Síndrome Nefrótica

Question 1

Doença por Lesão Mínima: Paciente Típico

Answer 1

Crianças (1-8 anos)

Question 2

Principal forma de Síndrome Nefrótica em crianças

Answer 2

DLM (80% dos casos) até que se prove ao contrário

Question 3

Doença por Lesão Mínima: Patogenia

Answer 3

Perda da barreira de carga, gerando proteinúria seletiva devido a citocinas de células T.

Question 4

Doença por Lesão Mínima: Histopatologia

Answer 4

Microscopia eletrônica: retração dos processos podocitários

Question 5

Doença por Lesão Mínima: Clínica

Answer 5

Síndrome nefrótica pura (edema + complicações)

Question 6

Doença por Lesão Mínima: Característica Clínica Marcante

Answer 6

Períodos de remissão e atividade

Question 7

Doença por Lesão Mínima: Complicações (3)

Answer 7

• Ascite e peritonite bacteriana (pneumococo)
• Fenômenos trombóticos.
• Hipotensão arterial e choque

Question 8

Doença por Lesão Mínima: Laboratório (3)

Answer 8

• Proteinúria intensa
• Não consumo de complemento
• Hiponatremia por hemodiluição

Question 9

Doença por Lesão Mínima: condições associadas

Answer 9

Doença de Hodgkin e AINEs

Question 10

Doença por Lesão Mínima: Tratamento

Answer 10

Dramática resposta à corticoterapia (60mg/m²/dia - máx 80mg/dia) por 4-6 semanas.

Question 11

Doença por Lesão Mínima: Diagnóstico

Answer 11

Clínico. Biópsia renal é contraindicada na faixa etária de 1-8 anos se o caso for típico.

Question 12

Condições na Síndrome Nefrótica que contraindicam biópsia

Answer 12

Crianças com quadro típico de DLM ou diabéticos.

Question 13

Doença por Lesão Mínima e AINEs: Clínica

Answer 13

Proteinúria nefrótica e IRA.

Question 14

Doença por Lesão Mínima: Distúrbio hidroeletrolítico mais comum

Answer 14

Hiponatremia por hiperdiluição

Question 15

Doença por Lesão Mínima: Administração de albumina, para quem e quanto.

Answer 15

Para os com sinais de depleção volêmica (hemoconcentração). Albumina 0,5-1 g/kg.

Question 16

Síndrome Nefrótica Infantil: Principal Etiologia

Answer 16

Genética (80% dos casos)

Question 17

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: paciente típico

Answer 17

Adultos negros de 25-35 anos

Question 18

Síndrome Nefrótica em Adultos: Primeira e segunda causa

Answer 18

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar, seguida por nefropatia membranosa

Question 19

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Laboratório (3)

Answer 19

• Proteinúria
• Hiponatremia por Hemodiluição
• Na primária não há consumo de complemento.

Question 20

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar Secundária: Causas (6)

Answer 20

HIV
HAS
Uso de Heroína
Anemia Falciforme
Obesidade Mórbida
Refluexo Vesicoureteral

Question 21

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Fisiopatologia

Answer 21

Lesão direta, hiperfluxo ou sobrecarga.

Question 22

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Clínica

Answer 22

Síndrome Nefrótica (proteinúria não seletiva) + complicações

Question 23

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Tratamento

Answer 23

• Corticoides → pouca resposta
• Imunossupressores (ciclosporina) → se corticoresistente ou recaída
• iECA, BRA-II e Estatina → reduz risco CV

Question 24

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Curso

Answer 24

Idiopática → súbito

Secundária → insidioso

Question 25

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Diagnóstico

Answer 25

Biópsia → Esclerose glomerular focal e segmentar.

Question 26

Paciente HIV+ com Lesão Glomerular: causa

Answer 26

Glomerulopatia associada ao HIV (GEFS colapsante) até que se prove o contrário.

Question 27

Glomeruloesclerose Focal e Segmentar: Microscopia Óptica (3)

Answer 27

- Esclerose glomerular focal (em alguns glomérulos) e segmentar (em alguns segmentos dos glomérulos) - Padrão colapsante → comum no HIV. - Lesão glomerular "tip" → bom prognóstico, comum em brancos

Question 28

GN Proliferativa Mesangial: Clínica

Answer 28

Hematúria e proteinúria

Question 29

GN Proliferativa Mesangial: Causas

Answer 29

Nefropatia por IgA e LES classe II

Question 30

GN Membranosa: Paciente Clássico

Answer 30

Homens de 30-50 anos

Question 31

GN Membranosa: Histopatologia (MO, IF e ME)

Answer 31

MO → Espessamento da MB IF → Granular (não é linear!!) ME → Depósitos eletrodensos subepiteliais de forma difusa (não-focal).

Question 32

GN Membranosa: Doenças Associadas (3)

Answer 32

- Neoplasias sólidas (pulmão, mama, cólon, estômago, esôfago, rim) - Hepatite Viral B

Question 33

GN Membranosa: Medicações Associadas (4)

Answer 33

- Captopril - Sais de ouro - d-Penicilamina

Question 34

GN Membranosa: Clínica

Answer 34

- Síndrome Nefrótica Franca | - Alta tendência à trombose de veia renal

Question 35

GN Membranosa: Laboratório

Answer 35

Ausência de consumo de complemento (forma idiopática)

Question 36

Forma mais comum de Síndrome Nefrótica em brancos e idosos.

Answer 36

GN membranosa (e não GEFS)!

Question 37

GN Membranosa: Diagnóstico

Answer 37

- Clínico | - Biópsia Renal (obrigatória)

Question 38

GN Membranosa: Marcador sérico

Answer 38

Anticorpos Anti-Receptor da Fosfolipase A2 (anti-PLA2r)

Question 39

GN Membranosa: Triagem (9)

Answer 39

Para descarte de GNM secundária. - FAN - Complemento Sérico - HBsAG/anti-HCV - VDRL - RX tórax e USG abdominal - Sangue oculto nas fezes → Nos > 50 anos: mamografia e colonoscopia → Área endêmica: esquistossomose, malária.

Question 40

GN Membranosa: Complicações

Answer 40

Alta tendência a eventos trombóticos (trmbose de veia renal, TVP e TEP)

Question 41

GN Membranosa: Tratamento (idiopática e secundária)

Answer 41

Idiopática → IECA/BRA/Estatinas + Prednisona e ciclofosfamida, se critérios de mau prognóstico Secundária → Tratar doença de base (se infecção, não fazer corticoide e imunossupressão)

Question 42

GN Membranoproliferativa: Paciente típico

Answer 42

Crianças e adultos jovens

Question 43

GN Mesangiocapilar: Patogenia

Answer 43

Proliferação de células mesangiais e invasão capilar

Question 44

GN Mesangiocapilar: Histopatologia

Answer 44

Espessamento das alças capilares ("duplo contorno")

Question 45

GN Mesangiocapilar: Clínica

Answer 45

Síndrome Nefrótica + Síndrome Nefrítica → Síndrome Nefrítica com clínica prolongada

Question 46

GN Mesangiocapilar: Laboratório (3)

Answer 46

→ Consome Complemento → Proteinúria Nefrótica → Hematúria Dismórfica

Question 47

GN Mesangiocapilar: Classificação (3)

Answer 47

Tipo I → Mais comum. Vírus C, crioglobulinemia e LES Tipo II → Idiopática ou associada a fator nefrítico C3 Tipo III → Idiopática ou associada a deficiência no receptor de complemento.

Question 48

GN Mesangiocapilar: Complicações

Answer 48

Alta tendência à trombose de veia renal.

Question 49

GN Mesangiocapilar: Diagnóstico

Answer 49

Clínica + Biópsia Renal

Question 50

GN Mesangiocapilar: Condições Associadas

Answer 50

Hepatite C