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PHA-2052- Médicaments du système nerveux II et médicaments du système musculosquelettique II > Soins pharmaceutiques - Métabolisme osseux > Flashcards

Soins pharmaceutiques - Métabolisme osseux Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? L’incidence de fractures ostéoporotiques chez la femme surpasse l’incidence d’infractus, d’AVC et de cancers du sein combinés.

A

Vrai

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2
Q

Un patient qui a subi une fx de la hanche a un risque _______ fois plus grand de subir une 2e fx de la hanche, s’il survit à la première.

A

5-10x

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3
Q

Le risque d’avoir une nouvelle fx vertébrale est beaucoup plus élevé dans les ____ mois suivants l’évènement.

A

24

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4
Q

Vrai ou faix? La prévalence de fx vertébrales est relativement faible chez les femmes entre 80-89 ans.

A

Faux, elle est de 50% dans cette catégorie d’âge.

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5
Q

Nomme des conséquences de fractures de fragilité chez la personne qui en subit.

A 
1- Douleur
2- Déformation
3- Dépression
4- Perte d'autonomie!
5- PRÉCIPITATION DE LA RELOCALISATION EN CHSLD
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6
Q

__% des femmes et __% des hommes qui ont une fx de la hanche en mourront dans l’année suivant l’évènement.

A

20% des femmes et 40% des hommes

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7
Q

Vrai ou faux? Une majorité de patients qui subissent une fracture ostéoporotique obtiendront un traitement par la suite pour leur ostéoporose.

A

Faux! Seulement 15 à 20% seront traités…

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8
Q

Quelles sont les 3 phases de “vie” de l’os?

A

Phase de croissance –> Phase de plateau –> Phase de raréfaction osseuse

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9
Q

Nomme les 3 différents acteurs cellulaire et leur rôle dans le métabolisme osseux. (ex: ostéo…)

A

Ostéoblastes: forme la matrice osseuse
Ostéoclastes: destruction
Ostéocytes: régulation de la formation

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10
Q

Vrai ou faux? Les ostéocytes régule la fonction et la durée de vie des ostéoblastes.

A

Vrai, ils forment aussi 95% des cellules osseuses

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11
Q

Qui suis-je? Je suis un ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs?

A

Ligand RANK, donc il est exprimé lorsqu’il faut faire de la résorption osseuse.

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12
Q

Qui suis-je? Je suis un puissant inhibiteur de la résorption osseuse et je suis aussi produit par les ostéoblastes.

A

Ostéoprotégérine. Je me lis au récepteurs RANK, donc empêche l’activation des ostéoclastes.

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13
Q

Les hormones thyroïdiennes sont des régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une augmentation (hyperthyroïdie) sur l’activité des cellules osseuses?

A

Les hormones thyroïdiennes stimulent la résorption osseuse, donc une baisse de la TSH entrainerait une résorption osseuse.
Donc une hyperthyroïdie peut augmenter la résorption osseuse.

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14
Q

La vitamine D est un régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une baisse de vitamine D sur l’activité des cellules osseuses?

A

La vitamine D stimule les ostéoblastes, donc une baisse entrainerait une diminution de la formation osseuse.

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15
Q

La calcitonine est un régulateur des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une diminution la calcitonine sur l’activité des cellules osseuses?

A

La calcitonine inhibe les ostéoclastes et la résorption osseuse, une diminution aurait donc pour effet de “stimuler” les ostéoclastes et la résorption osseuse.

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16
Q

Les hormones stéroïdiennes sexuelles sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une diminution de leur production sur l’activité des cellules osseuses?

A

L’œstrogène et la testostérone diminuent la résorption osseuse, donc une diminution de leur production aurait un effet inverse, soit une augmentation de la résorption osseuse.

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17
Q

Les glucocorticoïdes sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait leur prise sur l’activité des cellules osseuses?

A

Les glucocorticoïdes inhibent le formation osseuse puisqu’ils agissent directement sur les ostéoblastes, ce qui augmenterait la résorption osseuse.

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18
Q

Les hormones thyroïdiennes sont des régulateurs des cellules osseuses. Quelle conséquence aurait une concentration élevée (hyperthyroïdie) sur l’activité des cellules osseuses?

A

Augmentation de la résorption osseuse

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19
Q

Vrai ou faux? La majorité du remodelage osseux se fait dans l’os cortical.

A

Faux, la majorité du remodelage osseux se fait dans l’os trabéculaire. L’os cortical correspond plutôt à 80% du poids du squelette.

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20
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose brièvement?

A

C’est une altération du remodelage osseux, soit une diminution graduelle de la masse osseuse. C’est aussi une altération de la microarchitecture de l’os.

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21
Q

Quels sont les 3 sites les plus susceptibles de fractures lors d’ostéoporose?

A

hanche, colonne vertébrale et poignet

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22
Q

Décris brièvement l’ostéoporose primaire.

A

C’est elle qui est liée à l’âge ainsi que la plus fréquente cause d’ostéoporose.
Il y a plus de destruction que de formation de l’os avec le temps.
Les femmes post-ménopause ont une résorption osseuse augmentée.

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23
Q

Vrai ou faux? La perte osseuse s’accélère dans les premières années de la ménopause, puis se stabilise par la suite.

A

Vrai!

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24
Q

Nomme quelques facteurs de risque d’ostéoporose primaire.

A 
1- Âge avancé
2- ATDC familiaux d'ostéoporose
3- Faible IMC
4- Tabagisme
5- Sédentarité
6- Sexe féminin
7- Déficit en calcium et/ou vit D
8- Origine caucasienne ou asiatique
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25
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose secondaire et nomme 3 causes possibles.

A

C’est une ostéoporose causée par une condition sous-jacente

Causes: désordres endocriniens, déficiences nutritionnelles et médication

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26
Q

Quand un patient a une fracture, il faut d’abord exclure l’ostéoporose _____.

A

secondaire, car on veut traiter la cause du problème!

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27
Q

Nomme quelques rx qui augmentent le risque de fractures.

Toutes les réponses possibles seront inscrites

A 
1- CORTICOSTÉROÏDES (surtout si plus de 5mg/j pendant plus de 3 mois)
2- Anticonvulsivants
3- Depo-provera
4- Analogue de la LHRH (ex: lupron)
5- Inhibiteur de l'aromatase (ex: anastrozole)
6- Excès d'hormones thyroïdiennes
7- ISRS
8- Lithium
9- Héparine
10- Cyclosporine / tacrolimus
11- IPP
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28
Q

Certains médicaments tel que les antihypertenseurs, les antipsychotique, les opioïdes et plus encore sont des rx qui augmentent le risque de _______.

A

CHUTE

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29
Q

L’arrêt tabagique, limiter sa consommation d’alcool/de café et encourager l’activité physique sont des habitudes de vie qui diminuent le risque ________.

A

d’ostéoporose.

ex: Activité physique vient ralentir la perte osseuse et être en forme permet aussi de diminuer le risque de chute.

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30
Q

Quels sont les 3 éléments permettant de poser un diagnostic d’ostéoporose?

A

1- Présence d’une fracture de fragilisation
2- Échelle FRAX (risque de fx à 10ans plus grand ou égale à 20% pour une fx majeure ou plus grande ou égale à 3% pour une fx de hanche
3- DMO: score T de la hanche ou de la colonne plus petit ou égal à 2,5

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31
Q

Vrai ou faux? Une fx de fragilisation est suffisant pour poser un diagnostic d’ostéoporose dans la population NON gériatrique.

A

Faux, au moins 2 fx de fragilisation sont nécessaires pour poser le diagnostic.

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32
Q

Qu’est-ce qu’une fx de fragilisation?

A

Fx spontanée suite à un traumatisme mineur
ex: tomber de sa hauteur, de la position assise ou couchée, faire un faux mouvement ou tomber après avoir manqué 2-3 marches, tousser

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33
Q

Quels os sont exclus de la liste de fx de fragilisation possible?

A

Crâne, visage, pieds, mains, colonne cervicale

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34
Q

Vrai ou faux? La majorité des fx sont non vertébrales.

A

Vrai, elles représentent 73% des fx.

Les fx de la hanches représentent 14%

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35
Q

Nomme les 2 méthodes possibles pour mesurer la MDO.

A

La méthode de mesure DEXA et la détermination du score T et Z.

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36
Q

Qui suis-je? Je suis le nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieur ou inférieure à la DMO normale moyenne pour le sexe, l’âge et la race/ethnie si des références sont disponibles.

A

Score Z

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37
Q

Qui suis-je? Je suis le nombre d’écarts-types où la DMO se trouve supérieur ou inférieure à la DMO normale moyenne pour les jeunes femmes de race blanche.

A

Score T

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38
Q

Vrai ou faux? Le score Z est utilisé chez les plus de 50 ans.

A

Faux, on le réserve pour les test chez les moins de 50 ans.

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39
Q

Nommes 3 inconvénients de la DMO.

A

Peu sensible
Mauvais outil de diagnostic chez les patients de plus de 75 ans
Non accessible à l’hôpital

40
Q

Qui suis-je? Je permes de calculer le risque même si on ne possède pas de valeurs de DMO.

A

Outil FRAX. Je fournis le risque de fx de hanche sur 10 ans ainsi que de fx majeure sur 10 ans.

41
Q

Vrai ou faux? L’outil FRAX a besoin d’être ajusté si le patient a eu une fx vertébrale récente.

A

Vrai, voir les ratios à la diapo 36. Les ratios diminuent plus l’âge augmente.
Ex: si j’ai une dame de 50 ans, je vais faire x2,5

42
Q

Quels sont 2 critères qui place quelqu’un dans la catégorie de très haut risque de fracture?

A

Score T < ou = -2.5 et fx multiples

Fx vertébrales multiples

43
Q

Les personnes considérées à risque élevé et très élevé doivent-elles être traitées?

A

OUI!

44
Q

Les personnes considérées à risque modéré doivent-elles être traitées?

A

Nous irons au cas par cas selon leurs facteurs de risques

45
Q

Les personnes considérées à risque faible doivent-elles être traitées?

A

Non, nous instaurerons plutôt des MNP et nous nous assurerons d’un apport en calcium et en vitamine D suffisant.

46
Q

Explique brièvement le rôle de la vitamine D dans la prise en charge de l’ostéoporose.

A

La vit D contribue à l’homéostasie du calcium, car elle augmente l’absorption intestinale et diminue l’excrétion rénale.
Elle contribue aussi à l’homéostasie du phosphore et de la PTH.
Elle améliore l’équilibre et la tonicité musculaire.

47
Q

Lorsque nous parlons de doser la vitamine D, nos dosons en fait le ____.

A

calcidiol ( Vitamine D25(OH) )

48
Q

Quelle source de vitamine D devons-nous prioriser et pourquoi?

A

La vitamine D3 (cholécalciférol) puisqu’elle est plus puissante à dose égale et a un effet plus soutenu. Les techniques de dosage sont aussi plus sensibles à la D3.

49
Q

Nous dosons la vitamine D en cours de traitement seulement si ___________________.

A

un déficit important est suspecté.

50
Q

Les personnes de plus de 50 ans devraient recevoir des doses entre ___ et ___ UI/jour.

A

800-2000UI/jour

51
Q

Si nous avons un déficit important en vitamine D, qu’est-il possible de faire?

A

DOSE DE CHARGE

poids en Kg x (100- dosage de vit D nmol/L) x40

52
Q

Vrai ou faux? De hautes doses de vitamines D administrée q1an peut augmenter le risque de fracture.

A

Vrai, on préfère en donner à plus petits intervalles.

53
Q

La limite supérieure de vitamine D est controversée, mais la cible désirée est habituellement en haut de ___ nmol/L

A

75

54
Q

Nomme 3 bienfaits de l’usage de la vitamine D en clinique.

A

1- Maximise la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse
2- Une faible concentration de vit D est associée à un risque de fx accru, donc en prenant un supplément, on le diminue
3- Risque de fx plus faibles chez les patients âgés

55
Q

Il ne faut pas dépasser une dose de supplément de calcium de ____mg/jour à l’exception des patients ayant eu une ______.

A

1500mg/j

chirurgie malabsorptive ou hyperparathyroïdie primaire

56
Q

Si on initie un tx pharmacologique pour l’ostéoporose, il faut toujours donner un minimum de ___mg de calcium en supplément.

A

500mg, sinon on risque une hypocalcémie si on ne donne aucune supplémentation

57
Q

Vrai ou faux? Le calcium permet de diminuer légèrement les fractures et réduit le risque de mortalité chez les femmes.

A

Vrai

58
Q

Nomme quelques rx avec lesquels le calcium interagit.

A

Synthroid, quinolones, fer, zinc, magnésium

59
Q

Le niveau de calcium sérique peut être augmenté par les diurétique _____ et diminué par les diurétique ______ et les ______.

A

Thiazidiques
De l’anse
Antiépileptiques

60
Q

Explique brièvement le fonctionnement des biphosphonates.

A

Ils se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant ainsi à leur apoptose.

61
Q

Quelle est la particularité avec la prise de biphosphonates?

A

Il faut TOUJOURS les prendre en position VERTICALE, à jeun, avec un verre d’eau, sans aucun autre médicament (surtout les antiacides, le calcium et le fer, car il y a chélation)

62
Q

Nommes 3 contre-indication aux biphosphonates.

A

Hypocalcémie
Chirurgie malabsorptive
Sténose ou rétrécissement connu de l’œsophage

63
Q

Vrai ou faux? Les comprimés de biphosphonates peuvent être coupés afin de faciliter la déglutition pour les personnes ayant une difficulté.

A

FAUX! Il ne faut pas couper ou écraser les comprimés.

Il s’agit d’une précaution à prendre chez les patients qui ont de la difficulté à avaler un comprimé.

64
Q

Vrai ou faux? Lorsque le patient a une Clcr entre 20-30ml/min, on peut donner la pleine dose. Il n’est pas recommandé de donner une dose au 2 semaines.

A

Vrai

65
Q

Nomme quelques effets indésirables des biphosphonates.

A

Hypocalcémie transitoire légère
Inconfort digestif, no/vo, dlr abdominale,…
Ulcère gastrique/oesophagien, gastrite

Tx de long terme: ostéonécrose de la mâchoire et fx atypiques

66
Q

Qui suis-je? Je suis le seul biphosphonate qui se donne IV approuvé au Canada pour le tx de l’ostéoporose

A

Acide zolédronique (Aclasta), on fait une perfusion chaque année d’une durée de 15 minutes.

67
Q

Vrai ou faux? L’acide zolédronique peut se donner en grossesse et lors de l’allaitement.

A

Faux, c’est une contre-indication de même qu’une hypocalcémie et une Clcr < 35ml/min

68
Q

Quelles précautions doivent être prises avec l’acide zolédronique?

A

Le potentiel néphrotoxique fait en sorte qu’on recommande de bien s’hydrater la veille et le jour de la perfusion ainsi que de surveiller la prise concomitante d’autres rx néphrotoxique.

69
Q

Quels sont les effets secondaires à l’administration d’acide zolédronique et quelle technique permet de les soulager?

A

Réaction pseudogrippale (10-20%), fatigue, céphalée, no/vo, etc.

On suggère de prendre de l’acétaminophène pour diminuer les effets secondaires de la perfusion.

70
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables gastro-intestinaux sont aussi fréquents avec l’acide zolédronique.

A

Faux, ils ne sont pas fréquents. C’est beaucoup plus avec les biphosphonates PO, soit environ 5%.

71
Q

Que sont des fractures atypiques?

A

Ce sont des fractures souvent spontanées à des sites non usuels de fracture

72
Q

Vrai ou faux? Les fractures atypiques sont souvent bilatérales et seraient précédées de douleur prodromale.

A

Vrai.

73
Q

Le risque de fracture atypique diminuerait de __%/an post arrêt de traitement de biphosphonate.

A

70%

74
Q

Avec les biphosphonates, que pouvons-nous dire de l’incidence de fx de fragilisation vs les fx atypiques et que devons-nous retirer de cette information?

A

La diminution de l’incidence de fx de fragilisation&raquo_space;> risque de fx atypique
Rien ne justifie de ne pas donner le tx initial de 3 à 5 ans pour les patients à risques modéré à sévère, ensuite on a la possibilité d’évaluer un possible congé thérapeutique.

75
Q

Vrai ou faux? L’ostéonécrose de la mâchoire a une incidence très faible et arrive habituellement chez des patients cancéreux recevant de hautes doses IV.

A

Vrai

76
Q

Quelle conduite préventive peut être adopté lors de la prise de biphosphonate pour éviter une ostéonécrose de la mâchoire?

A

Éviter les procédures dentaire invasives pendant le traitement et favoriser un bon hygiène buccal

Possibilité d’arrêter les biphosphonates 2 mois avant la procédures si prise de biphosphonates depuis plus de 4 ans

77
Q

Explique brièvement le mécanisme d’action du Dénosumab.

A

C’est un anticorps monoclonal RANKL qui inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible

78
Q

Comment s’administre le dénosumab (Prolia)?

A

Il s’administre par injection s.c. q6mois

79
Q

Le pic d’action du dénosumab (Prolia) se trouve à environ 10 jours, pourquoi cette information peut nous être utile en clinique?

A

Parce que le risque d’hypocalcémie se trouvera donc plus élevé à 10 jours post-injection.

80
Q

Nomme les 2 contre-indication au dénosumab.

A

Hypocalcémie (on doit toujours avoir un dosage sérique normal de calcium avant de faire l’injection)
Grossesse

81
Q

Vrai ou faux? Le dénosumab, tout comme les biphosphonates, présente un risque d’ostéonécrose de la mâchoire et de fractures atypiques lors de traitement à long terme.

A

Vrai

82
Q

Quels sont les effets indésirables plus fréquents du dénosumab (prolia)?

A

Eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénies, etc.

83
Q

Vrai ou faux? Le dénosumab, tout comme l’acide zolédronique, sont des médicaments d’exception à la RAMQ et peuvent être données à des patients d’exception aussi.

A

Vrai

84
Q

Vrai ou faux? Il est possible de cesser un traitement de dénosumab (Prolia) d’un coup.

A

Faux, il y a une augmentation rebond du remodelage osseux et une accélération de la perte osseuse, donc il ne fait pas le cesser d’un seul coup.

85
Q

Que faut-il faire si notre patient doit cesser son dénosumab?

A

Il faut s’assurer de prévoir une thérapie de relais à l’arrêt du dénosumab, comme l’alendronate ou l’acide zolédronique pour un minimum de 1 an de traitement.

Il ne faut pas donner de tériparatide.

86
Q

Quel est le mécanisme d’action du tériparatide (Forteo) ?

A

Il stimule l’activité des ostéoblastes, et, dans une moindre mesure, celle des ostéoclastes.
C’est un analogue de la PTH, donc il stimule la formation osseuse.

87
Q

Pour quel type de fracture le tériparatide est-il moins efficace?

A

Pour les fractures de la hanche

88
Q

Comment s’administre le tériparatide (Forteo)?

A

en injection s.c. dIE

Il doit être conservé au frigo en tout temps et reste stable 28 jours après le début de l’utilisation

89
Q

Quelles sont les contre-indication au traitement de tériparatide (Forteo)?

A

Hypercalcémie, hyperPTH, maladie de Paget

ATCD/mx actif: métastases osseuses, cancer osseux, ostéosarcome, radiotx osseuse.

Clairance <30mL/min

90
Q

Quels sont les effets indésirables du tériparatide (Forteo)?

A

(+ fréquents): Nausées, arthralgies
(+/- fréquents):Étourdissement, hypoTA, hypercalcémie
Rare: ostéosarcome

91
Q

Quelle est la durée de traitement maximum pour le tériparatide (Forteo)?

A

Maximum de 24 mois, mais seulement 18 mois sont remboursés

92
Q

Que devons-nous faire lors de l’arrêt du traitement de tériparatide (Forteo)?

A

Nous devons nous assurer d’utiliser un autre traitement, soit des Bi ou dénosumab.
Romosozumab serait aussi efficace.

93
Q

Quel est le mécanisme d’action du romosozumab (Evenity)?

A

C’est un anticorps monoclonal humanisé qui inhibe le sclérosine, ce qui entraine une activité ostéoformatrice (++) et anti-résorptive (+)

94
Q

Comment s’administre le romosozumab?

A

Par voie s.c. q1mois
Il est servi en 2 seringues pré-remplies qui sont à usage unique

**il faut le prendre avec le calcium et la vitamine D

95
Q

Quelle est la durée maximal de traitement du romosozumab (Evenity)?

A

12 mois max, donc après on doit changer de molécule

PHA-2052- Médicaments du système nerveux II et médicaments du système musculosquelettique II (22 decks)

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