Sistema General de Salud Flashcards
¿Cuál es el objetivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud?
regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso para toda la población residente del país, en todos los niveles de atención.
¿Cuáles son los componentes que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud?
el Estado (Ministerio de Salud y Protección Social)
las Entidades Promotoras de Salud (EPS),
las instituciones prestadoras de salud (IPS) -hospitales, clínicas y laboratorios.
las Entidades Territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud.
¿Cómo se accede al Sistema General de Seguridad Social en Salud?
A través del régimen contributivo y del régimen subsidiado.
Además, las Entidades Territoriales deben garantizar atención a la población pobre no asegurada con recursos provenientes del Sistema General de Participaciones.
¿Cuáles son algunas de las funciones de las EPS (Entidades Promotoras de Salud)?
- Administrar los aportes de afiliados al Sistema de Salud.
- Incluir a grupos no asegurados en la Seguridad Social.
- Organizar el acceso a servicios de salud en todo el país.
- Garantizar el libre acceso a servicios de salud.
- Enviar información sobre afiliación y cotizaciones.
- Supervisar la calidad de servicios médicos en las IPS.
¿Qué es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
es un “paquete de servicios básicos” que todas las EPS, tanto del régimen contributivo como del subsidiado, deben prestar a las personas afiliadas.
Incluye la protección integral de las familias, atención a la maternidad y la enfermedad en general, servicios de información, promoción y fomento de la salud, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación para todas las enfermedades.
¿Qué tipos de servicios o procedimientos no son parte del POS?
no cubre servicios o tratamientos que no sean necesarios para diagnosticar, tratar o rehabilitar enfermedades. Esto incluye procedimientos cosméticos, complicaciones de tratamientos estéticos, medias elásticas, corsés, fajas y medicamentos experimentales.
¿Quiénes pertenecen al régimen contributivo del Sistema General de Salud?
- personas vinculadas a través de contrato de trabajo
- servidores públicos
- pensionados,
- trabajadores independientes con capacidad de pago
- madres comunitarias y aprendices en etapa lectiva y productiva.
Estas personas hacen aportes mensuales a una EPS para garantizar su atención en una IPS.
¿Cómo escogen la EPS y comunican los datos de sus familiares los trabajadores dependientes y los aprendices en la etapa lectiva y productiva?
escogen la EPS de su preferencia y comunican esta elección al empleador para que realice los aportes. También deben proporcionar los datos de sus familiares.
¿Cómo escogen la EPS los pensionados y qué opciones tienen?
Los pensionados deben informar al Fondo cuál es la EPS a la cual desean que se realicen los aportes mensuales. Pueden elegir la misma EPS a la que estaban afiliados antes de pensionarse o seleccionar otra.
¿Cómo se afilian a la EPS y realizan los pagos mensuales las personas independientes?
Las personas independientes deben afiliarse por su cuenta a la EPS de su preferencia y realizar los pagos mensuales a través de la planilla integrada.
¿Quiénes son considerados miembros de la familia afiliados en calidad de beneficiarios?
- Cónyuge o compañera(o) permanente, sin importar el sexo.
- Hijos menores de 18 años (incluyendo adoptivos) que formen parte del núcleo familiar y dependan económicamente.
- Hijos de cualquier edad con incapacidad permanente.
- Hijos menores de 25 años que estén estudiando exclusivamente y dependan económicamente del afiliado.
- Padres del afiliado que no sean pensionados y que dependan económicamente de este si no hay cónyuge, compañera(o) permanente o hijos.
¿Cuándo se permite cubrir a personas que no son parte de la familia en el régimen contributivo?
cuando dependan económicamente del afiliado y tengan un parentesco de hasta tercer grado de consanguinidad o sean menores de 12 años si no hay consanguinidad.
En estos casos, se debe pagar un aporte adicional llamado Unidad de Pago por Capitación (UPC) que varía según la edad, el sexo y el lugar de residencia. Además, es necesario tener afiliado al beneficiario durante al menos un año.
¿Qué sucede con el recién nacido en relación con la afiliación a la EPS?
Todo recién nacido queda automáticamente afiliado a la EPS a la que pertenece la madre, independientemente del régimen al que esta pertenezca. Esto se realiza con el certificado de nacido vivo. Sin embargo, es necesario presentar el registro civil dentro del mes siguiente al nacimiento para legalizar la afiliación.
¿Qué derechos tiene el recién nacido en relación con los servicios de salud si la beneficiaria está embarazada siendo menor de 18 años o de 25 años si está estudiando y depende económicamente del contribuyente?
el recién nacido tiene derecho a los servicios de salud hasta el primer año de vida sin necesidad de pagar una UPC adicional.
¿Qué son las cuotas moderadoras en el Sistema General de Salud?
son aportes en dinero que deben ser pagados por todos los afiliados, incluyendo cotizantes y beneficiarios para regular la utilización de los servicios de salud y fomentar su uso adecuado.
