Síndrome Nefrítica Flashcards Preview

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Flashcards in Síndrome Nefrítica Deck (32):
1

Locais de infecções estreptocócicas por cepas nefritogênicas e melhor marcador para diagnóstico

OROFARINGE - ASO (antiestreptolisina O)
PELE - AntiDNAse B

2

O que forma um LOBO RENAL?

Pirâmide de Malpighi + Córtex

3

Vascularização renal

Artéria renal —> Aa. Interlobares —> Aa. Arciformes —> Aa. Interlobulares —> Aa. Aferentes —> Glomérulo —> Aa. Eferentes

Vasa recta - área pobremente vascularizada por causa da HIPERTONICIDADE da medula

4

O que compõe a membrana de filtração renal?

Endotélio fenestrado (glomérulo)
Membrana basal —> contínua, envolve conjunto de alças
Podócitos (epitélio da camada de Bowman)

Os processos podocitários formam FENDAS DE FILTRAÇÃO.

5

Qual a principal manifestação de lesão do mesângio?

Hematúria

6

Quais são os padrões de imunofluorescência e o que eles indicam?

PADRÃO GRANULAR: depósito no mesângio, subepitelial ou subendotelial
PADRÃO LINEAR: depósito na MB

7

Quais são os 5 tipos de lesão renal?

1. Síndrome glomerular
2. Síndrome tubulointersticial
3. Síndromes vasculares
4. Desequilíbrio hidroeletrolítico/ac-base
5. Síndrome urêmica

8

Quais são as síndromes glomerulares?

1. Síndrome nefrítica
2. Alterações assintomáticas
3. GNRP
4. Síndrome nefrótica
5. Trombose glomerular

9

Quais são as características clínicas da síndrome NEFRÍTICA?

1. OLIGÚRIA (leucócitos obstruem fendas de filtração)
2. CONGESTÃO VOLÊMICA (HAS volume dependente, edema pressórico)
3. HEMATÚRIA DISMÓRFICA

10

Como se define a hematúria microscópica?

>3 hemácias/campo em grande aumento (x400)

11

Laboratório da síndrome nefrítica

Hematúria dismórfica
Piúria/leucocitúria
Cilindros hemáticos
Ptnúria nefrítica (150mg-3,5g/24h)
Aumento U e CR (mais grave)

12

Quais cilindros podem estar presentes na urina normal?

Cilindros HIALINOS

Cilindros são formados pela proteína de Tamm-Horsfall, que é secretada pela alça de Henle

13

Etiologia da Síndrome nefrítica

-Pós estreptocócica
-Não-PE
- Infecciosas (bact, virais, parasitarias)
- Sistêmicas (Lupus, Goodpasture)
- Primárias (Berger, GNMP, proliferativa mesangial)

14

Principal agente etiológico da GNPE

Streptococcus pyogenes (beta hemolítico do grupo A)

Atenção: causa da lesão é IMUNIDADE HUMORAL, não agente

15

Período de incubação da GNPE

Infecção na orofaringe: 1-3 semanas
Infecção na pele: 3-6 semanas

16

Clínica da GNPE

SINDROME NEFRITICA APENAS (oliguria, congestao volemica com HAS e edema, hematuria dismorfica, ptnuria nefritica)

Até 10% desenvolvem encefalopatia hipertensiva

17

Diagnóstico da GNPE

1. História de faringite/piodermite recente
2. Período de incubação compatível
3. Prova de infecção estreptocócica
4. QUEDA TRANSITORIA DO COMPLEMENTO (até 8sem)

18

História natural da GNPE

- Oligúria permanece por ATÉ 7 DIAS
- Hipocomplementemia por ATÉ 8 SEMANAS
- Hematuria microscopica 1-2 ANOS
- Ptnuria < 1g/dia 2-5 ANOS

19

INDICAÇÕES DE BIÓPSIA (GNPE) - 6 indicações

- Anúria/IR acelerada
- Oligúria > 7 dias (>72h pela SBP)
- Hipocomplementemia >8 sem
- Ptnúria nefrótica
- Hematúria macroscópica >6 semanas
- Evidência de doença sistêmica

20

Tratamento GNPE

RESTRIÇÃO HIDROSSALINA
Diuréticos (furosemida)
Vasodilatadores (hidralazina)
Diálise se necessário

Antibioticoterapia não trata, mas visa eliminar cepas nefritogênicas evitando recorrência/transmissão

21

Causa mais comum de síndrome nefrítica primária

Nefropatia por IgA/Doença de Berger

22

Clínica da DOENÇA DE BERGER

Surtos de hematúria (gte precipitados por fatores desencadeantes, como febre, ex fisico e infecções)

Hematúria macroscópica recorrente (50%)
Hematúria microscópica persistente (40%)
Sindrome nefrítica (10%)

23

Púrpura de Henoch-Schoenlein

- Artrite
- Dor abdominal
- Petéquias em MMII
- IgA no mesângio (nefropatia por IgA)

24

Diagnóstico da nefropatia por IgA

Clínica + complemento normal + IgA elevado no sangue e na pele

CERTEZA: Biópsia renal com IgA no mesângio (mas geralmente não faz)

25

Tratamento da Doença de Berger

Acompanhamento/IECA

Corticoide se preencher critérios de pior prognostico: homem, idade avançada, hematúria micro, ptn>1g/dia, HAS, Cr>1,5

26

Qual a síndrome glomerular associada a formação de CRESCENTES (rede de fibrina extravasada)?

Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva

Obs. Lesão na MB tem maior risco de formar crescentes

27

Etiologia da GNRP

Anti-MBG (10%)
- Doença de Goodpasture
Imunocomplexos (45%) - dosar complemento
- GNPE, Berger, LES.
Pauci-imune (45%) - dosar ANCA
- Granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica

28

Doença de Goodpasture - clínica

Anticorpos anti-MB glomerular e pulmonar

Glomerulonefrite + Hemorragia pulmonar (síndrome pulmão-rim)

29

Epidemiologia da Doença de Goodpasture

20-40anos, 6x mais comum em homens, associada ao tabagismo

30

Diagnóstico da Doença de Goodpasture

Dosar anti-MBG, biópsia renal com padrão linear

31

Tratamento Doença de Goodpasture

Plasmaférese
Corticóide+imunossupressão

32

O complemento na síndrome nefrítica

GNPE: BAIXO
Infecciosas não GNPE: BAIXO
Lupus: BAIXO

Berger: NORMAL
Goodpasture: NORMAL
Vasculites: NORMAL