SNC Flashcards
Etiologías y tratamiento (25 cards)
Etiología de absceso cerebral primario o de fuente contigua
Streptococcus (60-70%) Bacteroides (20-40%) Enterobacteriaceae (25-33%) S. aureus (10-15%) S. anginosus Raramente Nocardia y Listeria
Tx de absceso cerebral primario o de fuente contigua
1°: (Cefotaxime 2 g IV c/4h o Ceftriaxona 2 g IV c/12h) + Metronidazol 7.5 mg/kg IV c/6h o 15 mg/kg IV c/12h
2°: Penicilina G 3-4 millones de U IV c/4h + Metronidazol 7.5 mg/kg IV c/6h o 15 mg/kg IV c/12h
Tx por 4 a 6 semanas o hasta que resuelva en el TAC
Etiología de absceso post-quirúrgico o post-traumático
Staph aureus
Enterobacteriaceae
Tx de absceso cerebral post-quirúrgico o post-traumático
MSSA: Oxacilina 2 g IV c/4h + (Ceftriaxona 2 g IV c/12h o Cefotaxime 2 g IV c/4h)
MRSA: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + (Ceftriaxona 2 g IV c/12h o Cefotaxime 2 g IV c/4h)
** Para P, aeruginosa -> Ceftriaxona o Cefotaxime en vez de Cefepime o Ceftazidime
Etiología de absceso cerebral en HIV
Toxoplasma gondii
Etiología de absceso hematógeno por Nocardia
N. farcinica
N. asteroides
N. brasiliensis
Tx de absceso hematógeno por Nocardia
1°: TMP-SMX 15 mg/kg/d de TMP y 75 mg/kg/d de SMX IV/VO div 2-4 dosis + Imipinem 500 mg IV c/6h (daño multiorgánico, agregar Amikacina 7.5 mg/kg c/12h)
2: Linezolid 600 mg IV/VO c/12h + Meropenem 2 g c/8h
- Después de 3-6 semanas de terapia IV, pasar a tx oral
- *Inmunocompetentes: TMP-SMX, Minociclina o Amoxicilina + Ac Clavulánico por 3 meses más
- **Inmunocomprometidos: Tratar con 2 drogas por 1 año
Etiología de encefalitis o encefalopatía
Herpes simplex (42%) Varicella zoster (15%) M. tb (15%) Listeria (10%) Raros: Arbovirus, Virus del Oeste del Nilo, Rabia, Lyme, Parvo B19, Toxoplasma, Mycoplasma y Ebstein Barr
Tx de encefalitis o encefalopatía
Aciclovir 5-10 mg/kg IV c/8h (mientras se esperan los resultados) para Herpes simplex
Doxiciclina 100 mg c/12h para Ricketsia, Anaplasma, Erlichia y Mycoplasma
Ceftriaxona 2 g IV/d o Doxiciclina 100 mg c/12h por 14 días para enfermedad de Lyme
Etiología de meningitis aséptica
Enterovirus, Herpes simplex 2, HIV, Varicella Zoster, Sífilis y drogas (AINEs, Metronidazol, Carbamazepina, Lamotrigina, TMP-SMX)
Tx para meningitis aséptica
Todos: Líquidos IV y analgesia
Lepto: Doxiciclina 100 mg IV/VO c/12h o Penicilina G 5 millones U IV c/6h o Ampicilina 0.5-1 g IV c/6h
Herpes simplex 2: Aciclovir 5-10 mg/kg IV c/8h
Etiología de meningitis bacteriana aguda en pretérminos y < 1 mes
Streptococcus grupo B (agalactie) (49%) E. coli (18%) Listeria (7%) Misceláneos GN (10%) Misceláneos GP (10%)
Tx de meningitis bacteriana aguda en pretérminos y menores de 1 mes
Prematuros hospitalizados por largo tiempo tienen riesgo de Staph aureus, Enterococcus y Coliformes resistentes
1°: Ampicilina 75-100 mg/kg IV c/6h + Cefotaxime 75 mg/kg IV c/6h + Gentamicina 2.5 mg/kg IV c/8h o 5-7 mg IV c/d
2°: Ampicilina 75-100 mg/kg IV c/6h + (Cefotaxime 75 mg/kg IV c/6h o Ampicilina 75-100 mg/kg IV c/6h) + Gentamicina 2.5 mg/kg IV c/8h
**En alto riesgo de MRSA usar Vancomicina + Cefotaxime
Etiología de meningitis bacteriana pacientes de 1 mes a 50 años
Streptococcus pneumonie
Meningococcus
H. influenzae poco común (vacuna)
Listeria es poco común en adulto joven e inmunocompetente
Tx de meningitis bacteriana pacientes de 1 mes a 50 años
1°: (Cefotaxime 2 g IV c/4-6h o Ceftriaxona 2 g IV c/12h) + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h x 2-4d + Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h
2°: Meropenem 2 g IV c/8h + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h x 2-4d + Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h
Meropenem niño: 40 mg/kg IV c/8h
**1° dosis de Dexametasona darla con el ATB o antes de para reducir la producción de TNF (factor de necrosis tumoral)
**Dosis en >1 mes:
Cefotaxime 50 mg/kg/d c/6h
Ceftriaxona 50 mg/kg/d c/12h
Vancomicina 15 mg/kg IV c/6h
**Listeria: Añadir Ampicilina 2 g IV c/4h si se sospecha
Etiología de meningitis bacteriana en pacientes >50 años o alcohólicos, otras enfermedades debilitantes o que disminuyan la inmunidad celular
Streptococcus pneumoniae, Listeria, Meningococco y BGN
Tx de meningitis bacteriana en pacientes >50 años o alcohólicos, otras enfermedades debilitantes o que disminuyan la inmunidad celular
1°: Ampicilina 2 g IV c/4h + (Ceftriaxona 2 g IV c/12h o Cefotaxime 2 g IV c/4-6h) + Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h x 2-4d
2°: Meropenem 2 g IV c/8h + Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h x 2-4d
**Primera dosis de Dexametasona darla con el ATB o antes de
Etiología de infección de catéter lumbar o en ventriculostomía post-neurocirugía, derivación ventriculoperitoneal y trauma penetrante con o sin fractura de base de cráneo
Staph epidermidis
Staph aureus
BGN facultativos y aerobios (incluyendo P. aeruginosa y A. baumannii)
Tx de infección de catéter lumbar o en ventriculostomía post-neurocirugía, derivación ventriculoperitoneal y trauma penetrante con o sin fractura de base de cráneo
1°: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + (Cefepime 2 g IV c/12h o Ceftazidime 2 g IV c/8h)
2°: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + Meropenem 2 g IV c/8h
Tx de infección de catéter lumbar o en ventriculostomía post-neurocirugía, derivación ventriculoperitoneal y trauma penetrante con o sin fractura de base de cráneo CON ALERGIA A PENICILINA Y CEFAS en posible infección por GN
Vancomicina y sustituir por (Aztreonam 2 g IV c/6-8h o Ciprofloxacina 400 mg IV c/12h)
Tx empírico para LCR + por Diplococo GP
Streptococcus neumoniae
1°: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + (Ceftriaxona 2 g IV c/12h o Cefotaxime 2 g IV c/4-6h) + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h por 4 d
2°: Meropenem 2 g IV c/8h o Moxifloxacina 400 mg IV/d
Tx empírico para LCR + por Diplococo GN
N. meningitidis
1°: Cefotaxime 2 g IV c/4-6h o Ceftriaxona 2 g IV c/12h
2°: Penicilina G Benzatínica 4 millones U IV c/4h o Ampicilina 2 g c/4h o Moxifloxacina 400 mg IV/d o Cloranfenicol 1 g IV c/6h (menos efectivo)
Tx para trauma con fx de base de cráneo
Streptococcus neumoniae, H. influenzae, Streptococcus pyogenes
Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h + (Ceftriaxona 2 g IV c/12h o Cefotaxime 2 g IV c/6h) + Dexametasona 0.15 mg/kg IV c/6h x 2-4 d
Tx empírico para LCR + por BGP o Cocobacilo
Listeria monocytogenes
1°: Ampicilina 2 g IV c/4h + Gentamicina 2 mg/kg IV c/8h (primera dosis) y luego 1.7 mg/kg IV c/8h
2°: Alergia a penicilina -> TMP-SMX 5 mg/kg c/6-8h
- *Uso de Meropenem asociado aumenta la mortalidad en 30 d
- **Evidencia de sinergia en combinación con Gentamicina
