Sodio

Question 1

¿Cuál es el rango para hipernatremia y qué significa?

Answer 1

> 145 meq/lt→Hay más pérdida de agua que de Na

Question 2

¿Cuáles son los estímulos de la ADH para la retención de líquidos?

Answer 2

1. Hipovolemia
2. Incremento en la osmolaridad plasmática
3. Secreción inadecuada (ninguna de las anteriores)

Question 3

¿Si hay cambios en el Na entonces hay cambio en la osmolalidad? (V o F)

Answer 3

Verdadero

Question 4

Causas de hipernatremia

Answer 4

1. Pérdidas renales→Diabéticos

2. Pérdidas extrarrenales→Quemados, px con diarrea, maratonistas

Question 5

¿Qué hace el organismo cuando hay hipernatremia?

Answer 5

1. Disminuye la diuresis (<500 ml/24 hrs)

2. Concentra la orina al máximo (>800 mOsm)

Question 6

¿Qué se puede ver en la clínica de un px con hipernatremia?

Answer 6

• Orina concentrada (>800 mOsm)

- Disminución de la diuresis (<500 ml/24 hrs)

Question 7

Tx de hipernatremia

Answer 7

Corregir causa + ingesta de agua + solución salina al 0.45% + calcular déficit de agua→Todo esto en 48-72 hrs

Question 8

¿Cuándo se considera hiponatremia y cuándo hiponatremia grave?

Answer 8

• Hiponatremia: <135 meq/lt

- Hiponatremia grave: <125 meq/lt

Question 9

Síntomas de hiponatremia según su gravedad

Answer 9

• Leve: Mareo, cansancio y náuseas
• Moderado: Confusión, cefalea y vómito
• Grave: Somnolencia, confusión, coma y muerte

Question 10

En hiponatremia, ¿cuántos meq de Na deben darse?

Answer 10

Deben subirse 6-8 meq/lt c/24 hrs

Question 11

¿Cuál es una de las complicaciones más graves de la hiponatremia y cómo funciona?

Answer 11

Edema cerebral:

1. El cerebro empieza a acumular agua→Disminuye la osmolaridad
2. El cerebro se adapta rápidamente→Y comienza a perder Na, k y Cl
3. Empieza a deshidratar las células→Genera desmielinización

Question 12

¿Por qué hay hiponatremia?

Answer 12

1. Hay más ingesta de agua de lo que los riñones pueden excretar (en maratonistas, esquizofrenia y ptomonaía de cerveza)
2. El riñón pierde su habilidad para eliminar orina diluida/libre (diuréticos, enfermedad renal, baja ingesta de proteínas, alteración en la ADH por antidepresivos o anticonvulsivos)

Question 13

¿Cuánto sube el Na por cada cuánto de glucosa?

Answer 13

Por cada 100 extra de glucosa→El Na incrementa 1.6 meq/lt

Question 14

¿Cuándo se pide osmolaridad urinaria y qué significa?

Answer 14

Cuando se piensa en hiponatremia→Nos indica como se está comportando la ADH

Question 15

¿Cuáles son los resultados normales en osmolaridad urinaria?

Answer 15

ADH debería estar suprimida (así se puede orinar más) + orina diluida (o sea sin Na)

Question 16

¿Por qué se puede dar SIHAD?

Answer 16

Por estrés, dolor o hipoxia

Question 17

Características de SIHAD

Answer 17

• Px está euvolémico
• Osmolalidad efectiva <275 mOsm/kg
• Osmolaridad urinaria >100 mOsm
• Na urinario >20/30
• Función renal
• Si se le da solución salina a estos px→El Na se queda igual o baja

Question 18

Tx para SIHAD

Answer 18

• Si es agudo→Tx urgente

- Si es crónico→Tx prolongado para evitar desmielinización

Question 19

Tx hiponatremia aguda y sintomática

Answer 19

• Bolo de 100 ml de solución salina hipertónica al 3%
• Subir 1-2 meq/hra o hasta que los síntomas se vayan
• Checar Na c/1-2 hrs
• Colocar Foley para checar diuresis→Cuando llegue a >100 ml/hra + osmolaridad urinaria <100→Se dejan de dar soluciones (porque ya está perdiendo mucha agua y el Na ya va a empezar a subir)→Le das desmopresina (análogo ADH)1

Question 20

Características del sx de desmielinización osmótica

Answer 20

• También se le conoce como melinólisis central pontina

- Causas: Para/cuadriplejia, disfagia, disartria, diplopia, locked in syndrome

Question 21

¿En qué rango debe estar el Na en el sx de desmielinización osmótica?

Answer 21

6-12 meq de Na

Question 22

Soluciones que contienen poco Na

Answer 22

Salina al 0.45% y glucosada

Question 23

Tx para hiponatremia crónica

Answer 23

• Hipovolémica: Solución salina al 0.9% o Hartman
• Hipervolémica: Diuréticos de asa + restricción de agua (1-2 lt) + restricción de sal
• SIHAD: Restringir agua (800 ml) + no restringir sal