Sindrome isquemico coronaria agudo (SICA) Flashcards
(55 cards)
1
Q
Clasificación de SICA
A
- IAM con elevación del ST (SICACEST)
- IAM sin elevación del ST (SICASEST)
2
Q
¿Cómo podemos diferenciar una angina inestable del un SICASEST?
A
- No eleva troponinas
- Puede sER manifestación de isquemia
3
Q
Biomarcadores: troponina I y T
Troponina más especifica para el daño miocardico
(se elevan por más causas: miocarditis)
A
Troponina T
4
Q
Clínica de SICA
A
1.** Angina de pecho ** -> sintoma cardinal
2.Disnea
3.Diaforesis
4.Dolor en hombro y brazo
5.Náuseas
6.Eructos
7.Sensación de evacuación
5
Q
Tiempo en el que se debe de realizar el EKG cuando se sospecha de un SICA
A
menos de 10 min
6
Q
Lesiones miocardicas (2)
A
- L. Subepicárdica: obstrucción completa, no hay elevación del ST
- L. Subendocardica: flujo parcial, depresión del ST
7
Q
Alteraciones en EKG en evolución patologica del IAM
A
- Isquemia:
* inversión de Onda T
* Falta temporal de oxígeno. - Lesión:
* elevación o depresión del segmento ST
* Daño miocárdico si no se trata. - Necrosis:
* onda Q patológica
* Muerte celular irreversible por falta prolongada de oxígeno.
8
Q
Criterios para el dx de IAM
A
- Curva de ascenso-descenso en enzimas cardiacas (Troponina > percentil 99)
- Isquemia miocardica
- Muerte cardiaca con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica + alteraciones EKG antes de biomarcadores
- Post CTT cuando elevan Tn 5 veces el valor normal (percentil 99) + Al menos un criterio de isquemia
- Posterior a CRVM cuando elevan biomarcadores más de 10 veces el valor normal (percentil 99) + Síntomas o alteración EKG o alteración en estudios de imagen
9
Q
Factores implicados en la isquemia miocardica en los cirterios IAM 2019
A
- Criterios de infartos tipo 1, 2 y 3 (oclusivo, por desequilibrio, muerte súbita).
- Síntomas: dolor pecho, disnea
- Cambios agudos en el segmento ST-T o BRIHH nuevo
- Q patológicas en EKG
- Imagen con pérdida de viabilidad miocárdica, o alteraciones de la motilidad regional
- Identificación de trombo intracoronario por CTT (coronariografía) o autopsia
10
Q
Tipos de infarto
A
- Tipo 1: Atero-trombosis coronaria (más común).
- Tipo 2: Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno (ej., vasoespasmo, disfunción microvascular).
- Tipo 3: Muerte súbita antes de obtener troponinas.
- Tipo 4 y 5: Infartos asociados a intervenciones coronarias (ICP y CRVC).
11
Q
Causas de un infarto tipo 1
A
Rotura/erosión de placa con trombo no/oclusivo
12
Q
Causas de un infarto tipo 2
A
- Aterosclerosis y desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno
- Vasoespasmo de la disfunción microvascular coronaria
- Disección coronaria no aterosclerótica
- Desequilibrio entre oferta y demanda de oxígeno únicamente
13
Q
Placas coronarias
A
- Placa estable: Alta en colágeno, menos propensa a romperse.
- Placa inestable: Alta en lípidos, más propensa a romperse y causar trombosis.
14
Q
Proceso de atero-trombosis
A
- Proceso de larga evolución(decadas) con desenlaces frecuentemente súbitos
- Ateroesclerosis
- Angina estable, claudicación intermitente
- Atero-trombosis
- SICAS: Angina inestable, IAM
- EVC/AIT
- Isquemia crítica
- En extremidades
- Muerte CV
15
Q
¿Qué causa la angina de Prinzmetal?
A
Un espasmo transitorio de las arterias coronarias
16
Q
Características de la angina de Prinzmetal
A
- Dolor dura pocos minutos 15-20 y se resuelve espontaneo
- Asoacida al estres, frío extremo, tabaco y alcohol, drogas vasoconstrictoras
- EKG: alt en ST transitorias en dolor
17
Q
Tratamiento de la angina de Prinzmetal
A
- **Calcio antagonistas (diltiazem o verapamilo)
- Nitratos (nitroglicerina)**
- BB
- Disección coronaria en origen anomalo de coronarias (congenito o jovenes)
18
Q
Causas de elevación de Tnc y daño miocárdico
A
- Lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda
- Lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda por desequilibrio de oferta/demanda de O2
- Otras causas de lesión miocárdica
19
Q
¿Qué ocurre en la elevación de Tnc en una lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda?
A
Interrupción de la placa aterosclerótica con trombisis
20
Q
¿Qué ocurre en la elevación de Tnc en una lesión miocardica relacionada con isquemia miocardica aguda por desequilibrio de oferta/demanda de O2?
A
- Perfusión miocardica reducida (espasmo coronarias, embolia/disección coronaria, bradiarritmia sostenida, shock, Insuficiencia respiratoria, anemia severa)
- Aumento de la demanda miocárdica de oxígeno (taquicardia sostenida, Hipertensión severa con/sin HVI)
21
Q
Otras causas de lesión miocárdica que eleven las Tnc
A
- Cardiacas
- Sistemicas
22
Q
Diagnostico SICA
A
- Signos y sintomas -> EKG en primeros 10 min
- IAM con/son elevación ST
- Pruebas adicionales
* Niveles de Tnc
* Angiografía
* Imagen - Dx final
* IAMCEST O NSTEMI o angina inestable
* Descartar SCA
23
Q
¿Qué se hace en la atención prehospitalaria?
A
Identificación temprana de IAMCEST para tratamiento rápido, incluyendo fibrinólisis y traslado a hospitales con ICP.
24
Q
Criterios de EKG en SICA
A
- Elevación ST
* Nueva de 0.1 mV en dos derivaciones contiguas, no en V2-V3 (otros criterios) - Depresión ST
* Nueva del ST horizontal o decendnete >0.5mV en al menos 2 derivaciones ocntiguas
* Inversión de onda T >0.1mV en 2 derivaciones contiguas con R prominente o índice R/S >
25
En los criterios de EKG con elevación del ST que no sea V2-V3 cuales son los criterios que aplican
* Hombre >40a, ST >/= 0.2mV
* Hombre <40a, ST >/= 0.25mV
* Mujer, ST >/= 0.15 mV
26
Escalas de estratificación del riesgo de SICA
**Escala Grace**: Predice la mortalidad hospitalaria y a 6 meses.
**Escala TIMI**: Evalúa el riesgo de mortalidad y eventos cardíacos a corto plazo.
**Clasificación de Killip y Kimball**: determina falla cardiaca en Px con SICA
27
Criterios de severidad en Angina severa en las primeras 24 horas
* Dolor en reposo
* Más de 2 episodios en las últimas 24hrs
* Episodio >20min en últimas 24hrs
* Biomarcadores elevados
* Desviación de ST
28
Presentaciones en EKG para hacer ACTP inmediato
| ACTP: Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea
* BRIHH con posible SICA
* Ritmo ventricular con MCP
* IAM posterior aislado
* Isquemia por oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda o enfermedad multivaso
* Isquemia a distancia
29
¿Qué criterios se usan en un BRIHH y cuales son?
Criterios de Sgarbossa
- Elevación del ST ≥ a 1mm concordante con QRS en derivación DII. → 5puntos
- Elevación del ST ≥ de 5mm discordante al QRS en DIII y aVF → 2puntos
- Depresión del ST ≥ a 1mm concordante con el QRS en V1, V2, V3 → 3puntos
*2/3 criterios ya es infarto, si es solo un criterio debe ser el primero para ser infarto
30
¿cómo identificamos un IAM posterior aislado?
Depresión ST >=0.5mm en V1-V3 y elevación ST >=0.5 en V7-V9 (pared)
31
¿cómo identificamos una Isquemia por oclusión del tronco de la arteria coronaria izquierda o enfermedad multivaso?
Depresión ST >=1mm en 8 o más derivaciones + ST elevada en aVR y/o V1
32
¿cómo identificamos una Isquemia distacia?
* Ondas Q patologícas recientes
* Elevación ST dx de IM en evolución
* Depresión de ST en otro territorio
33
¿Cuándo está indicado realizar tratamiento de reperfusión en pacientes con IAMCEST? (4)
Todo pacientes SICA con elevación de ST se reperfunde de inmediato
1. Elevación ST persistente + sintomas <=12hrs
2. **ICP primaria si dx es <= a 2hrs -**> sino hacer fibrinolisis
3. si los sintomas de isquemia, inestabilidad hemodinamica o arritmias graves duran >12hrs
4. ICP de rescate después de fibrinolisis fallida (buen ST <50% en primeros 60-90min después fibrinolisis)
34
¿Cuándo se indica el tratamiento de reperfusión con ICP SICA SEST?
* Inmediata en Px con Dx inicial de SICA SEST y un criterio de riesgo muy alto
* Px en las primeras 24 horas con almenos un criterio de alto riesgo
35
¿cuales son los criterios de muy alto riesgo en SICA SEST? (4)
1. Inestabilidad hemodinámica o shock cardiogénico.
2. Arritmias mortales en hospital
3. Insuficiencia cardíaca aguda por isquemia.
4. Cambios dinámicos recurrentes del ST o T
36
¿cuales son los criterios de alto riesgo en SICA SEST? (2)
1. Cambios dinámicos en ST
2. **Puntuación GRACE >140.**
37
Recomendaciones para paro cardiaco
- ICP primaria para pacientes reanimados con elevación del ST
- Evaluación neurológica después de 72 horas.
- Angiografía inmediata (no en pacientes estables sin elevación del ST)
38
Terapia antiplaquetaria SICA
1. AAS
+
2. Inhibidores de P2Y12 (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor)
* Clopidogrel (si no hay Prasugrel o Ticagrelor) por 12 meses, a menos que haya riesgo hemorragia (sino combinar con IBP)
39
¿en qué moemnto se usan los inhibidores P2Y12?
* Prasugrel: Px con ICP, no tratados previamente con inhibidores P2Y12.
* Ticagrelor: en estrategias invasivas y conservadoras.
* Clopidogrel: si los anteriores no están disponibles o intolerantes
40
Terapia Anticoagulante:
Anticoagulación parenteral para todos los pacientes con SCA.
- Heparina No Fraccionada (HNF): Uso en ICP; suspender tras procedimiento invasivo.
- Enoxaparina: Continuar hasta la revascularización o máximo 7 días de hospitalización.
41
Tx antiagregante en Px con Tx con ICP o no reperfundios
* Antiplaquetario
* Inhibidores GP IIb/IIIa (bciximab, eptifibatida y tirofiban) -> no en estrategias invasivas tempranas (<24hrs)
42
Tratamiento anticoagulante de fibrinolisis
* Uso de tenecteplasa, alteplasa o reteplasa.
* Combinar con AAS + clopidogrel.
* Preferir enoxaparina -> hasta la revascularización
43
¿cual es el tratamiento antiagregante y fibrinolisis?
DAPT (AAS + inhibidor P2Y12): Mantener hasta 1 año tras fibrinólisis y posterior ICP.
44
Contraindicaciones absolutas de la fibrinolisis
* Hemorragia intracraneal previa
* ACV reciente (6 meses)
* Trauma o cirugía mayor reciente
* Disección aórtica
* Hemorragias activas.
45
Contraindicaciones relativas de la fibrinolisis
* Hipertensión refractaria
* Anticoagulantes orales
* Reanimación traumática prolongada.
46
Metodos de imagen en SICA (4)
1. Ecocardiografía urgente ante inestabilidad hemodinámica o diagnóstico incierto, pero sin retrasar la angiografía.
2. Ecocardiografía de rutina tras la ICP para evaluar función ventricular, detectar complicaciones y trombos.
3. Métodos alternativos (RMC preferido) si la ecocardiografía es subóptima.
4. Revalorar pacientes con FEVI <40% a las 6-12 semanas para decidir el uso de DAI (desfibrilador automático implantable)
47
Tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) en Hipoxia
* O2 si SaO2 <90% o PaO2 <60 mmHg
48
Tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) en dolor y ansiedad
* Morfina IV
* BZD
49
¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con beta bloqueadores? y sus contraindicaciones (4)
1. VO
* Insuficiencia cardiaca o FEVI <40%
2. IV
* Px sometidos a ICP, con PAS <120mmHg y no haya insuficiencia cardíaca aguda
**Contraindicaciones**
1. Hipotensión
2. Insuficiencia cardíaca aguda
3. Bloqueo AV
4. Bradicardia grave
50
¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con Hipolipemiantes?
Estatinas intensivas -> tan pronto sea posible, y mantenerlo a largo plazo
* Meta de c-LDL <55mg/dl o reducción >50% en 4-6 semanas
**Alternativas**
* Ezetimiba
* PCSK9
51
¿En qué momento se da tratameinto de sistematico (fase aguda, subaguda y crónica) con IECAS, ARA II y ARM?
**IECAS**
Primeras 24hrs tras IAM CEST px con:
* Insuficiencia cardíaca
* Disfunción sistolica VI
* Dm
* Infarto
**ARA II**
* Valsartán en caso de intolerancia de IECAs
**ARM**
* FEVI <40%
* IC o Dm tratados ocn IECA + BB, sin IRC o hiperpotasemian
52
Causas de Infarto del miocardio sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA)
**Causas coronarias:**
1. Embolia coronaria.
2. Disfunción microvascular.
3. Espasmo coronario.
4. Trombosis o erosión de placa.
5. Disección coronaria espontánea.
**Causas cardiacas no coronarias:**
1. Miocarditis.
2. Síndrome de Tako-Tsubo.
3. Miocardiopatías.
4. Traumatismo cardiaco.
**Causas no cardiacas:**
1. Embolia pulmonar.
2. Sepsis.
3. Insuficiencia renal terminal.
4. Reacciones alérgicas severas.
53
Criterios diagnósticos de MINOCA
1. Elevación de biomarcadores y evidencia de isquemia
2. Coronariografía sin estenosis coronaria >50%.
3. Descartar causas clínicas manifiestas
54
Algoritmo diagnóstico de MINOCA
1. EKG en los primero 10 minutos
2. No O2 si la SaO2 >90%
3. Inmediata ICP si hay sospecha de IAM
4. Tx de reperfusión en Px con isquemia <12hrs y elevación persistente del ST
* Fibrinolisis en primeras 12hrs
* ICP rescate si fibrinolisis falla (<50% resolución ST o a los 69-90min)
5. Ecocardiograma durante la hospitalización
55
Tratamiento adicional en MINOCA
1. ASS antes posible tras el Dx
2. ICP sistemática en arterias ocluidas >48hrs en px asintomáticos
