SPECT Scintigraphie du myocarde

Question 1

Quel est l’objectif principal de la scintigraphie myocardique ?

Answer 1

Évaluer la perfusion myocardique pour détecter les ischémies, les sténoses coronaires, et la viabilité myocardique.

Question 2

Quels MRP sont utilisés pour la scintigraphie myocardique ?

Answer 2

Tc-99m (SestaMIBI, Tétrofosmine) et Tl-201 (chlorure de thallium).

Question 3

Quelle est la posologie typique de Tc-99m pour un protocole 1 jour ?

Answer 3

3,7 MBq/kg pour le 1er examen et 11 MBq/kg pour le 2e examen (NRD 2019).

Question 4

Quelle est la posologie typique de Tc-99m pour un protocole 2 jours ?

Answer 4

7,7 MBq/kg par examen selon le NRD 2019.

Question 5

Quels collimateurs sont utilisés pour cette scintigraphie ?

Answer 5

LEHR ou LEHRS pour Tc-99m et HEGP pour Tl-201.

Question 6

Quelles sont les fenêtres énergétiques pour Tc-99m et Tl-201 ?

Answer 6

Tc-99m : 140 keV ±10 %, Tl-201 : 68 keV ±15 % et 167 keV ±10 %.

Question 7

Quelle est la durée typique d’attente avant une acquisition au repos avec SestaMIBI ?

Answer 7

30 minutes après injection.

Question 8

Quels sont les délais d’acquisition pour Tl-201 en mode redistribution ?

Answer 8

10 à 60 minutes après stress et 3 à 4 heures pour redistribution.

Question 9

Quelle est l’importance de l’épreuve d’effort dans cette scintigraphie ?

Answer 9

Simuler un stress cardiaque pour détecter les ischémies myocardiques.

Question 10

Quels sont les modes de stimulation pour le stress cardiaque ?

Answer 10

Épreuve d’effort (vélo ou tapis roulant) ou stimulation pharmacologique (vasodilatateur).

Question 11

Quelle est la fréquence cardiaque cible pour un stress optimal ?

Answer 11

85 % de la fréquence cardiaque maximale théorique (FMT).

Question 12

Quelle collation est recommandée après le stress pour limiter la fixation gastrique ?

Answer 12

Une collation riche en lipides (lait ou chocolat) et une boisson froide.

Question 13

Quelle est la durée d’acquisition typique en TEMP après stress ?

Answer 13

20 minutes pour Tc-99m et jusqu’à 40 minutes pour Tl-201.

Question 14

Quelles sont les contre-indications absolues à la scintigraphie myocardique ?

Answer 14

Grossesse, allaitement, et contre-indications de l’épreuve d’effort.

Question 15

Comment interprète-t-on une image normale au stress et au repos ?

Answer 15

Perfusion homogène au stress et au repos, sans zones d’hypofixation.

Question 16

Quelle différence de fixation indique une ischémie réversible ?

Answer 16

Hypofixation au stress mais fixation normale au repos.

Question 17

Comment est réalisée l’acquisition TEMP ?

Answer 17

Rotation à 180° (OAD à OPG), 32 à 64 projections, mode L, et zoom de 1,2 à 1,5.

Question 18

Quels sont les avantages d’une acquisition TEMP-TDM ?

Answer 18

Correction d’atténuation et meilleure localisation anatomique.

Question 19

Quels filtres sont utilisés pour les reconstructions tomographiques ?

Answer 19

Filtres Butterworth ou Wiener pour lisser les images.

Question 20

Quels sont les principaux artefacts de cette scintigraphie ?

Answer 20

Atténuations mammaires, diaphragmatiques, mouvements du patient.

Question 21

Quels artefacts spécifiques peuvent affecter les acquisitions TEMP ?

Answer 21

Mauvais alignement TEMP-TDM et interférences dues aux fixations gastriques.

Question 22

Quelle est la posologie de Tl-201 pour un protocole stress-redistribution ?

Answer 22

1,4 MBq/kg (stress-redistribution), 0,5 MBq/kg (repos).

Question 23

Comment est analysée la Fraction d’Ejection Ventriculaire (FEV) ?

Answer 23

En synchronisant les acquisitions avec l’ECG pour calculer FEVG et FEVD.

Question 24

Quels sont les paramètres de la synchronisation TEMP-ECG ?

Answer 24

16 phases par cycle cardiaque pour analyser systole et diastole.

Question 25

Quels sont les avantages des caméras CZT pour cette scintigraphie ?

Answer 25

Acquisition rapide en 5-6 minutes et meilleure sensibilité.

Question 26

Quelle est la durée minimale entre stress et repos dans un protocole 1 jour ?

Answer 26

3 heures selon les recommandations de la SFMN.

Question 27

Quels sont les avantages d’un protocole 2 jours par rapport à 1 jour ?

Answer 27

Réduction de la dose d’irradiation et meilleure qualité d’image.

Question 28

Comment interprète-t-on une nécrose myocardique à la scintigraphie ?

Answer 28

Hypofixation persistante au stress et au repos, indiquant une lésion irréversible.

Question 29

Quel est l’intérêt d’un protocole stress-viabilité avec Tl-201 ?

Answer 29

Différencier les zones viables des tissus infarctés (redistribution).

Question 30

Quels sont les principaux résultats recherchés lors d’une TEMP-TDM ?

Answer 30

Zones d’hypoperfusion, viabilité myocardique, et altérations segmentaires.

Question 31

Comment est corrigée l’atténuation dans les acquisitions TEMP-TDM ?

Answer 31

Grâce aux données TDM pour compenser les artéfacts anatomiques.

Question 32

Quelle est la tolérance pour les écarts entre stress et repos dans l’analyse ?

Answer 32

Écart d’hypofixation inférieur à 5 % considéré comme non significatif.

Question 33

Quels sont les inconvénients des acquisitions 360° par rapport à 180° ?

Answer 33

Temps d’acquisition plus long et risque de distorsions pour organes centraux.

Question 34

Quelle est l’importance d’un bon centrage dans les acquisitions TEMP ?

Answer 34

Optimiser la résolution spatiale et limiter les artefacts.

Question 35

Quels sont les risques de faux positifs dans cette scintigraphie ?

Answer 35

Artefacts d’atténuation ou fixation physiologique inhabituelle.

Question 36

Quelle est la taille minimale d’une lésion détectable en TEMP ?

Answer 36

3 à 5 mm selon la résolution de la caméra.

Question 37

Quels algorithmes sont recommandés pour les reconstructions TEMP ?

Answer 37

Reconstructions itératives (OSEM) préférées à la FBP.

Question 38

Quels sont les critères pour arrêter une acquisition CZT ?

Answer 38

1 million de coups dans une ROI entourant le cœur.

Question 39

Quelle est la demi-vie du Tc-99m ?

Answer 39

6 heures, permettant des acquisitions sur une journée avec des protocoles courts.

Question 40

Pourquoi le Tl-201 est moins utilisé que le Tc-99m ?

Answer 40

Demi-vie plus longue (73 heures), dose d’irradiation plus élevée, et moins bonne qualité d’image.

Question 41

Quels patients nécessitent une stimulation pharmacologique pour le stress cardiaque ?

Answer 41

Ceux ayant des limitations à l’effort physique (arthrite, insuffisance respiratoire).

Question 42

Quels médicaments sont utilisés pour le stress pharmacologique ?

Answer 42

Dipyridamole, adénosine, ou dobutamine selon l’indication.

Question 43

Quelles sont les indications de la scintigraphie myocardique ?

Answer 43

Évaluation d’ischémie, infarctus, viabilité myocardique, et sténoses coronaires.

Question 44

Pourquoi une collation lipidique est-elle essentielle après l’injection de Tc-99m ?

Answer 44

Pour réduire la fixation hépatique et améliorer le contraste cardiaque.

Question 45

Quels sont les critères pour interrompre une épreuve d’effort ?

Answer 45

Angor, troubles du rythme, ou atteinte de la fréquence cardiaque cible.

Question 46

Quels ratios de perfusion sont utilisés pour quantifier les ischémies ?

Answer 46

Rapport stress/repos ou segmentaire (myocarde segmenté en 17 zones).

Question 47

Quels filtres sont utilisés pour réduire les artefacts dans les reconstructions ?

Answer 47

Filtres Hanning ou Butterworth selon les paramètres de bruit.

Question 48

Quels tests de contrôle qualité sont requis avant une TEMP myocardique ?

Answer 48

Test d’uniformité et vérification du centre de rotation.

Question 49

Qu’est-ce que l’analyse qualitative en scintigraphie myocardique ?

Answer 49

Évaluation visuelle de la répartition de la perfusion dans le myocarde, détectant les zones d’hypofixation.

Question 50

Quelles sont les étapes d'une analyse qualitative en scintigraphie myocardique ?

Answer 50

Évaluer la perfusion sur les coupes transversales, comparer le stress et le repos, identifier les hypofixations.

Question 51

Comment les images sont-elles organisées pour une analyse qualitative ?

Answer 51

En coupes petit axe, grand axe vertical, et grand axe horizontal pour une visualisation complète.

Question 52

Quels sont les signes visuels d’une ischémie réversible en analyse qualitative ?

Answer 52

Hypofixation au stress qui disparaît au repos, indiquant une ischémie.

Question 53

Quels paramètres sont essentiels en analyse quantitative ?

Answer 53

Volumes télédiastoliques (VTD), télésystoliques (VTS), et fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG).

Question 54

Comment est déterminée la fraction d’éjection ventriculaire gauche en analyse quantitative ?

Answer 54

En synchronisant TEMP avec l’ECG pour mesurer les volumes diastoliques et systoliques.

Question 55

Quels critères permettent de différencier une ischémie d’une nécrose myocardique ?

Answer 55

Ischémie : hypofixation réversible au repos ; Nécrose : hypofixation persistante au repos et au stress.

Question 56

Pourquoi l’analyse quantitative est-elle couplée à la synchronisation ECG ?

Answer 56

Pour évaluer la fonction cardiaque (FEVG, VTD, VTS) en plus de la perfusion.

Question 57

Quelles sont les limites normales pour les volumes ventriculaires en scintigraphie myocardique ?

Answer 57

VTD : < 120 mL, VTS : < 50 mL (varie selon les protocoles).

Question 58

Comment les artefacts d’atténuation peuvent-ils affecter l’analyse qualitative ?

Answer 58

Ils simulent des zones d’hypofixation, nécessitant une correction pour éviter les faux positifs.

Question 59

Pourquoi la comparaison entre stress et repos est-elle essentielle ?

Answer 59

Elle permet de différencier une hypoperfusion transitoire (ischémie) d’une hypoperfusion permanente (nécrose).