sindromi coronariche e ischemia miocardica Flashcards
(10 cards)
obiettivo di colesterolo LDL in pz con sindrome coronarica acuta?
<55 mg/dl (<1.4 mmol/L)
se secondo evento CV entro due anni -> <40 mg/dl (<1.0 mmol/L)
raccomandazioni tp colesterolo in pz con SCA?
statina ad alta intensità e dose massima tollerata per raggiungere target LDL (rivalutazione dopo 4-6 settimane)
+ ezetimibe se statina alla dose max tollerata e target non raggiungibile durante ricovero
+ inibitori PCSK9 se ancora non raggiunto target con statina+ezetimibe durante ricovero
+ icosapent etile 2g se trigliceridi 135-499 mg/dl (1.5-5.6 mmol/L) in aggiunta a statine
indicazioni TAO in pz con SCA
- FA
- valvola meccanica
- storia recente/anamnestica di TVP o embolia polmonare ricorrente/non provocata
raccomandazioni ESC x combinazioni antiaggreganti e TAO
PREDEFINITA:
- TAT 1 settimana (TAO + DAPT)
- DAT fino 12 mesi (TAO + antiaggregante singolo)
-
quando si usa bolo di UFH (eparina non frazionata) durante PCI?
- se pz sta assumendo NOA
- se assume VKA e INR < 2.5
raccomandazioni ESC per gestione a lungo termine dei pz con SCA
- riduzione dei lipidi (< 55 mg/dl o <1.4 mmol/L) -> statine +/- ezetimibe +/- inibitore PCSK9
- beta bloccanti: sempre, ma soprattutto se LVEF <40%
- inibitori RAAS: sempre, ma soprattutto se LVEF <40%, sintomi scompenso e diabete
- antagonisti aldosterone: LVEF <40% e sintomi HF, diabete
farmacoterapia SCA STEMI in fase acuta:
- ossigeno: SOLO se sat <90%
- nitrati: se sollievo poi fare nuovo ECG -> se normalizzazione ST era spasmo coronarico
- oppioidi ev
- beta bloccanti ev: METOPROLOLO++ (se PAS >120, senza segni HF acuto o altre controindicazioni)
gestione acuta sindrome di Takotsubo
- se shock cardiogeno -> angiografia x valutazione ostruzione tratto efflusso sx
- beta-bloccanti con cautela (no se bradicardia o QT lungo)
- ACEi e ARB
- TAO x 3 mesi se trombosi VSx o alto rischio
- EVITARE INOTROPI CATECOLAMINERGICI!
trattamento post-dimissione Takotsubo
- ACEi o ARB (invece non beneficio da beta-blocc)
- aspirina e statine se concomitante aterosclerosi coronarica
- possibile integrazione estrogenica post-menopausa
cosa sono i criteri di Sgarbossa
criteri ECG x aiutare a individuare cadidanti all’angiografia nei pz con LBBB e segni/sintomi di IM:
- sopraslivellamento ST concordante con QRS > 1 mm
- sottoslivellamento > 1 mm in V1-2-3
- sopraslivellamento ST > 5 mm se discordante da QRS
NE BASTA UNO!
PERCHE LA PRESENZA DI LBBB PRECLUDE L’IDENTIFICAZIONE DI ALTERAZIONI ECG SOTTOSTANTI INDICATIVE DI IM!!!
