Síndromes Tubulointersticiais Gerais Flashcards
(44 cards)
Necrose Tubular Aguda: Definição
Perda bilateral e difusa do epitélio tubular
Necrose Tubular Aguda: Prognóstico
Reversível em 7 a 21 dias
Necrose Tubular Aguda: Características Clínicas (4)
- Majoritariamente não oligúrica
- Hipocalemia por déficit de reabsorção de sódio no segmento proximal
- Diluição da urina
- Hipomagnesemia
Rabdomiólise: Definição
Ruptura de miócitos por diversos mecanismos
Rabdomiólise: Laboratório (6)
→ Aumento de CPK (> 1000) → Aumento de Potássio → Aumento de Ácido Lático → Aumento de Fosfato → Aumento de Ácido Úrico → Aumento de Mioglobina → Redução de Cálcio
Síndrome da Lise Tumoral: Definição
Ruptura de células neoplásicas gerando lesão renal por excesso de ácido úrico.
Síndrome da Lise Tumoral: Laboratório (3)
- Hiperuricemia
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
Síndrome da Lise Tumoral: Prevenção (4)
- Hidratação maciça
- Alcalinização da urina
- Alopurinol
- Urato-oxidase
Necrose Tubular Aguda: Segmentos afetados mais comuns (2)
- Túbulo Proximal
2. Porção ascendente da alça de Henle
Necrose Tubular Aguda: Três mecanismos fisiopatológicos
- Função reabsortiva comprometida
- Epitélio tubular afetado diretamente
- Lesão da microcirculação renal
Quando calcular a Fração de Excreção de Ureia e detrimento da Fração de Excreção de Sódio
A fração de excreção de sódio pode ser interferência de diuréticos, pois estes alteram o metabolismo tubular. Quando há necessidade de diferenciar NTA e IRA pré-renal em paciente que está em uso de diurético, opta-se pelo cálculo da Fração de Excreção de Ureia, visto que essa não se altera com o uso de diuréticos.
Necrose Tubular Aguda: Etiologia (3)
→ Medicamentos (aminoglicosídeos, anfo B, ciclosporinas)
→ Pigmentos (mioglobina e hemoglobina)
→ Venenos (etilenoglicol, paraquat, veneno de cobra/aranha)
Necrose Tubular Aguda: Diferenciar de NIA (2)
A diferença é que na NIA ocorre eosinofilúria > 1% e sinais e sintomas de hipersensibilidade (urticária e febre)
Necrose Tubular Aguda: Diferenciar de IRA pré-renal (4)
A diferença é a presença ou não de necrose celular dos túbulos. Na NTA (ocorrendo o oposto na pré-renal) encontramos:
→ Natriúria > 40mEq/L
→ Aumento da fração de excreção de sódio (> 1%)
→ Concentração da urina (< 350mOsm/L)
→ Cilindros granulosos pigmentares
Necrose Tubular Aguda: Tratamento
→ Suspensão das drogas tóxicas
→ Hidratação
Rabdomiólise: Mecanismos Fisiopatológicos (3)
→ Hipovolemia por sequestro no terceiro espaço
→ Pigmentúria gerando tubulotoxicidade
→ Vasoconstrição glomerular por neutralização do óxido nítrico
Rabdomiólise: Etiologias (6)
→ Trauma muscular (esmagamento)
→ Síndrome compartimental
→ Imobilização prolongada
→ Intoxicação por álcool, cocaína, anfetamina.
→ Anestésicos, gerando hipertermia maligna (halonato)
→ Medicamentos (estatina, fibratos e ciclosporinas)
Rabdomiólise: Tratamento inicial e de manutenção
→ Reposição Volêmica com SF 0,9% até DU chegar em 3mL/kg/h
→ Manutenção da reposição com SF 0,45% + Bicarbonato (pHu 6-7)
Síndrome da Lise Tumoral: Diferenciar de outras causas de NTA
Avaliar a relação Ácido Úrico-Creatinina (positivo para SLT se > 1)
Síndrome da Lise Tumoral: Tratamento
→ Hidratação
→ Alopurinol, casos de médio risco ou grave risco + deficiência de G6PD
→ Rasburicase, casos de grave risco sem deficiência de G6PD
Nefropatia por Radiocontraste: Mecanismos (3)
→ Contraste iodado gera vasoconstrição de arteríola aferente, gerando isquemia
→ Raio-x sob o radiocontraste gera radicais lívres
→ Precipitação do contraste gera obstrução tubular transitória
Nefropatia por Radiocontraste: Laboratório
É consistente com IRA pré-renal, apesar de estar ocorrendo NTA.
Nefropatia por Radiocontraste: Clínica
Sinais de IRA pré-renal:
- Azotemia após 48h
- Estado urêmico, em pacientes com maior risco
- Clínica da NTA oligúrica apenas nos casos mais graves
Nefropatia por Radiocontraste: Prevenção
Expansão volêmica com bicarbonato:
→ 150mL de HCO3 + 850mL de SG 5% 1h antes do exame
→ Infusão de 1mL/kg/h nas próximas 6h após o exame
Uso de acetilcisteína para neutrailizar radicais livres:
→ 1200mg de Acetilcisteína dividida em duas doses, na véspera e no dia do exame.
