Smerter hos ældre

Question 1

Hvad er de 3 søjler i god smertebehandling?

Answer 1

Opmærksomhed på smerte
vurdering af smerten
behandling af smerten - farmakologisk og non-farmakologisk

Question 2

Giv eksempler på non-farmakologisk behandling af smerter

Answer 2

Tender love and care
lejring
obs. delir

Question 3

Hvad er neuropati?

Answer 3

Sygdomme i en eller flere nerver–>ændret sensibilitet–>
allodyni=let berøring–>smerte
hypoalgesi=nedsat smertesans
hyperalgesi=overreaktion på smertestimulus

Question 4

Hvor mange patienter med cancer får smerter?

Answer 4

80%
oftest fra knoglesmerter
neuropatiske hos 25-30%
Mange har også kroniske smerter som er non-maligne

Question 5

Hvilke smerter ses efter apopleksi?

Answer 5

Nociceptive
- hovedpine
- muskuloletale (fejlbelastning) (skulder)
centrale neuropatiske
- område med nedsat sensibilitet
halvsidige
brændende, jagende, sviende

Question 6

Hvilke problemer kan der være ift. smertebehandling af ældre med demens?

Answer 6

Vanskelig at erkende og finde årsagen
Effekten af behandlingen er svær at vurdere
Underbehandling af smerte hos demente

• derfor skal enhver ændring i adfærden hos demente give anledning til mistanke om smerter.

Question 8

Giv eksempel på skala som kan bruges til at vurdere styrken af smerter

Answer 8

VAS-skala - tegning af en lineal, hvor pt. skal markere hvor på linealen det gør ondt uden der er tal på.
Går fra 0-10 hvor 0 er ingen smerte og 10 er den værst tænkelige smerte

Question 9

Hvilke fejl ses på geriatrisk afdeling, når det kommer til smertebehandling?

Answer 9

Underbehandling/overbehandling
for meget pn. behandling
NSAID bruges uden grund
paracetamol anvendes ikke nok/ikke i fuld dosis
korttidsvirkende morfika som fast behandling
ingen laksantia v. opioider
manglende plan

Question 10

Hvad er kendetegnende for NSAID-gel ift. smertebehandling?

Answer 10

få bivirkninger
kan bruges ved akutte, overfladenære smerter fx. forstuvning - obs intakt hud
sparsom evidens ift. behandling af kroniske smerter
ikke kontraindiceret ved høj GI-risiko, eksisterende hjerte-kar-sygdom eller høj risiko for det

Question 11

Hvilken farmakologisk behandling tilbydes til smertebehandling?

Answer 11

1. valg er paracetamol
2. valg er paracetamol+opioid
3. valg skal man overveje NSAID

Question 12

Hvad er vigtigt at huske at give, hvis man starter opioidbehandling?

Answer 12

laksantia

Question 13

Hvordan behandles obstipation?

Answer 13

farmakologisk:
1. valg er magnesia - kræver at pt. drikker meget vand - obs. dårlig nyrefunktion
2. valg er movicol-pulver, det er dog dyrt
1. og 2. valg er begge osmotisk virkende
Picolon/laxoberal er godt til opioid induceret obstipation - motilitetsstimulerende
Klysma - lokalt-virkende

non-farmakologisk:
- kostfiber
- toiletvaner
- motion

Question 14

Hvilken type lægemiddel skal som udgangspunkt undgås ved smertebehandling?

Answer 14

NSAID

Question 15

Hvad er succeskriterierne for effektiv smertebehandling?

Answer 15

Smerteintensitet skal aftage med 30-50% på NRS-skalaen
Individuel funktionsbedring

Question 16

Hvilken behandlingsplan laves typisk ved smertebehandling?

Answer 16

forventet effekt og bivirkninger - kan ikke altid opnå smertefrihied
tidspunkt for revurdering
varighed af behandling og evt. slutdato

Question 17

Hvad er 1. valgsbehandling ved lette til moderate smerter?

Answer 17

paracetamol+ evt. morfin i lav dosis

Question 18

Hvad er 1.valgsbehandling til stærke smerter?

Answer 18

opioider
Hvis inflammatorisk komponent overvejes NSAID kortvarigt + PPI)

Question 19

Hvor længe skal der gå før man seponerer morfin ved manglende effekt?

Answer 19

1-2 mdr.

Question 20

Hvilke smertetyper er der?

Answer 20

nociceptive
neuropatiske

Question 21

Hvad er kendetegnende for nociceptive smerter og hvor kommer de fra?

Answer 21

Somatiske (hud, knogler, bindevæv)–>bordende, murrende, strammende, snurrende, stikkende

Viscerale (indre organer, pleura, peritoneum)–>trykkende, dybe, diffuse, kolikagtige, dunkende

fx. arthrose, knoglebrud, lænderygsmerter, galde- og nyresten, udspiling af indre organer

Question 22

Hvordan behandles nociceptive smerter?

Answer 22

Paracetamol - svagt smertestillende

NSAID (ibuprofen, naproxen)
Opioid (morfin)

Question 23

Hvad er kendetegnende for neuropatiske smerter og hvor kommer de fra?

Answer 23

Jagende, skærende, elektriske, strammende, brændende, sviende, isnende kold

Kommer fra kendt nerveskade perifert eller centralt
Sensibilitetsforstyrrelser i området med smerter

Fx. diabetisk neuropati, nerveskader efter operation, tumortryk/vækst
smerter efter apopleksi, Multipel sclerose, amputation

Question 24

Hvordan behandles neuropatiske smerter?

Answer 24

primært antikonvulsiva - pregabalin, garbapentin

SNRI - duloxetine

TCA - amitriptylin

Question 25

Hvordan behandles cancer smerter?

Answer 25

Milde til moderate smerter: - paracetamol og/eller NSAID i lav dosis i kort tid - Overvej at tillægs analgetikum til neuropatiske smerter Moderate-svære smerter: - suppler med opioid-->start med depot opioid I lav dosis. initialt korttidsvirkende opioid I lav dosis som p.n, som så kan skiftes til depotopioid efter 2 døgn - giv laksantia - overvej at tillægge analgetikum ved neuropatiske smerter Vedligeholdelse - døgndækning med depotopioid - korttidsvirkende som p.n. Hvis der bruges mere end 3 i døgnet bør depotopioid overvejes - analgetikum til neuropatiske smerter - jævnlig justering af bhenalindg -

Question 26

Hvilke symptomer ses ved overdosis af morfin og hvordan behandles det?

Answer 26

symptomer: nedsat respiration, nedsat bevidsthed, miosis behandles med naloxon - obs. kort halveringstid

Question 27

Hvad er vigtigt at huske ift. opioider og smertebehandling?

Answer 27

vælg depotopioid anvend oral behandling brug kun ét opioid husk laksantia

Question 28

Hvor høj dosis af opioider må man give p.n.?

Answer 28

1/6 af døgndosis

Question 29

Hvad er typisk startdosis ved morfin og oxycodone?

Answer 29

morfin: 5-10mg*2 dagligt i depotform - kan øges med 5-10 mg indtil ønsket effekt oxycodone: 5mg*2 dagligt - kan øges med 5 mg indtil ønsket effekt

Question 30

Hvordan foregår aftrapning af opioidbehandling?

Answer 30

hvis behandlingsvarigheden er <6 uger: aftrap med 10-20% hver 3.-5. dag Hvis behandlingsvarigheden er >6 uger: aftrap med 5-20% med 2 ugers interval

Question 31

Hvordan foregår skift mellem opioider?

Answer 31

reducer dosis med min. 25% ved skift mellem opioider efter langvarig behandling Skift ved uacceptable bivirkninger, manglende effekt eller aftrapning

Question 32

Hvornår er NSAID indiceret som smertebehandling?

Answer 32

inflammatoriske smerter - kortvarigt og PPI

Question 33

Hvilken type smerte bruges opioider typisk til at behandle?

Answer 33

nociceptive