Síndromes glomerulares

Question 1

Causas de urina vermelha

Answer 1

Hematúria, mioglobinúria (rabdomiólise), pigmentos (beterraba, drogas..), porfiria

Question 2

Importância dos podócitos

Answer 2

Impede a filtração de grandes moléculas

Question 3

Característica laboratorial da hematúria por causa glomerular

Answer 3

Dimorfismo eritrocitário (hemácia passando pelas fendas de filtração dos podócitos são deformadas)

Question 4

Exames iniciais para investigar hematúria

Answer 4

EAS - para confirmar presença de hemácias
Pesquisa de dismorfismo eritrocitário - se presente, confirma origem glomerular
Se glomerular -> biópsia
Não glomerular -> cistoscopia, TC

Question 5

Síndromes glomerulares (5)

Answer 5

Síndrome nefrítica
Alterações assintomáticas
Síndrome nefrótica
GN rapidamente progressiva
Trombose glomerular

Question 6

Definição e laboratório da síndrome nefrítica

Answer 6

Edema, hipertensão, hematúria
Lab: piúria, cilindros hematicos e piocitarios, proteinúria subnefrótica, aumento de escórias renais (se tempo prolongado)

Question 7

Principal etiologia da síndrome nefrítica e sua clínica e laboratório

Answer 7

GN pós-estreptocócica , faringoamigdalite (1-3 semanas) ou piodermite (2-6 semanas). S. Pyogenes -> imunocomplexo nos rins.
Clínica: sd nefrítica pura
Lab: oligúria até 7 dias, hipocomplementemia (C3) até 2 meses, hematúria microscópica até 2 anos, proteinúria leve até 5 anos.
Anti-estreptolisina O (ASO) + em 80-90% , anti-DNAse B + 75%

Question 8

Achados histopatológicos na GNPE

Answer 8

Microscopia óptica: lesão proliferativa difusa (inespecífico).
Microscopia eletrônica: imunocomplexo em membrana subepitelial: “HUMP” (patognomônico)

Question 9

Tratamento na GNPE

Answer 9

Não faz corticoide!
Repouso, restrição hidrossalina
Diurético (furosemida)
Hipotensores s/n (BCC, IECA)
Diálise s/n
Antibioticoprofilaxia (evita disseminação da cepa): penicilina, macrolídeo

Question 10

Nefropatia por IGA (doença de Berger): como acontece, qual a epidemio e clínica

Answer 10

Depósito de IgA no mesângio.
A glomerulopatia primária mais comum.
Acomete asiáticos , 15-40 anos
Clínica: hematúria macroscópica intermitente (50%), que inicia junto com agressão que deflagra IgA (ex: IVAS). Hematúria microscópica persistente (40%), síndrome nefritica (10%). Complemento normal.

Question 11

Nefropatia por IGA (doença de Berger): tratamento

Answer 11

Acompanhamento
Se proteinúria mais importante: biópsia , IECA. Nós casos mais avançados, corticoide com ou sem ciclofosfamida.

Question 12

Púrpura palpável é sugestivo de:

Answer 12

Vasculite

Question 13

Berger que progride com sintomas sistêmicos, qual o diagnóstico

Answer 13

Nefropatia + púrpura + artralgia + dor abdominal = vasculite por IgA = púrpura de Henoch-Schönlein

Question 14

Qual exame laboratorial diferencia Berget e GNPE

Answer 14

Complemento. C3 baixo na GNPE e normal no Berget

Question 15

GN rapidamente progressiva. Característica histopatológica e etiologias

Answer 15

Achado típico de biópsia: Crescente em > 50% dos glomérulos
Tipo 1 (10%): anticorpos antimembrana basal. Protótipo: Goodpasture. Imunofluorescência com padrão linear. Sd pulmão-rim. Complemento normal.

Tipo 2 (45%): imunocomplexos. Protótipo: lúpus. Imunofluorescência: padrão granular. Complemento baixo.

Tipo 3 (45%): pauci-imunes. Imunofluorescência sem depósitos. Complemento normal. Anca +.

Question 16

Síndrome nefrótica: definição, manifestações e complicações

Answer 16

Definição: Proteinúria 24h > 3-3,5 g/dia (adultos) ou > 50mg/kg/dia (crianças)
Manifestações: Hipoalbuminemia (<2,5), edema periorbital e matutino, hiperlipidemia.
Complicações: infecções por pneumococo (pela diminuição de IgG), aterogênese acelerada, anemia (baixa transferrina), baixa de T4, hipocalcemia (maioria pela baixa de albumina, principal proteína transportadora), trombose (perda renal de anticoagulantes)

Question 17

Quando biopsiar o rim na sd nefrótica

Answer 17

• Consumo de complemento;
• Recidivas frequentes;
• Hematúria macroscópica;
• HAS;
• Não responder à corticoterapia;
• Insuficiência renal progressiva;
• Acometimento de crianças menores de 01 ano e maiores de 08 anos

Question 18

Clínica de trombose de veia renal e conduta

Answer 18

Dor lombar, hematúria, aumento de proteinúria e escórias renais.
Varicocele súbita a esquerda
Cd: doppler e anticoagulação

Sempre investigar CA renal e síndrome nefrótica

Question 19

4 formas histológicas da síndrome nefrótica

Answer 19

Lesões mínimas (albuminúria) - Sd nefrótica com hipotensão (criança)
Glomeruloesclerose focal e segmentar - Sd nefrótica em adulto
Glomerulonefrite proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa - pode ser o sinal inicial do lúpus, neoplasia
Glomerulonefrite mesangiocapilar - clínica nefrítica + nefrótica, consome complemento