Síndromes Coronarianas Agudas

Question 1

Como é a dor torácica tipo A?

Answer 1

A

Question 2

Por que ocorre a angina de Prinzmetal?

Answer 2

Decorrente de vasoespasmo coronariano

Angina de Prinzmetal

Question 3

Quais os key words para angina de Prinzmetal?

Answer 3

Cocaína e tabagismo -> vasoespasmo coronariano

Question 4

Como tratar a angina de Prinzmetal?

Answer 4

Nitrato e antagonistas dos canais de cálcio

Question 5

Qual o paciente típico da cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 5

Sexo feminino, meia idade

Question 6

Quais os desencadeantes da cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 6

Estresse emocional

Question 7

Na cardiomiopatia de Takotsubo, há coronariopatia?

Answer 7

NÃO

Question 8

Como é a apresentação clínica da cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 8

⬆️ Marcador de necrose miocárdica + 💞 ECG: sinais de IAM

Question 9

Qual a conduta diante de Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 9

CAT!

Question 10

Qual achado do CAT sugere Cardiomiopatia de Takotsubo?

Answer 10

Balonamento apical do ventrículo esquerdo

CAT BRANCO!

Question 11

Broken Heart Syndrome

Answer 11

Cardiomiopatia de Takotsubo

Question 12

Qual a apresentação clínica da pericardite?

Answer 12

➡️ Dor retroesternal

➡️ Melhora da dor com a ‘‘prece maometana’’

➡️ Atrito pericárdico

Question 13

Quais as alterações do ECG da pericardite?

Answer 13

Alterações difusas do segmento ST (em várias ou todas as paredes)

Question 14

Qual a abordagem terapêutica da pericardite?

Answer 14

AINES + colchicina + corticoides

Question 15

Quais os key points da pericardite?

Answer 15

Atrito pericárdico + prece maometana + alterações difusas no ECG

Question 16

Qual a tríade clássica do tamponamento cardíaco?

Answer 16

3️⃣ Tríade de Beck: turgência jugular + hipofonese de bulhas + hipotensão arterial

Question 17

Quais achados do ECG sugerem tamponamento cardíaco?

Answer 17

Baixa voltagem + alternância elétrica

Question 18

Qual a abordagem terapêutica do tamponamento cardíaco?

Answer 18

Pericardiocentese!

Question 19

Quais os key points do tamponamento cardíaco?

Answer 19

Alternância elétrica + tríade de Beck

Question 20

Quais os key points do espasmo esofagiano difuso?

Answer 20

Disfagia + dor retroesternal + alívio com nitrato

Question 21

Quais os key points da estenose aórtica?

Answer 21

Angina + dispneia + síncope

ISA

Question 22

Qual a apresentação clínica da dissecção de aorta?

Answer 22

➡️ Dor retroesternal súbita, com irradiação para o pulso

➡️ Assimetria de pulsos

➡️ Hipertensão

Question 23

Qual a conduta diante de Stanford A?

Answer 23

Cirurgia

Question 24

Quais os exames de imagem na dissecção de aorta?

Answer 24

Radiografia de tórax: aumento da aorta
TC de tórax com contraste: evidência de flap intimal

Question 25

O que deve ser evitado diante de intoxicação por cocaína?

Answer 25

NÃO usar betabloqueador | Evitar hiperestímulo dos receptores alfa

Question 26

Como diferenciar angina instável de IAM?

Answer 26

Angina instável não cursa com necrose ou aumento de troponinas!

Question 27

Qual marcador de necrose retoma à normalidade mais rapidamente?

Answer 27

CPK-MB

Question 28

Qual o primeiro marcador a subir no IAM?

Answer 28

A troponina!

Question 29

Qual marcador mais sensível e específico no IAM?

Answer 29

A troponina

Question 30

Como deve ser feita a curva de troponina?

Answer 30

1 - 6 - 9 - 12h

Question 31

Como deve ser feita a curva de troponina ultrassensível?

Answer 31

1 - 3h

Question 32

Após quanto tempo a troponina normaliza?

Answer 32

Após 7 - 14 dias

Question 33

Qual o marcador ideal para diagnóstico de reinfarto precoce?

Answer 33

CPK-MB

Question 34

Qual a magnitude do supra de ST necessária para preencher critérios de IAM na maioria das derivações?

Answer 34

>= 1 mm

Question 35

Qual a magnitude do supra de ST necessária para preencher critérios de IAM em infarto de VD (derivações V7, V8, V9, VR3 e V4R)?

Answer 35

>= 0,5 mm

Question 36

Qual a magnitude do supra de ST necessária para preencher critérios de IAM em homens < 40 anos, nas derivações V2 e V3?

Answer 36

Homens < 40 anos: >= 2,5 mm

Question 37

Qual a magnitude do supra de ST necessária para preencher critérios de IAM em mulheres, nas derivações V2 e V3?

Answer 37

Mulheres >= 1,5 mm

Question 38

M-O-N-A

Answer 38

Morfina Oxigênio Nitrato AAS

Question 39

B-E-E-C

Answer 39

Betabloqueador Estatina Enoxaparina Clopidogrel

Question 40

MONABEEC

Answer 40

Morfina Oxigênio Nitrato AAS Betabloqueador Estatina Enoxaparina Clopidogrel

Question 41

Quando usar AAS + clopidogrel?

Answer 41

Nas 3 formas de SCA

Question 42

Em até quanto tempo fazer trombólise?

Answer 42

Até 30 minutos

Question 43

Quando fazer trombólise?

Answer 43

ICP indisponível na unidade E transporte para referência >= 120 minutos

Question 44

Até quanto tempo fazer angioplastia percutânea?

Answer 44

Até 12h do início dos sintomas ou até 24h se sintomas persistentes

Question 45

Qual o tempo para fazer ICP se DISPONÍVEL no serviço?

Answer 45

Até 90 minutos (porta balão)

Question 46

Até quanto tempo fazer ICP se TRANSFERÊNCIA?

Answer 46

Até 120 minutos

Question 47

Quando fazer revascularização miocárdica?

Answer 47

Lesões muito graves! → Proximais, multivasculares ou com disfunção de VE

Question 48

Quando contraindicar trombólise?

Answer 48

* Hemorragia intracraniana prévia * AVEi há < 3 meses * malformação arteriovenosa * lesão estrutural cerebral * possibilidade de dissecção de aorta * sangramento ativo (exceto menstruação)

Question 49

Quais os critérios de falência de trombólise?

Answer 49

⛔ Ausência de diminuição do supra de ST ⛔ Nova elevação de supra de ST após descenso inicial ⛔ Dor torácica persistente

Question 50

Qual a conduta diante de falência de trombólise?

Answer 50

Angioplastia de resgate

Question 51

Quais os critérios de reperfusão do miocárdio?

Answer 51

✅ Diminuição de ≥ 50% da altura do supra de ST (na derivação que era maior) ✅ Desaparecimento súbito da dor ✅ Surgimento de arritmias de reperfusão → Ritmo idioventricular acelerado (RIVA)

Question 52

Quando NÃO fazer nitrato?

Answer 52

* PAS < 100 mmHg * Uso prévio de sildenafil (ou outro inibidor da fosfodiesterase) nas últimas 24 a 48 horas Possibilidade de infarto de VD

Question 53

Quando pensar em infarto de VD?

Answer 53

Infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF) = Pode ser infarto de VD (pedir derivações V7, V8, V3R e V4R)

Question 53

Quando pensar em infarto de VD?

Answer 53

Infarto de parede inferior (DII, DIII e AVF) = Pode ser infarto de VD (pedir derivações V7, V8, V3R e V4R)

Question 54

Quais derivações pedir diante de possível infarto de VD?

Answer 54

V7, V8, V3R e V4R

Question 55

Quais medicações NÃO utilizar diante de infarto de VD?

Answer 55

Nitrato Morfina Diuréticos Betabloqueadores

Question 56

Quando a cirurgia de revascularização miocárdica é superior à intervenção coronariana percutânea?

Answer 56

* 03 vasos acometidos * Doença do tronco da coronária esquerda Outras lesões inacessíveis ao cateterismo

Question 57

Como tratar infarto de VD?

Answer 57

Dobutamina (se choque) Reposição volêmica NÃO USAR: betabloqueadores, nitrato, morfina e diuréticos

Question 58

O que fazer ao encontrar infra de ST em V1 a V3?

Answer 58

Pensar que pode ser infarto de parede posterior (imagem em espelho) - os infras encontrados em v1 a v3 podem estar representando supras em v7 e v8, que são derivações mais posteriores Solicitar V7, V8 e V9

Question 59

Quando o ticagrelor é o antiagregante plaquetário de escolha somado ao AAS (aspirina) no infarto agudo do miocárdio?

Answer 59

Para pacientes com programação para intervenção coronariana percutânea (ICP) primária

Question 60

Quando a **heparina não fracionada **é o anticoagulante de escolha no infarto agudo do miocárdio?

Answer 60

- pacientes tratados com i**ntervenção coronariana percutânea primária (ICP)** - Pacientes que vão para **cirurgia de revascularização miocárdica**