Soins palliatifs (FSV, GI, Resp)

Question 1

Quelles sont les 4 zones originaire des nausées?

Answer 1

Zone gachette
SNC: Cortex, limbique, méninges
Voies périphériques: Chimiorecepteurs et mecanorecepteurs, peritoine, tractus GI et viscères, nerfs (vague, splanchnique, glossopharyngien, SNS)
Vestibulum

Question 2

Quelles sont les causes possibles de nausées originaires de la zone gachette? Quels sont les NT impliqués?

Answer 2

Médicamenteux et métabolique

NT: dopamine, 5HT3, substance P (NK1)

Question 3

Quelles sont les causes possibles de nausées originaires du SNC? Quels sont les NT impliqués?

Answer 3

HTIC (méningite, trauma)
Psychique (anxiété, depression, dlr)
Sens: vue odorat, gout

NT: action mécanique (médiateurs chimiques), GABA, histamine, ACh

Question 4

Quelles sont les causes possibles de nausées originaires des voies périph? Quels sont les NT impliqués?

Answer 4

Mécanique
Lésion muqueuse
Chimiorecepteurs
Nerveux
Toxique

NT: Dopamine, serotonine, mécanique (motilité), histamine

Question 5

Quelles sont les causes possibles de nausées originaires du vestibulum? Quels sont les NT impliqués?

Answer 5

Mal de transport, vertiges, mouvement, Ménière, opioides (augmentent sensibilité)

NT: histamine, Ach

Question 6

Quelles interventions non pharmaco peuvent etre tentés afin de réduire les nausées

Answer 6

Réduire stimuli
Soins bucco dentaire
Prevenir et traiter constipation
S’hydrater et salimenter selon tolérance
Fractionner les repas
Boire boissons tres fraiches

Question 7

Quel est le choix #1 pour les nausées associés a la chimio et opioides?

Answer 7

Haldol

Question 8

Quels sont les rx antidopaminergiques? (periph et central)

Answer 8

Periph: domperidone

Periphe et centraL:
Haldol, maxeran, olanzapine

Question 9

Quels sont les rx Antihistaminique

Answer 9

gravol

Question 10

Quels sont les rx antiserotoninergique

Answer 10

Sétron
Ondasétron, granisétron

Question 11

Quel est le rx antineurokinine (Substance P)

Answer 11

Aprépitant (hopital)

Question 12

Quels rx favoriser dans des nausées causé par le SNC?

Answer 12

Anxiolytique
Anti inflammatoire (décadron)

Question 13

Quels rx favoriser dans des nausées causé par l’appareil vestibulaire

Answer 13

Antihistaminique

Question 14

Quels rx favoriser dans des nausées causé par la zone gachette

Answer 14

Antidopaminergique
Antiserotoninergique
Antineurokinine

Question 15

Quels rx favoriser dans des nausées causé par les voies périphériques

Answer 15

Antidopaminergique
Antiserotoninergique
Prokinétiques

Question 16

Quel pourcentage de patient ambulatoires atteints de cancer et recevant un traitement d’opioides souffriront de constipation et necessiteront des laxatfifs?

Answer 16

85%

Question 17

Quels sont les facteurs de risque de la constipation?

Answer 17

Age avancé
Manque de fibres
Deshydratation
Inactivité
Atcd chx abdo
Cancer intestinal
prise opioides
prise de calcium
Certaines thérapies ciblées

Question 18

Quelles sont les différentes définitions/ caractéristiques de la constipation?

Answer 18

Effort a la selle
selles dures
Vidange incomplete
Blocage
Technique manuelle
Frequence diminuée

Question 19

Quels sont les tx non pharmaco de la constipation

Answer 19

Augmenter l’ingestion de fibres (fruits et legumes, cereales a grains entiers, legumineuses, noix et graines)
Diminuer l’ingestion de gras et sucres raffinés
Boire 8-10 verres d’eau par jour
Augmenter l’axtivité physique
Hygiene de vie stable (heure de repas, temps de sommeil)

Question 20

Quels sont les rx en cas de constipation et quel sont leur classe?

Answer 20

Polythylene glucose (osmose)
Colace (surfactant)
Senokot (stimulant et irritant)
Lactulose (hyperosmose et motilité)
Lait de magnésie (osmose et motilité)
Suppo dulcolax / bisacodyl+ glycérine

Question 21

Que prescrire en cas de constipation severe et CI aux manoeuvres rectales?

Answer 21

Lavement PO

Laxaday 17g PO qh reg ad selles
Lactulose30 ml q4h reg ad selles

Question 22

Quels cancers occasionnent le plus d’occlusion intestinale?

Answer 22

Cancer colorectaux: 10-29%
Cancer ovaire: 50%

Question 23

Quelles sont les causes les plus fréquentes d’occlusion:
a) Cause endoluminale
b) Cause luminale (paroi intestinale)
c) Cause extrinsèques

Answer 23

a) Ileus, constipation, fecalome

b) Inflammation, lésion cancéreuse

c) Masse cancéreuse, atcd chx abdo ou radio abdo, ascite, carcinomatose peritonéale

Question 24

Cest quoi la triade associé a l’occlusion

Answer 24

Distension
Secretions
Peristaltisme

Question 25

Manifestations cliniques d'une occlusion haute

Answer 25

Vomissements rapides, nausées ++ Selles +

Question 26

Manifestations cliniques d'une occlusion basse (colon)

Answer 26

Meteorisme/absence de bruit Apparition tardive de N/V (fécaloides) Selles - Douleur abdo/peritonisme

Question 27

Qu'est-ce que qu'on peut voir sur un rx abdo quand notre patient a une occlusion?

Answer 27

Niveaux hydro-aeriques Dilatation des anses greles Zones de transition: zone distendue puis zone collabée Coeur de pomme: compression extrinsèque

Question 28

Quels sont les options de traitement en cas d'occlusion?

Answer 28

Tx chirurgical: Resection endoprothèse gastrotomie decompressive percut TX conservateur: Hydratation NPO TNG TX médicamenteux: Sandostatin/ octreotide Décadron Prokinétique (prudence! Seulement si occlusion partielle)

Question 29

Quelle est la PEC non pharmaco de la dyspnée en soins pal

Answer 29

Présence rassurante Ventilateur, air frais Repositionnement tete de lit Technique de respiration et relaxation Ponction pleurale Bronchoscopie d'intervention Radiothérapie Transfu sanguine

Question 30

Quels sont les classes de rx a donner pour gestion de la dyspnée en soins pal? Comment fonctionnent-ils?

Answer 30

Opiodes: Diminue consommation d'O2 et l'effort respiratoire, réduction central la demande ventilatoire en diminuant la sensiblit. a l'hypoxemie et hypercapnie Anxiolytiques: myorelaxant, sédation, anxiété Bronchodilatateur: sutout en bronchospasme et MPOC Cortico: Effet anti-inflammatoire pour MPOC/SVCs/pneumonite/tumeur ORL obstructive Lasix: IC

Question 31

INterventions non pharmaco pour soulager la toux en soins pal?

Answer 31

Eviter les irritants Humidifier lair Physio respi Cesser IECA

Question 32

Interventions pharmaco pour soulager la toux en soins pal?

Answer 32

Agents non opioides: Ulone (TRES EFFICACE) Dextrometorphane (dérivé opioide) Mucomyst (expectorant) toujours en combinaison avec BACA Opioides (tous)

Question 33

Quel rx prescrire pour une hypersialorrhée en soins pal

Answer 33

Gouttes atropine dans la bouche

Question 34

Quel rx prescrire pour des sécrétions épaises oropharyngées, difficiles a cracher en soins pal

Answer 34

Propanolol Jus d'ananas Mucomyst

Question 35

Quels sont des changements neurologiques attendus en FDV

Answer 35

Alteration du cycle circadien Agitation préterminale Myoclonies AEC Reflexes anarchiques (succion, agrippement)

Question 36

Quels sont des changements musculaires attendus en FDV

Answer 36

Grabatisation Paupiere entrouvertes Mâchoire tombante Voix eteinte Effortd toux inefficaces Dysphagie

Question 37

Quels sont des changements urinaires attendus en FDV

Answer 37

oligurie/anurie Incontinence urinaire Retention (necessite souvent sonde urinaire pour retention ou culotte pour incontinence)

Question 38

Quels sont des changements cardiovasculaires attendus en FDV

Answer 38

Diminution de la TA Perte pouls radial (tardif) Froideur aux extremités Cyanose des extremités Marbrure (choc) Tachycardie/arythmie

Question 39

Quels sont des changements respiratoires attendus en FDV

Answer 39

Rythme: -Tachypnée: etat terminal, patho intracranienne -Bradypnée: faiblesse, etat terminal, surdosage Regularité: -Periodes d'apnée -Cheyne-stokes Profondeur: -superficielle Embarras bronchique

Question 40

Quels sont les signes de mort imminente

Answer 40

Mvt mandibulaires Respi tres superficielle (ad trachée) Periodes apnées prolongées Cyanose corporelle diffuse Perte du pouls radial et extremités froides Mvt agonaux

Question 41

Quelss ont les rx a prescrire invariablement en FDV (5)

Answer 41

Protocole de détresse Narco Anticholinergique Antiémétique Antipsychotique

Question 42

Quels sont les rx a prescrire selon les caractéristiques des patients en FDV (PRN)

Answer 42

Antipyrétique ANxiolytique laxatifs

Question 43

Quelle est la composante essentielle afin d'administrer le protocole de détresse respiratoire?

Answer 43

La détresse!

Question 44

Quel est l'objectif primaire du protocole de détresse respiratoire? Secondaires?

Answer 44

Induire une sédation rapide secondaires: soulager dyspnée, douleur, diminuer tachypnée et sécrétions

Question 45

Quelles sont les 4 indications a ecrire pour un narco en FDV

Answer 45

Dlr, dyspnée, toux ou RR supp a 28 Il faut minimalement des ED qh PRN

Question 46

Quel rx préscrire en FDV si on a un patient conscient avec embarras bronchique

Answer 46

Robinul 0.4mg SC q2h PRN

Question 47

Quel rx préscrire en FDV si on a un patient inconscient avec embarras bronchique

Answer 47

Scopolamine 0.4mg SC q2h PRN

Question 48

Quels sont les antiémétiques a prescrire en FDV? (+leurs indications)

Answer 48

1) Haldol 0.5mg a 1mg PO ou SC qh PRN si N/V, confusion ou agitation (max 4doses/24h) 2) Zofran 4 mg PO ou SC q6h PRN si N/V

Question 49

Quels sont les antpsychotiques a prescrire en FDV? (+leurs indications)

Answer 49

1) Haldol 0.5mg a 1mg PO ou SC qh PRN si N/V, confusion ou agitation 2) Nozinan 2.5 mg PO ou SC q2h PRN si confusion, agitation, anxiété, insomnie ou si dlr refractaire malgré ED (utile en totalgie)

Question 50

QUels rx faut-il cesser/diminuer en FDV?

Answer 50

Hypolipidémiant AntiHTA (diminuer/cesser) Anticoagulants et antiplaquettaires ISGLT2, GLP1 et sécrétagogues Sevrage rapide de l'insuline Corticosteroides (tenter de sevrer) Biphosphonates

Question 51

QUels rx faut-il conserver en FDV?

Answer 51

Rx pouvant améliorer le confort IPP AntiH2 Antispasmodique Flomax Pompes Vaporisateurs nasaux Gouttes Possible de conserver iDPP4 si pt s'alimente encore Synthroid tant que le patient s'alimente encore Antiarrythmique souvent a conserver