test to separate corticotropin-dependent from corticotropin- independent Cushing’s syndrome. This is now done by measuring the plasma corticotropin level. NEJM 2017 Quais exames sao considerados necessários, no mínimo, para diagnosticar uma Sd de Cushing

Answer 3

“Only three biochemical tests are needed: urinary free cortisol, plasma corticotropin, and plasma cortisol measurements. “ NEJM2017 caso corticotropina elevada -> cateterizaçao seio petroso -> comparação da secrecao central versus periferica de corticotropina

Question 4

Como se dá o diagnóstico da D Cushing ?

Answer 4

——-> SBEM -
* cortisol urinário 24hrs ( junto c/ Creat)
* cortisol salivar da meia noite
* cortisol sérico da meia noite
* cortisol da manha após 1 mg de dexametasona na meia noite anterior — “overnight” se 2 positivos : —— fazer dosagem de ACTH ( corticotropina ACTH normal or high >15 pg/ml

Question 5

Para confirmar uma Doença de Cushing , após caracterização de Sd Cushing ACTH -dependente , o que fazer ?

Answer 5

cauterização bilateral do sei pétreos venoso inferior ( e de veia periférica p/ comparação central x periferica de ACTH) RNM ( lembrando que so a RNM -> pouco valor por conta dos incidentalomas )

Question 6

Quais métodos diagnósticos cobrados na prova de residencia ?

Answer 6

• cortisol urinario 24hrs “Para aumentar sua sensibilidade, recomenda-se a repetição 3 vezes; níveis normais nas 3 ocasiões excluem o hipercortisolismo – sensibilidade entre 95 e 100%.” -teste de supressão do cortisol c/ dexametasona 1 mg, entre 23:00- 00:00, dosagem do cortisol sérico na manhã seguinte entre 8-9 -cortisol sérico à meia-noite -cortisol salivar à meia-noite