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Cirurgia Geral > Síndrome dispéptica > Flashcards

Síndrome dispéptica Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Quando realizar EDA na dispepsia?

A

Idade > 40-45 anos Sinais de alarme Refratariedade

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2
Q

Controle do esôfago de Barret

A

Sem displasia: EDA 3-5 anos Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA 12/12m Displasia de alto grau: ablação endoscópica ADenocarcinoma invasivo: aula de ca

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3
Q

Quais os estimulantes da bomba de próton na célula parietal?

A

Nervo vago Histamina Gastrina

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4
Q

A infecção por H pylori causa hipercloridria ou hipocloridria?

A

Pode causar os dois! Quando infecta o antro há aumento da gastrina e consequente hipercloridria Quando infecta tudo - hipocloridria e redução da barreida

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5
Q

Quando pesquisar H pylori?

A

Úlcera péptico Linfoma MALT Dispepsia funcional AINE e aumento de risco de úlcera (idoso, antiagregantd)

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6
Q

Quais os tipos de úlcera da hipercloridria e os tipos da hipocloridria ?

A

II e III e duodenal- hipercloridria I e IV: hipocloridria

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7
Q

Tipos de cirurgia na úlcera péptico Úlcera duodenal

A

Vagotomia troncudas + piloroplastia OU Vagotomia troncular + antrectomia

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8
Q

Tipos de cirurgia após antrectomia

A

B1 - gastroduodenostomia B2- gastrojejunosroia + alça aferente (duodeno funcional)

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9
Q

Quais os tipos de cirurgia para úlceras Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV

A

Tipo I Pequena curvatura baixa: gastrectomia distal + BI Tipo II (corpo) e tipo III ( pré pilórica): Vagotomia troncular + gastrectomia distal + B1 ou B2 Tipo IV Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

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10
Q

Gastrite alcalina, também chamada de _______________ é mais comum na reconstrução a ______

A

Gastropatia por refluxo biliar BII Dor contínua, sem melhora com vômito bilioso

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11
Q

Síndrome da alça aferente só ocorre na cirurgia a ________ e o tratamento é _____________

A

BII Y de Roux Clínica: dor que melhora com vômito bilioso.

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12
Q

NEM 1 Quais as patologias?

A

3PS Pâncreas Pituitária Paratireoide

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13
Q

O que é Zollinger Elisson (gastrinoma) e como diagnosticar?

A

Úlcera péptica , múltipla, refratária, sem relação com bactéria ou AINES Diagnóstico : Gastrinemia > 1000 pé/ml pH gástrico <2,5 Teste da secretina

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14
Q

Quais as complicações da úlcera gástrica e qual a mais comum?

A

Estenose

Sangramento

Perfuração

No geral,a complicação mais comum das úlceras é o sangramento, mas na úlcera gástrica a mais comum é a perfuração

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15
Q

Como é o aspecto de úlcera causada por esofagite por CMV?

A

Grande úlcera plana, única, maior e mais profunda que as ulcerações herpéticas

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16
Q

Em quem realizar o rastreio do Esôfago de Barret?

A
  1. HOMEM com DRGE por mais de 5 anos e/ou

Pirose e regurgitação (>2 episódios/ semana) + 2 ou mais dos seguintes:

  • >50 anos
  • origem caucasiana
  • obesidade central
  • história de tabagismo
  • história familiar + em parente de 1º grau
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17
Q
A
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18
Q

Quais os fatores de risco para o Esôfago de Barret?

A
  • DRGE por mais de 5 anos
  • Idade >50 anos
  • Sexo masculino
  • História de tabagismo
  • Origem caucasiana
  • Obesidade Central

OBS: Consumo de álcool não aumenta o risco de EB, e é mais comum em indivíduos com parentes com EB

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19
Q

Qual o tratamento para Atresia duodenal?

A

Duodeno-duodenostomia em diamante

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20
Q

Qual o nome deste sinal e em que condição ele é encontrado?

A

Sinal da dupla bolha

distensão do estômago e do duodeno proximal anterior à atresia-no caso, a bolha é dupla devido à presença do piloro

Quadro clínico: vômitos biliosos sem distensão abdominal desde o 1º dia de vida

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21
Q

Qual o tratamento para estenose hipertrófica de piloro?

A

Pilorotomia extramucosa

Vômitos no PO podem ocorrer devido a edema do piloro no local da lesão

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22
Q

Quais os sintomas de estenose hipertrófica do piloro?

A

Vômitos não biliosos após a 1ª semana de vida + palpação da oliva pilórica

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23
Q

Atresia do esôfago pode estar associada a síndrome VACTERL que significa

A

anormalidades

Vertebrais

Anorretais

Cardíacas

Traqueais

Esofágicas

Renais

Limbs (membros)

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24
Q

Tratamento para perfuração do esôfago

A

Perfuração contida: CNG em sucção,antibióticos IV e nutrição enteral com posterior reavaliação

Perfuração não contida: tto cirúrgico- além das medidas acima

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25
O que é a síndrome de Boerhaave?
Perfuração esofágica **_espontânea_** que segue vômitos vigorosos
26
Classificação das hérnias de hiato
**Tipo I-** deslizamento-95% casos- JEG e fundo gástrico herniam para o tórax **Tipo II paraesofágica ou rolamento**- fundo gástricoherniapara cima do diafragma, JEG no localhabitual **Tipo III mista**- JEG hernia e fundo gástrico hernia mais ainda **Tipo IV outros órgãos** -cólon,delgado,baço, pancreas
27
ROMA IV para dispepsia funcional
1. Dispepsia nos últimos 3 meses, com início nos últimos 6 meses (ou 12 meses para alguns autores) 2. Presença de 1 ou mais dos seguintes achados: * Plenitude pós prandial * Saciedade precoce * Dor ou queimação epigástrica 3. Ausência delesão estrutural na EDA que justifique os sintomas
28
Dois vermes que podem causar duodenite
**Estrongiloidíase**- eliminada nas fezes por larvas rabdtoides (que precisam visar larvas filarióides que penetram na pele) **Giardíase**- atapeta o delgado-eliminada nas fezes em cistos
29
**V OU F** a) DRGE é indicação para erradicação do *H.pylori* b) Gastrite enantemática é indicação para erradicação do *H.pylori*
**FALSO** Nenhuma dessas condições é indicação para erradicação do parasita
30
O que é a **doença de Ménetriér?**
Pregas tortuosas e volumosas na mucosa gástrica (predominantes em corpo e fundo), sendo chamada também de *gastrite hipertrófica gigante* ## Footnote *tto: IBP ou bloqueadores H2- erradicação do H.pylori*
31
Como é a fisiopatologia da gastrite crônica auto imune?
Acomete o corpo e fundo gástrico, anticorpos contra as células parietais - reduz a secreção de ácido e FI (fator intrínseco)- **anemia perniciosa e deficiência de B12.**
32
Fisiopatologia da gastrite por H pylori
O h pylori infecta a mucosa *_do antro_* sendo capaz de inibir a produção de somatostatina pelas células D OBS: A somatostatina é substância inibidora da gastrina
33
Qual exame mais sensível para detecção do gastrinoma?
*_Ultrassonografia endoscópica_* consegue observar detalhadamente parede duodenal pâncreas
34
Diagnósticode gastrinoma
* **Gastrina sérica em jejum \> 150-200** * **pH \<3** * Obs: Gastrina \>1000 e pH \<2 praticamente confirma o dx. Nos limites, deve se prosseguir investigação com teste da estimulação da gastrina* * -teste da estimulação com secretina + sensível* * -estudo da infusão de cálcio* * -teste com refeição convencional*
35
O gastrinoma pode ser\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ou acompanhar uma síndrome denominada _______ os que acompanham a síndrome tendem a ser.... Qual o melhor exame para localização do gastrinoma?
Esporádicos NEM 1 Menores e múltiplos, raramente são malignos. Nos esporádicos 60% tendem a ser malignos. _Melhor exame:_ **Ultrassonografia endoscópica**-imagens detalhadas da parede duodenal e do pâncreas. **Cintilografia de receptores de somatostatina (octreoscan) muito sensível** - a maioria dos tumores endócrinos expressa receptores de superfície para somatostatina. TC: dá pro gasto
36
O que é a NEM 1?
**3PS** ## Footnote **P**aratireoide(hiperparatireoismo) **P**âncreas - tumor endócrino-+ comum é o gastrinomaa hi**P**ófise (adenoma hipofisário)
37
Qual a principal localização do gastrinoma?
Apesar de ser um tumor de células não beta,a principal sede é a parede duodenal (2/3 dos casos) em particular a 1 porção. Mais de 60% são malignos.
38
O que é: ## Footnote **Úlcera de Curling** **Úlcera de Cushing** **Úlcera de Cameron**
**Úlcera de Curling-** úlceras do trato digestivo superior em vítimas de queimadura grave- mais comum em crianças **Úlcera de Cushing-** úlcera gastroduodenal em decorrência doSNC ou TCE (aumento da secreção gástrica) **Úlcera de Cameron-** úlcera no interior de uma hérnia de hiato- pode ser causa de sangramento insidioso e anemia ferropriva
39
Tratamento de perfuração para ## Footnote **a) Úlcera duodenal** **b) úlcera gástrica**
a) atb amplo espectro + antissecretor+ CNG + hidratação b) igual + biópsia
40
O que é o **sinal de Joubert** e o que ele significa?
Timpanismo em HCD, desaparecendoa macicez hepática Significado: perfuração do TGI
41
Tratamento cirúrgico para sangramento na doença ulcerosa pélptica
**EDA-** Injeção de adrenalina + termocoagulaçãoou hemoclips **Cirúrgico** - duodenao - **pilorotomia, ulcerorrafia, piloroplastia e vagotomia troncular** gástrica: excisão para afastar malignidade
42
**Classificação de Forrest**
43
**O que é a síndrome do antro retido?**
a mucosa gástrica do antro pode se estender até pouco depois do piloro, dentro do duodeno.Ao realizarmos uma antrectomia e removermos antro e piloro,parte dessa mucosa pode permanecer junto ao duodeno e com BII ela é banhada comsecreção alcalinapancreática o que estimula a produzir gastrina em excesso- secreção ácida no estômago remanescente
44
**ÚLCERAS DUODENAIS** Qual a cirurgia com maior taxa de recorrência da úlcera? Qual tem a menor taxa de recorrência? Qual a mais utilizada?
**+ recorrência:** vagotomia superseletiva- menormorbidade, menos complicações **- recorrência:** vagotomia troncular com antrectomia **+ utilizada:** vagotomia troncular com piloroplasia- intermediária
45
**V ou F** A vagotomia superseletiva precisa ser acompanhada de um procedimento de drenagem gástrica (_piloroplastia ou antrectomia_)
**FALSO!** A vagotomia superseletiva não interfere na inervação do antro e do piloro
46
O que significa a vagotomia _superseletiva?_
também denominada "*_gástrica proximal_*" ou de "*_células parietais_*"- corta apenas a inervação para as porções do estômago que contém as células parietais (fundo e corpo gástrico),mantendo a inervação vagal do antro, piloro e demais órgãos abdominais
47
Quais substâncias estimuladoras da hipercloridria?
**Acetilcolina** **Gastrina** (produzida pelascélulas G do antro) **Histamina**
48
**V OU F** Na úlcera gástricaé recomendada a repetição da endoscopia após 8-12 semanas, para documentar sua resolução, mesmo se a biópsia tiver sido negativa para malignidade
**VERDADEIRO!**
49
**Classificação de Sakita**
50
O que é **linfoma MALT** e qual sua causa? ## Footnote *como tratar?*
linfoma MALT=Tecido linfoide associado à mucosa-tipo de linfoma não hodking indolente e de baixograu. A causa dos linfomas do estômago é infecção por H.pylori tto: eliminação do H pylori
51
Indicações para tto do H pylori
1. **Dispepsia** 2. **Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada)** 3. **Linfoma MALT** **Além dessas:** Lesões pré neoplásicas (gastrite atrófica e metaplasia intestinal) Histórico de Ca gástrico em parende de 1º grau Tumores gastricos tratados por endoscopia ou gastrectomia pacial. Grupos de risco:parentes de 1º grau de pessoas com ca gástrico e imigrantes de região endemica anemia ferropriva inexplicada deficiencia de B12 portadores de PTI Usuários cronicos de AINE ou AAS, principalmente nos de alto risco ( \>65 anos, história de hemorragia digestiva ou DUP e usuários de anticoagulantes)
52
Quais os estímulos para **hipercloridria?**
* Gastrina * histamina * acetilcolina
53
Qual a diferença entre o quadro clínico da úlcera gástrica para úlcera duodenal?
**Úlcera gástrica:** sintomas desencadeados pelo alimento **Úlcera duodenal:** dor em queimação, 2-3h após refeições e à noite. _66% das úlceras duodenais se apresentam como dor noturna_
54
Quando deve ser feito o controle de cura após tto do H pylori?
Deve ser realizado após 4-6 semanas, o IBP deve ser suspenso idealmente por pelo menos 14 dias
55
**Linfoma MALT** * **O que é?** * **Causa** * **Como tratar**
* _Linfoma MALT= Tecido Linfoide Associado a Mucosa_. linfoma não Hodgkin indolente e de baixo grau * Principal causa= infecção pelo ***H pylori*** * Os linfomas MALT, principalmente de baixo grau, na maioria dos casos são tratados apenas com _eliminação do H pylori_ Cirurgia = último recurso
56
**V OU F** É recomendada a repetição da endoscopia após 8-12 semanas nos casos de úlcera gástrica para documentar sua resolução, mesmo se a biópsia tiver sido negativa para malignidade
**VERDADEIRO**
57
O que é a **Síndrome do antro retido**?
A mucosa gástrica do antro pode se estender até pouco depois do piloro, e ao realizar a antrectomia parte da mucosa pode permanecer junto ao duodeno- sendo banhada por secreção alcalina pancreática, produzindo gastrina em excesso ## Footnote **Responsávelpor 8% das recidivas ulcerosas**
58
Classificação de Forrest
59
Tratamento cirúrgico para Úlcera péptica duodenal
Sangramento que não controlou com EDA. ## Footnote **Pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + vagotomia trocular**
60
Tratamento clínico das úlceras pépticas na emergência
**Úlcera duodenal:** \> 24 horas de evolução e tamponada. **Antibióticos de amplo espectro + antissecretor + CNG + hidratação** **Úlcera gástrica**: o mesmo da duodenal, porém não esquecer da biópsia
61
Qual a complicação mais comum da doença ulcerosa péptica? e da úlcera gástricas?
A complicação mais comum da DUP éo sangramento **MAS** nas úlceras gástricas a mais frequente é a perfuração
62
Onde se localiza o gastrinoma?
_Tumor de células pancreáticas não beta localizado principalmente na parede duodenal (2/3 dos casos) em particular 1ª porção_. **Mais de 60% são malignos e até metade tem lesões múltiplas ou doença metastática à apresentação**
63
O que é gastrite crônica auto imune ou gastrite tipo A?
Afeta corpo e fundo gástrico, poupa antro. Anticorpos contra células parietais (reduzindo secreção de ácido e fator intrinseco)
64
O que é Doença de Ménetriér?
Caracterizada por pregas tortuosas e volumosas na mucosa gástrica (predominante em corpo e fundo) chamada também de gastrite hipertrófica gigante
65
O que é a **Linha Z esofágica?**
Junção esofagogástrica denominada ENDOSCOPICAMENTE, coloração distinta entre epitélio escamoso e colunar = junção
66
**V OU F** O terço inferior do esôfago e fundo gástrico possuem amplo plexo venoso submucoso com drenagem direto para veia cava inferior e sistema porta.A partir desse plexo que são formadas as varizes de esôfago nos casos de hipertensão porta
**VERDADEIRO**
67
Qual a porção do duodeno mais envolvida com úlcera péptica?
1ª porção (bulbo)- artéria gastroduodenal - parede posterior
68
Onde a papila duodenal desemboca no duodeno?
2ª porção - terço médio e inferior
69
Celulas do estômago e produto secretado
70
Cirurgias para úlcera péptica
indicação: sangramento perfuração obstrução etc
71
Quais as características da acalásia na esofagomanometria?
1. Déficit do relaxamento fisiológico do EEI durante a deglutição 2. Graus variados de hipertonia do EEI (geralmente \>35mmHg) 3. Substituição da peristalse normal do corpo esofágico por contrações anormais
72
Classificação de Mascarenhas para acalásia
Grau I- até 4 cm Grau II - de 4 a 7 cm Grau III- de 7 a 10 cm Grau IV- \> 10cm
73
Tratamento para acalásia de acordo com classificação de mascarenhas
I- até 4cm: Tto “clínico” II- de 4 a 7cm: dilatação endoscópica III- de 7 a 10 cm: miltoniano de Heller modificada IV- \>10 esofagectomia OBS NÃO É REGRA
74
O que é a cirurgia de Serra- Dória?
Cirurgia para Tto da esofagopatia chagásica By-pass do EEI através de uma anastomose do esôfago diretamente com o fundo gástrico. Para evitar refluxo gástrico e biliários: gastrectomia subtotal com gastrojejunostomia em Y de Roux. (Complicado!)
75
O que é a cirurgia de Thal- Hatafuku?
Cirurgia para dilatação esofágica. Abertura de todas camadas do EEI, empregando o fundo do estômago com patch para fechar o defeito criado. - mecanismo de válvula.
76
Qual o distúrbio esofágico motor mais comum? Qual o distúrbio de hipermotilidade esofágica mais comum?
``` Motor= **acalásia** Hipermotilidade= **esôfago em quebra nozes.** ```
77
Na esclerodermia do esôfago, qual a primeira anormalidade identificável?
Redução da pressão do EEI, resultando em refluxo gastroesofágico
78
**V OU F** Uma causa importante de obstrução extrínseca do esôfago é o aumento do átrio direito, acusada classicamente por estenose tricúspide
**FALSO!** ## Footnote Aumento do átrio esquerdo, acusada classicamente por estenose mitral!
79
Do que é composto o triângulo de Killian?
``` Mm tireofaringeo Mm cricofaringeo (EES) esfíncter esofagiano superior ```
80

Cirurgia Geral (5 decks)

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