Situation 7 Flashcards
(32 cards)
Définissez les termes associés
-RM,
-RSM,
-RAM,
-RPM,
-RPMT,
-RPMPT
RM: rupture des membranes
RSM: rupture spontanée des membranes
RAM: rupture artificielle des membranes
RPM: rupture prématurée des membranes. Ø de CU (rupture arrive au moins 1h avant le début des CU)
RPMT: rupture prématurée des membranes à terme
RPMPT: rupture prématurée des membranes pré terme
Quel sont les facteurs attribuable à la RM?
Processus biochimique appelé la fragilisation:
CU sont complémentaires mais non-déterminantes
Remodelage et apoptose augmente en fin de grossesse cause un affaiblissement des membranes fœtales.
Remodelage est plus spécifique à la partie des membranes qui recouvre le col de l’utérus
Diminution du collagène de la membrane probable
- Mouvements fœtaux et CU : force mécanique cause bri de membrane
- Poids fœtal, nombre de fœtus et polyhydramnios
- Infection (signe de chorio dans 26 à 50% des placenta). (UTI, ITSS : faible incidence) vaginose
- Pression ATM
- Si aucun travail actif après rupture : possiblement déficience de PGE ou biosynthèse des prostanoides
- Composante génétique
- Lien entre consommation de cigarette et RPM
- Lien avec santé buccale
- Indice économique faible
Nommer les pourcentages de potentiel risque d’infection de la RPM avant début du travail pour la mère et pour le BB?
1) Infections: très faible (0,5 a 1%) : augmente avec la durée de la rupture. Augmente avec la présence d’examen vaginaux
Risque d’infection avec un déclanchement médical du travail (dans les 24h) :
- Chez le parent qui accouche : 10%
- Chez le bébé : 1,7%
Risque d’infection si on attend le début spontané du travail :
- Chez le parent qui accouche : 12%
- Chez le nouveau-né : 2,5%
** Donnée avec aucun examen vaginal avant travail actif
Les trois types d’infections courantes lors de RPM?
- Chorioamnionite (fièvre, utérus mou, tachycardie maternelle et-ou fœtale, LA purulent et-ou malodorant). Survient habituellement dans 1% des gx, mais dans 6 à 10% des PROM.
- Endométrite (2 à 3 jours après la naissance, fièvre, douleur à l’utérus, utérus mou, lochies malodorantes, subinvolution non attendue et fièvre importante). Survient dans 3% des gx. Associée aux césar et chorioamnionite.
-Infection néonatale : septicémie post-natale
Un autre risque grave autre qu’infectieux en lien avec la RPM?
Prolapsus ou procidence du cordon
Quel est la liste de question à poser à une cliente qui nous appelle afin de recueillir infos pertinentes lors d’une RM? (9)
1) Nombre de semaines de grossesse
2) Parité, antécédant de grossesse (ex : accouchement précipité)
3) Hauteur du bébé (connaissance d’un bébé flottant ou très haut pré-natal)
4) Heure de la perte, qualité/quantité de la perte de liquide
5) Mouvements fœtaux
6) Présence de CU ou saignement
7) Présente de SB + et désire d’ATB prophylaxie
8) État psychologique de la femme
9) Distance du lieu d’accouchement souhaité
Nommer des exemples de situation à risque lors d’une RM? (5)
1) Présence de structure dans vagin (ex : procidence)
2) Liquide amniotique méconial ou malodorant
3) Mouvements fœtaux diminué
4) Présence de fièvre, frissons ou autre signe d’infection
5) Saignement (autre que saignement de col
Pourcentage des femmes qui ont une RSM avant travail
8 à 10 % des femmes vont avoir une rupture avant travail (PROM). Habituellement les femmes qui rupturent les membranes avant le travail actif se mettent en travail actif dans les 24h qui suivent la rupture.
Facteurs de risque d’avoir une RSM selon AOM (7)
- principal est d’avoir un ATCD de PROM
- Variation possible de l’acct normal
- Contexte infectieux
- Polyhydramnios
- Gx multiples
- Déficience de PGE2 (pour les femmes qui après PROM ne se mettent pas naturellement en travail spontané)
- Consommation de tabac
Facteur de risque d’avoir une RPM selon AOM avant 37 semaines (6)
- Infections cervicales
- Facteurs socio-démographiques
- Soins prénataux inadéquats
- IVG, FC
- UTI
- IMC élevé
Quel serait un facteur de protection pour réduire les risque de RPM?
- Vit C (rôle lié à la prod de collagène et anti-oxydatif)
Quel est le risque principale d’une RSM pour le bébé en lien à un SGB présent dans la flore vaginale maternelle?
Risques d’infection néonatales graves augmentent de 0,5 % à 1% comparativement aux femmes sans RSM
Quels sont les risques néonataux d’une RPM?
Risques néonataux :
- Procidence
- Infection néonatale (2 à 2,8% dans le cas de PROM, symptômes divers : activité diminuée, succion faible, apnée, bradychardie, température instable, détresse respi, vomissements, diarhée, distension abdominale, ictère, troubles nerveux).
Quels sont les conduites à tenir pour les SF en lien avec la RPM? (7)
- éviter TV du col avant travail actif
- vérifier si infection et faire cultures appropriées PRN
- ATB en prophylaxie si SGB +
- discuter induction vs approche non interventionniste
- Induction : dim infections maternelles, chorioamnionites et endométrites, dim admission aux soins intensifs néonat
PGE2 vaginales aussi efficaces que synto mais aug infections. À utiliser si col non favorable.
Reco si signes d’infection présents ou SGB +.
Miso aussi efficace et peut dim risques de césar - Approche non interventionniste : aug césar, surveillance ++ des signes et sx infection (sensibilité utérine, mvmts fœtaux, pouls, FC bb q 24h)
- Si rupture prématurée des membranes prolongées prolongées + que 24h : observation nné pour infection en PN
Quel est la CAT selon l’AOM concernant la RPM?
Si pas de signes d’anormalité (liquide méco, saignement actif, fièvre maternelle au-dessus de 38, signes et sx d’infection – utérus mou et pertes malodorantes -, cœur fœtal anormal, - de mvmt fœtaux), reco :
- Induction ou approche expectative indiquée
- Expliquer aux femmes qu’elles peuvent changer de plan en cours de route
- Éviter TV avant travail actif
- Si pas de SGB +, on peut attendre 96h avant induction
- Si SGB +, commencer induction au plus tard 18h après la RSM
Quels conseils pouvons nous donner à une personne qui a une RPM?
Conseils : boire beaucoup pour renouveler le liquide, changer de serviette sanitaire souvent, refuser les TV le plus possible, pas de pénétration, repos et manger, utiliser des moyens simples de favoriser le déclenchement du travail (postures, stimulation des mamelons, acupuncture, points de pression, homéopathie, plantes), ne pas dépasser le temps d’attente sans essayer quelque chose avec son professionnel de la santé.
Quelles options possibles pourrions nous présenter à la femme avec une RPM? (4)
-Informer les femmes sur les pourcentages de risque d’infections néonat en cas de PROM.
-Informer que si pas de travail actif spontané dans les 24 heures qui suivent la PROM, induction recommandée.
-Informations à donner sur les options d’induction vs approche non interventionniste.
-Rôle de la SF est d’optimiser une meilleure expérience de l’acct pour la femme et respecter ses choix en lui exposant ses différentes options
Quel est notre règlement consultation/transferts en lien avec les RM?
Rupture Prolongée des Membranes = cas de consultation obligatoire
SGB et acct: qu’implique un SGB positif en travail?
Bactérie non dangereuse pour maman, mais peut l’être pour BB.
BB pourrait contracter une infection précoce à SGB, soit par la bactérie qui remonte dans l’utérus une fois la poche des eaux rompue, soit lorsque le BB passe par le canal vaginal et est alors en contact avec les bactéries
Quel est le rôle de l’antibiothérapie du SGB
Avec ATBthérapie, on réduit le nb de bactéries auxquelles BB est exposé lors de l’acct. Il persiste quand même des risques que BB contracte une infection à SGB, malgré les ATB maternels.
Quels sont les recommandations et la CAT en lien avec la prophylaxie au SGB?
ATB devraient être administrés au moins 4h avant la nce eu BB, efficacité 89%.
ATBprophylaxie
1e intention : pénicilline G 5M unités IV STAT, puis 2,5-3M unités IV q 4h ad acct
2e intention : ampicilline 2g IV STAT puis 1g IV q 4h ad acct
AOM
Si les ATB sont administrés moins de 4h avant, ils élimineront tout de même une partie des bactéries, ce qui réduira le risque que BB soit infecté.
Si femme pas couverte au complet (accouche à l’intérieur du 4h d’action de l’ATB) : surveillance des signes d’infection chez BB (brady ou tachypnée, brady ou tachycardie, hypo ou hyperthermie).
ATB démarrés dès la RSM.
Quels sont les options possibles pour une femme SGB positive à l’accouchement?
1) Tx ATB à l’acct
2) Prendre ATB seulement si FR :
- Rupture prolongée des membranes (plus 18h)
- Bactériurie à SGB pendant gx
- Travail avant 37 SA
- Fièvre maternelle pendant travail
- BB antérieur infecté à SGB
3) Peut refuser Tx ATB pendant l’acct (devrait rester vigilante devant signes d’infections BB en PN)
Implications pour la mère AVEC et SANS antibioprophylaxie SGB (3/2)
Avec ATB
- Mouvement plus limité pendant administration ATB
- Réaction allergique à la PNG
- Infection à levure
Sans ATB
- Fièvre maternelle
- Risque chorioamnionite
Implications pour le BB AVEC et SANS antibioprophylaxie SGB
Implications fœtus
Avec ATB
- Risque infection précoce à SGB moindre : 3BB/1000 (pneumonie, méningite, septicémie)
- Naissance Heureuse : ATB affectent la formation de sa flore intestinale capitale à son système immunitaire qu’il aurait développée en passant par le canal vaginal et par le peau-à-peau avec sa mère
- Infection à levure
- Septicémie : 0,2-0,4%
Sans ATB
- Risque infection précoce à SGB plus élevé : 8 BB/1000 (pneumonie, méningite, septicémie)
- Septicémie : 0,5-1%
