Spontan Abort Flashcards
(46 cards)
Definer hhv. spontan abort og dødfødt barn
Spontan abort:
Barnet er født inden udgangen af uge 22. (21+6)
Dødfødt:
Barnet er født efter uge 22 (22+0)
Definer Abortus imminens
Truende abort - en tilstand hvor man håber at kunne bevare graviditeten
Definer Abortus incompletus
Igangværende abort. Graviditeten kan ikke bevares, men en del af graviditetsproduktet er fortsat i uterinkaviteten
Definer abortus completus
Komplet abort. Hele graviditetsproduktet er ophørt.
Definer abortus inhibitus / missed abortion
Fosteret er dødt men tilbageholdes i uterus
Hvor stor en andel af graviditeter mener man der ender aborter i DK?
10-15% af alle graviditer
Med hvilke faktorer stiger abortrisikoen
Alder
Antal tidlige aborter
Hvilke faktorer sænker risikoen for en fornyet abort?
Tidligere gennemførte normale graviditeter
Hvor stor en andel af kvinder anslår man der oplever mindst én spontan abort?
25%
Hvilke uvulære årsager findes der til spontan abort?
Kromosom defekt (40-60%) - Heraf udgør autosomale trisomier hovedparten
Intet fosteranlæg (blighted ovum)
- Udviklet gestationssæk (Chorion + amnion) men ingen
embryo.
Mola
Mangelfuld implantationsmekanisme
Angiv den anslåede procentdel af kromosomfejl som årsag til aborter i hhv. 1. og 2. trimester samt hvor stor en procentdel af dødfødte og levendefødte
- trimester: 40-60%
- trimester: 35%
Dødsfødte: 5%
Levendefødte: 0,6%
Angiv maternelle årsager til spontan abort
Alder
Genetiske
- Hyppigst translokation eller inversion
Corpus Lutheus insufficiens
- Sjælden årsag
- Kan ikke opnå en tilstrækkelig implantation eller
vedligeholde den tidlige graviditet.
Endokrinologiske lidelser
- DM, såfremt kvinden er lysreguleret
- Thyroidealidelser
Uterine malformationer
- Specielt øget risiko i 2. trimester
Patologiske tilstande i uterinkaviteten
- Intrauterine adhærancer
- Synekkier
Cervixinsufficiens
- Typisk abort i 2. trimester / fødsel først i 3. trimester
Infektion
- Syfilis (intrauterin fosterdød)
- Toksoplasmose
- Klamydia
- CMV
- Herpes
Immunologiske mekanismer
- SLE
- Inflammatoriske tarmsygdomme
- Autoimmune thyroideasygdomme
- Autoantistoffer af enhver art
- Trombofili
Kroniske lidelser, almen svækkelse
- Kroniske hjertesygdomme
- Blodsygdomme
Tidl. ukompliceret provokeret abort
Psykologiske årsager
Hvilke muligheder findes der for befrugtning hvis der findes en kromosomfejl hos hhv. manden og kvinden?
Hos manden:
- Parret IUI-H
Hos kvinden:
- In vitro-fertilisation med ægdonor
Nævn paternelle årsager til spontan abort
Kromosomfejl
Nævn eksogene årsager til spontan abort
Alkohol
Stofmisbrug
Rygning (20-80% øget risiko)
Graviditet trods UID
Traumer
Opløsningsmidler
Giftige dampe
Kemikalier
Nævn symptomerne på abort i 1. trimester
Ophør af subjektive svangerskabssymptomer
- Brystspændinger
- Menostasi
- Kvalme
Afgå vævsklumper
Kraftig blødning
Indelugtende udflåd og feber (febril abort)
Nævn symptomerne på abort i 2. trimester
Vandafgang
Ophør af subjektive svangerskabssymptomer
- Brystspændinger
- Menostasi
- Kvalme
Afgå vævsklumper
Kraftig blødning
Indelugtende udflåd og feber (febril abort)
Nævn differentialdiagnoser til spontan abort
Dysmenoré
Underlivsinfektion
Ektopisk graviditet
- ensidige smerter
- smerterne strålende op i højre skulder
Mola
Cervikal polyp (blødning)
Cancer (blødning)
Hvorledes undersøges en kvinde med obs. abortus spontaneus?
1) Vurdering af AT
- Huden (varm/tør)
- Forpint?
- BT / P / temp.
- SAT / Resp.
2) Anamnese
- Debut af graviditet
- Hvorledes var seneste menstruation?
- Styrke
- Varighed
- Positiv graviditetstest?
- Debutsymptomer
- Blødning: Begyndelse, mængde, afgået væv
- Mistanke om vandafgang?
- Anvendt kontraception?
- Specielt UID
- Ønske om at bevare graviditeten hvis muligt
3) urin-hCG
- Negativ = ikke abort
- Positiv
= Abort
= Mola
= EUG
4) GU
4) UL-scanning
- Gestationssæk
- blommesæk
- fosterekko
- hjerteaktivitet
- amnionhinde
- midtlinjeekko malt i mm
- mængde af fostervand (2. trimester abort)
Hvad kigger man efter ved GU af en kvinde med spontan abort?
Insektion
- Blødning?
- farve
- mængde
- Blødning fra evt. polyp eller erytroplaki
- Koagler?
- Portio cyanotisk?
- Lukket eller åbent orificium?
- Vævsrester i orificium eller vagina
Eksploration
- Uterus størrelse sv.t. menostasiens varighed?
- Uterus konsistens
- blød og afrundet (graviditet)
- Øm? (infektion) - Udfyldning i siderne?
- EUG
- cyste
- infektion - Rekto-vaginal eksploration
- fortykkelse?
Hvad forsøges afklaret ved en vaginal UL-scanning?
- Er der en levende intrauterin graviditet?
= synlig blommesæk
= fosterekko
-Spontan abort?
= Sammenfalden gestationssæk + blødning
eller
Inhomogene ekkoer uden gestationssæk eller
foster i uterus
- Ektopisk graviditet
= uterus er mindre end sv.t. menostasiens varighed
Hvorledes kan diagnosen spontan abort stilles?
Kan kun stilles ud fra UL-scanning alene hvis der er et tilgrundegået foster (= immobilt foster af en vis størrelse uden fosterhjerteaktion)
Ellers skal der i diagnosen også indgå en beregning af den præcise gestationsalder ud fra menostasis, cykluslængde, evt. pos. graviditetstest.
Ved tvivl og ønsket om graviditet kan den bedste mulighed være, at afvente resultatet af urin-hCG og en fornyet scanning efter 1 uge.
Er en lille opklaring i uterus ved en transvaginal UL-scanning ens betydende med en graviditet?
Nej. Dette kan enten være en tidlig gestationssæk eller en pseudogestationssæk (væskeophobning i uterus omgivet af endometrium … ligger ofte excentrisk mens blommesækken ligger mere centralt i uterus)
Hvad kan faldende hCG-niveauer betyde?
Spontan abort som følge af at trofoblastvævet ikke vokser længere eller ekstrauterin graviditet
