Sous-groupe 4 : Nausée/Vomissement

Question 1

Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : les symptômes sont aigus ou chronique?

Answer 1

Symptômes aigus à médication, toxines et infections vs Symptômes chroniques à maladie de long cours

Question 2

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : se passe dans l’heure qui suit l’ingestion d’aliments? (2)

Answer 2

• Gastroparésie
• obstruction pylorique

Question 3

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : plus tardivement après les repas? (1)

Answer 3

Obstruction intestinale

Question 4

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : hématémèse ? (3)

Answer 4

ulcère, processus malin, Mallory-Weiss

Question 5

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : selles dans les vomissements? (2)

Answer 5

Obstruction intestinale distale/obstruction colique

Question 6

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : bile dans les vomissements? (1)

Answer 6

exclu l’obstruction gastrique

Question 7

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : V omissements d’aliments non digérés? (2)

Answer 7

Diverticule de Zenker ou achalasie

Question 8

Dans l’anamnèse et examen physique de vomissement, il faut penser à quoi lorsque : les vomissements ont soulagé la douleur abdominale? (3)

Answer 8

Non : Pancréatite, cholécystite

Oui : obstruction intestinale

Question 9

Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque :Perte de poids? (2)

Answer 9

Processus malin ou obstruction

Question 10

Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : fièvre? (1)

Answer 10

inflammation

Question 11

Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : Céphalée ou perte/déficit des champs visuels? (1)

Answer 11

source intracrânienne

Question 12

Dans l’anamnèse et examen physique de no/vo, il faut penser à quoi lorsque : Vertige ou bourdonnement des oreilles? (1)

Answer 12

pathologie labyrinthique

Question 13

Quoi faire à l’examen physique pour no/vo? (11)

Answer 13

• Échelle de Glasgow (état de conscience)
• Glycémie et haleine (cétose ou alcool)
• HTO ou refill capillaire allongé -> perte de VCE
• Anomalies pulmonaires -> Aspiration
• Auscultation abdominale
  
  • Absence de péristaltisme -> obstruction
  • High-pitch -> obstruction mécanique
  • Mouvement latéral brusque+éclaboussement d’ébranlement -> gastroparésie, obstruction pylorique
• Sensibilité abdominale ou défense involontaire à inflammation
• Palpation abdominale
  
  • Masse ou adénopathie -> Néoplasie
• Toucher rectal
  
  • Sang : Tumeur, ischémie, ulcère
• Examen neuro
  
  • Champs visuels, PC, irritation méningée, signes HTA (mydriase, fond d’œil, pupille réactive), réflexe, toxidrome, papilloedème
• Examen gynécologique complet (tampon)
• Recherche d’adénopathies à cancer

Question 14

Nommez les catégories de ddx de no/vo (5)

Answer 14

• Gastrointestinales
• Nerveux
• Endocrinien/métabolique
• Néoplasie
• Systémique

Question 15

Nommez les causes principales gastrointestinales de vomissement (7)

Answer 15

• Estomac (ulcère, RGO, gastroparésie)
• Foie (hépatite aigue)
• Vésicule biliaire (colique biliaire, cholécystite, cholangite)
• Pancréas (pancréatite)
• Intestin (occlusion, infection (entérite), MII)
• Côlon (même chose qu’intestin)
• Appendicite (via nerf vague) ORL/vestibullaire

Question 16

Nommez les causes principales nerveuses de vomissement (6)

Answer 16

• Méningite
• HTIC (altération état conscience)
• Migraine
• Psy
  
  • Troubles alimentaires [anorexie, boulimie]
  • Anxiété
• Nerf vestibulaire
• Tronc cérébral

Question 17

Nommez les causes principales endocriniennes/métaboliques de vomissement (9)

Answer 17

• Insuffisance hépatique
• Grossesse
• Diabète
• Thyroïde (Thyrotoxicose)
• Urémie
• Hypercalcémie
• Hyponatrémie
• Troubles du K
• Insuffisance surrénalienne

Question 18

Nommez les causes principales ORL/vestibullaire de vomissement (3)

Answer 18

• Labyrinthite
• Vertige paroxystique périphérique bénin
• Mal des transports

Question 19

Nommez les causes principales néoplasique de vomissement (2)

Answer 19

• Syndrome paranéoplasique
• donnent typiquement No:
  
  • Néo de l’estomac
  • Cancer de l’ovaire
  • Hypernéphrome

Question 20

Nommez les causes principales systémiques de vomissement (10)

Answer 20

• Chimiothérapie,
• Narcotiques [opioïde]
• ATB
• Œstrogène
• Infarctus inférieur
• Intoxication alimentaire
• Intox médicamenteuse
• Post-opératoire
• Fièvre
• Choc [penser au choc toxique]

Question 21

Nommez les investigations pertinentes des nausées et vomissements (6)

Answer 21

• Ionogramme
• urée, créatinine sériques
• Glycémie
• Analyse d’urine
• Parfois bilan hépatique
• Toute femme en âge de procréer doit avoir un B-HCG

Question 22

Nommez les investigations pour les no/vo chroniques (3)

Answer 22

• Une endoscopie digestive haute
• Une exploration radiologique de l’intestin grêle
• Des examens visant à explorer la vidange gastrique et la motricité antroduodénale

Question 23

Il existe plusieurs classes de médicaments pour traiter les nausées et vomissements. Le choix se fait en général selon quoi?

Answer 23

la cause soupçonnée.

Question 24

Nommez les classes de médicaments utilisées pour no/vo (6)

Answer 24

• Antagonistes des récepteurs de la sérotonine (ex: ondansétron)
• Antidopaminergiques (ex: métoclopramide), dont les antipsychotiques (neuroleptiques)
• Antihistaminiques
• Benzodiazépines
• Cannabinoïdes
• Corticostéroïdes

Question 25

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antagonistes des récepteurs de la sérotonine

Answer 25

nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, post-opératoire, troubles métaboliques, pathologies du système digestif

Question 26

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antidopaminergiques

Answer 26

nausées secondaires à des médicaments, chimiothérapie, troubles métaboliques, pathologies du système digestif

Question 27

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Antihistaminiques (4)

Answer 27

utile pour les problèmes vestibulaires, 8e nerf crânien, vertiges, mal des transports

Question 28

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Benzodiazépines (1)

Answer 28

pour traiter les nausées et vomissements secondaires à l’anxiété

Question 29

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Cannabinoïdes (1)

Answer 29

dans les cas réfractaires surtout dans un contexte de néoplasie

Question 30

Pour le traitement de no/vo, dans quels cas est-ce qu’on utilise : Corticostéroïdes (2)

Answer 30

• pour les atteintes du système nerveux central (ex: métastases, hypertension intracrânienne)
• les atteintes abdominales néoplasiques (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction intestinale)

Question 31

Dans quels cas est-ce qu’on utilise ces médicaments pour no/vo?

• antibiotiques
• anti-inflammatoires non stéroïdiens
• narcotiques

Answer 31

sont davantage une CAUSE de nausées/vomissements qu’un traitement.