Situation 9 Flashcards

Question

Quel volume peut contenir les sondes?

Answer 1

Volume : 30 à 80 ml : entre 60 et 80 ml diminue la durée avant l’accouchement vaginal comparé à des plus petits volumes (up to date)

Answer 2

Temps maximal : - Recommandé : 12h - Pas vraiment d’étude ni de CI de le laisser plus longtemps - SOCG dit : jusqu’à ce que le ballon tombe, pour un max de 24h

Answer 3

Efficacité : - Augmente le score de Bishop de 3.3 à 5.3 points

Answer 4

Avantages : - N’a pas d’effet sur la FCF ni sur la stimulation utérine - Améliore le score de Bishop (col environ a 3 cm si ballonnet tombe) - Traction contrôlée par cliente - Facilement retirable si douleur ou inconfort - Méthode préparatoire qui favorise l’accouchement vaginal - Moins de mortalité néonatale que avec l’usage de PGE2 mais effet similaire

Answer 5

Inconvénients : - Procédure inconfortable

Answer 6

- Pression directe sur le cervix interne cause le relâchement de prostaglandines de la decidue et des membranes adjacentes et ou du col cervical. Promouvoie des changements biophysiques et biochimiques qui mène à la maturation cervical et l’activité du myomètre

Answer 7

Score sur 15 points incluant: (0,1,2,3,) Dilatation Position du col effacement station du bébé consistance du col

Answer 8

Césarienne élective ou volontaire: Fait à la demande de la personne qui accouche. Souvent demandé pour des raisons de crainte de la douleur, autre situation clinique nécessitant la césarienne ou pour prévoir la date de la naissance. Césarienne Planifiée ou programmée: césarienne planifiée d’avance, Sauf cas particulier, une césarienne programmée s’effectue après 39 semaines d’aménorrhée. Les indications d’une césarienne programmée sont : Césarienne Corporéale: Incision chirurgicale longitudinale du corps de l'utérus gravide, afin que puisse être extrait artificiellement le fœtus et le placenta. L'incision transversale basse est la plus courante (bikini) elle permet à la femme d'éventuellement accoucher par voie basse lors de futures grossesses. Césarienne segmentaire transversale: effectuée transversalement sur le segment inférieur (une zone mince qui apparaît à la jonction du corps de l’utérus et du col utérus ce type de césarienne préserve la possibilité ultérieure d'accoucher par voie naturelle. Césarienne itérative: On dit d’une césarienne qu’elle est itérative lorsqu’elle est pratiquée chez une femme qui a déjà accouché par césarienne auparavant, à l’issue d’une précédente grossesse. Le terme “itératif” signifie en effet “qui est répété plusieurs fois Césarienne d’urgence: une césarienne non prévue, qui s'impose en cours de travail, lorsqu'une anomalie grave se présente, pour la maman comme pour le bébé (exemple procidence du cordon, rupture utérine, placenta prævia)

Answer 9

* antécédent obstétrical * césarienne classique antérieure * réparation complexe du plancher pelvien ou du sphincter anal lorsque la femme présente encore des symptômes/une morbidité * antécédent de dystocie sévère de l'épaule avec lésion néonatale importante * événements de grossesse en cours : * maladie fœtale importante susceptible d'entraîner une mauvaise tolérance au travail * jumeaux monoamniotiques ou grossesse multiple d'ordre supérieur * placenta praevia * obstruction de la masse pelvienne * herpès primaire actif au début du travail * événements intra-partum : * atteinte fœtale présumée au premier stade * maladie maternelle pour laquelle un retard dans le processus d'accouchement peut compromettre la sécurité de la mère * disproportion céphalopelvienne absolue (présentation des sourcils, siège etc.)

Answer 10

- Discuter avec la femme d’avance qu’il se peut qu’il y ait un délai avant qu’elle reçoive la péridural (pour qu’elle s’y prépare) - Lui rappeler que nous devons transférer les soins et la responsabilité clinique au médecin. - Offrir à la femme de pauser l’accès IV et les prises de sang qui seront fait à l’admission au CH Permet que ça soit fait par qqun avec qui elle est à l’aise. - L’évaluer surtout si le dernier examen vaginal n’est pas récent - Préparer et mettre à jour le dossier pour avoir toutes les informations en mains pour l’appel au gynécologue de garde/faire l’appel gynécologue (CHAT/CHER) et ambulance PRN - Voir transportée au CH en ambulance ou avec la voiture. (Dépendamment intensité du travail, femme peut être plus confortable dans l’ambulance) Préparer un sac de transfert, accompagner femme dans l’ambulance ou voiture (prise de FCF durant le trajet au 20-30 min) - Informer l’autre parent de prendre sa voiture si voyage en ambulance et les indications pour se rendre à l’unité des naissances où se stationner, les rejoindre l’informer en texto de ou ils seront (numéro de chambre) - Rester avec la femme jusqu’à ce que les soins soient complètement transférés au gynéco de garde - La SF peut accompagner le couple (gestion de la dlr en attendant la péri, position) sans responsabilité clinique jusqu’à la naissance. Elle peut revenir avant la poussée si le travail est moins avancé, si pas d’autres accts. - La SF pourrait rester jusqu’à la première mise au sein et aider avec l’allaitement - Le suivi postnatal sera fait par la sage-femme qui pourra faire la VAD à jour 3 elle devra procéder à une ouverture de dossier pour le BB qui est né en CH (feuille d’ouverture dossier à apporter à la VAD) La présence de la sf et le support de la femme à travers la procédure sont un atout pour la satisfaction de l’accouchement.

Answer 11

Avant cette intervention, la femme peut recevoir une perfusion IV de fluides pour maintenir sa tension artérielle. Un monitoring fœtal est également placé sur l’abdomen de la femme pour surveiller la fréquence cardiaque du bébé. La femme s’allonge ensuite sur le côté ou s’assoit en arrondissant le dos. Une fois en position, l’anesthésiste localise la partie appropriée de la colonne vertébrale, nettoie la zone et injecte une petite quantité d’anesthésique local pour insensibiliser la peau au niveau du site d’injection. Quelle que soit sa position, la femme doit rester parfaitement immobile tandis que le praticien insère lentement et avec précaution une longue aiguille dans la colonne vertébrale. L’aiguille traverse la peau et passe entre les vertèbres jusqu’à ce qu’elle atteigne l’espace situé juste à l’extérieur de la membrane qui entoure les nerfs de la colonne vertébrale. Cette membrane est nommée dure-mère, d’où le nom de péridurale. Lorsque l’aiguille est en place, l’anesthésiste s’assurera que l’aiguille ne traverse pas la dure-mère ou un vaisseau sanguin. Ensuite, un fin cathéter est passé par l’aiguille dans l’espace péridural. Un médicament est ensuite administré par ce cathéter, anesthésiant la partie inférieure du corps de la femme et réduisant les douleurs de l’accouchement. Comme c’est le cas pour toute intervention, il existe des complications potentielles qui doivent être abordées avec l’anesthésiste avant l’intervention.

Answer 12

La procédure opératoire pour césarienne * La justification de l'intervention est discutée avec la femme et son partenaire. La procédure est expliquée et le consentement obtenu (un consentement écrit doit être obtenu dans tous les cas autres qu'une catégorie 1 ou "crash section"). Pour les procédures électives, le consentement peut être pris lors d'un bilan préopératoire dédié (la décision ayant été préalablement discutée et convenue en clinique prénatale par un clinicien senior en concertation avec la femme et son partenaire). * Une évaluation préopératoire comprend : le poids et les observations de la tension artérielle, du pouls et de la température. La femme est habillée, maquillée, la présence de tout vernis à ongles et bijoux retirés (bagues/boucles d'oreilles scotchées). * La femme est visitée par l'anesthésiste et le praticien du service opératoire avant l'opération et évaluée. Un tableau d'anesthésie sera commencé. * Les résultats de tous les tests sanguins qui ont été demandés sont obtenus (numération globulaire complète, groupe et sauvegarde et compatibilité croisée, si nécessaire). * La femme aura jeûné et suivi le traitement antiacide prescrit. Pour prévenir syndrôme de Mendelson: Le syndrome de Mendelson bronchique est une inflammation pulmonaire par pénétration dans les bronches de liquide gastrique, qui gêne l'arrivée d'air jusqu'aux alvéoles. Cette inhalation provoque des lésions pulmonaires pouvant être graves comme un œdème interstitiel puis alvéolaire de type lésionnel * De nombreuses femmes préfèrent subir un cathétérisme urinaire en salle d'opération une fois l'anesthésie régionale ou générale administrée. Cependant, certaines femmes préféreront que cette procédure soit entreprise dans l'intimité de leur chambre avant d'entrer dans la salle d'opération. * Comme la femme devra être allongée à plat, il est essentiel d'utiliser une cale ou un coussin, ou d'incliner la table, pour éloigner l'utérus gravide de la veine cave inférieure. Les risques de syndrome d'hypotension en décubitus dorsal seront ainsi réduits. * Les anesthésiques régionaux ou généraux seront administrés. Rachi ou péridurale La rachi permet l'installation beaucoup plus rapide d'un bloc très intense alors que l'épidurale permet plus de flexibilité pour le contrôle de la douleur postopératoire tout en permettant au patient de se mobiliser. * La liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l'OMS (2008) a été largement acceptée dans le monde, contribuant à réduire la mortalité et la morbidité postopératoires. Pour cette raison, un « temps d'arrêt » chirurgical sur chaque femme entrant dans la salle d'opération avant la préparation de la peau doit être utilisé. Entre des mains compétentes, cela ne prend que quelques secondes, améliorant considérablement la sécurité, sans retarder la naissance à un degré perceptible. * La peau est préparée conformément aux directives locales et nationales. Actuellement, on ne sait toujours pas quel type de préparation cutanée pourrait être le plus efficace dans la prévention de l'infection des plaies chirurgicales post-CS (Hadiati et al. 2012 ; OMS 2015). * Des antibiotiques intraveineux doivent être administrés comme prophylaxie chirurgicale avant que la peau ne soit incisée. Cela réduit davantage le risque d'infection maternelle que les antibiotiques prophylactiques administrés après une incision cutanée, et aucun effet sur le bébé n'a été démontré.

Answer 13

* Le contact peau à peau précoce entre la femme et son bébé doit être encouragé mais malheureusement possible seulement en salle de réveille. (prioriser peau à peau avec l’autre parents le plus possible entre-temps) * On permet seulement quelques minutes mamans bébé en salle d’opération joues contre joues pour qu’elle puisse voir son bébé. * Prévoir si la femme est capable d’exprimé du colostrum avant d’aller en césarienne de préparer des seringues colostrum. (la mise en place de l’allaitement peut-être plus difficile. (anesthésie, peut retarder la mise au sein) Les femmes qui ont eu une césarienne sont moins susceptibles de commencer à allaiter dans les premières heures après l'accouchement, mais, une fois l'allaitement établi, elles sont aussi susceptibles de continuer que les femmes qui ont accouché par voie basse. * les femmes qui ont eu une césarienne devraient bénéficier d'un soutien supplémentaire pour les aider à commencer à allaiter le plus tôt possible après la naissance de leur bébé. * Risque pour l’attachement mère/bébé

Answer 14

* Douleur postopératoire; * Infection de la plaie et de l’utérus; * Saignement accru, nécessité de transfusion sanguine; * Traumatismes à la vessie et aux intestins, et infections urinaires; * Problème d’initiation et de maintien de l’allaitement; * Admission aux soins intensifs durant l’hospitalisation post-partum; * Retour à l’hôpital après le congé post-partum; * Thrombo-embolie veineuse profonde et embolie pulmonaire; * Mortalité maternelle. À long terme : * Problèmes d’adhérence qui peuvent causer une douleur persistante à l’endroit de la cicatrice et lors des relations sexuelles, en plus de provoquer des problèmes intestinaux graves; * Problèmes lors d’une grossesse subséquente : * Grossesse ectopique; * Placenta prævia; * Placenta accreta; * Décollement prématuré du placenta; * Rupture utérine.

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