Sygdomme i urinvejene

Question 1

Hvilke to overordnede årsager findes der til inkontinens hos kvinder?

Answer 1

En ukontrolleret øgning i detrusertrykket
- Urge-inkontinens / overaktiv blære

Øget intraabdominalt tryk
- Stress-kontinens

Question 2

Definer stress-inkontinens

Answer 2

Ufrivillig vandladning i forbindelse med hoste, nys, tunge løft eller anden fysisk aktivitet

Question 3

Beskriv mekanismen bag stress-inkontinens?

Answer 3

Trykket i blæren overstiger trykket i urethra i fravær af detrusorkontraktion

Når det intraabdominale tryk stiger (stress) komprimeres blæren udefra og trykket i blæren overstiger trykket i urethra. Normalt vil urethra være tilsvarende komprimeret udefra, men hvis bækkebunden er nedsunken grundet svaghed i lig. og muskulatur vil den ikke være komprimeret på samme måde.

Question 4

Hvor stor en andel af inkontinens skyldes stress-inkontinens?

Answer 4

50%

Question 5

Nævn årsagerne til stress-inkontinens

Answer 5

Graviditet (speciel store børn) 
Vaginal fødsel (mange, komplicerede) 
Overvægt 
Alder 
Østrogenmangel (postmenopausa atrofi) 
Vaginal decensus 
Kronisk hoste 
Kronisk obstipation 
Evt. tidl. hysterektomi

Question 6

Hvor mange kvinder generes af stress-inkontinens umiddelbart efter fødsel?

Answer 6

20-30%

Question 7

Hvor stor en andel af kvinder har en blandingsinkontinens mellem stress- og urge-inkontinens?

Answer 7

30-40%

Question 8

Nævn symptomerne på stress-inkontinens

Answer 8

Urinlækage i forbindelse med nys, host, tunge løft
Ofte er der tale om mindre urinlækager

Kan ses i relation til urge og hyppig vandladningstrang. Det ses oftest hos ældre kvinder.

Der kan endvidere ses fækalinkontinens samtidig

Question 9

Hvorledes klassificeres stress-inkontinens?

Answer 9

Let - dråbelækage 1-2 gange månedligt
Moderat - daglig dråbelækage
Alvorlig - ugentlig stor urinlækage

Question 10

Beskriv den kliniske uns. af kvinde med urininkontinens i AP

Answer 10

GU 
   - Inspektion
        - cysto- / urethrocele? 
        - Atrofi af slimhinden? 
        - tumorer? 
  - Vurdering af bækkenmuskulaturen 
        - bed kvinden om at klemme sammen om finger der 
          er placeret i vagina 
   - Evt stress-test 
         - Fyldt blære, kvinden hoster --> urinlækage?? 
         - vil være postitiv hos 80-90% 

Palpation af abdomen
- vurdering af blæren (overfylt?)

Urinstix
- udelukke infektion

VVS

Question 11

Hvornår udføres der en urodynamisk undersøgelse i forbindelse med udredning af kvinde med stressinkontinens?

Answer 11

Atypisk anamnese

Primær beh. uden effekt

Question 12

Hvornår skal pt. viderehenvises til videre udredning og beh.?

Answer 12

Hvis der ikke ses nogen effekt på beh. efter 3-6 mdr.

Question 13

Beskriv den konservative beh. af stress-inkontinens

Answer 13

Regulering af dårlige vaner hvad angår væskeindtagelse
- 1,5 l/d fordelt jævnt over dagen og de tidl. aftentimer
Vægttab
Rygestop
Beh. af årsager til kronisk hoste (astma, bronkitis

Øvelser i træning af bækkenbundens muskulatur

• varighed på min. 3 måneder
• omkring 50% bliver acceptable kontinent

Question 14

hvad er indikationerne for medicinsk beh. af stress-inkontinens?

Answer 14

Kirurgisk beh. er kontraindiceret eller ikke ønsket af pt.

Question 15

Beskriv den medicinske beh. af stress-inkontinens

Answer 15

Vaginal hormonbeh.
- postmenopausale kvinder med atrofiske slimhinder

Duloxetin

- noradrenalin + serotonin-reuptake-hæmmer (SNRI)
- virkningen kan evalueres allerede efter 2-4 uger

Question 16

Hvilke bivirkninger kan ses til beh. med Duloxetin?

Answer 16

Hovedpine
Kvalme
Søvnløshed
Maveproblemer

Question 17

Hvad er indikationerne for kir.beh. af stress-inkontinens?

Answer 17

Den konservative beh. har ikke haft tilstrækkelig effekt

Question 18

Hvilke kir.beh. kan tilbydes til kvinder med stress-inkontinens?

Answer 18

Slyngeoperation (80-90% bliver kontinent)

• TVT
• TOT

Periuretral injektion (40-60% bliver kontinente)
- injektion med volumenøgende stof (fx kollagen)
omkring blærehalsen

Kolposuspension
- vagina og urethra løftes og stabiliseres

Question 19

Hvilke komplikationer ses til slyngeoperationer?

Answer 19

Blæreperforaton

Residualurin (for stram slynge)

Question 20

Definer overaktiv blære (OAB)

Answer 20

Pludselig uopsættelig vandladningstrang - urge - med eller uden inkontinens.

Question 21

Hvor stor en andel af inkontinens hos kvinder skyldes OAB?

Answer 21

35%

Question 22

Hvad er årsagen til OAB?

Answer 22

Oftest idiopatisk

Neuropatier (overaktiv detrusor)

• sklerose
• læsion på spinalkanalen

Iatrogent
- efter kirurgi for stress-inkontinens (obstruktion af
blærehalsen)

Question 23

Hvad er symptomerne på OAB?

Answer 23

Pludselig vandladningstrang
Urge-inkontinens
Hyppig vandladningstrang (over 8-10/døgn)
Nykturi (1-2/nat)

Question 24

Hvad er differentialdiagnoserne til OAB?

Answer 24

Stress-inkontinens

Smertefuldblæresyndrom

• Hyppig vandladning med små volumina
• smertefuld vandladningstrang

Polyuri

Question 25

Hvilke fund vil man gøre sig ved en klinisk uns. af patienten?

Answer 25

Ofte er både GU og rektal uns. normal. Vigtigt at undersøge for neurologisk sygdom

Question 26

Hvilke supplerende uns. skal man foretage sig i AP ved en pt. med mistænkt OAB?

Answer 26

VVS - vil vise små hyppige vandladninger, special om natten - evt. højt indtag af koffein

Question 27

Hvad vil en cytometri vise ved OAB?

Answer 27

Kontraktioner i detrusor ved blærefldning og ved hoste

Question 28

Beskriv den konservative beh. af pt. med OAB

Answer 28

Nedsat indtag af koffeinholdige drikkevarer Blæretræning - Kvinden skal ignorere vandladningstrangen men tømme blæren efter skema hver 3.-4. time - udføres over 6 uger - udføres ofte i kombination med medikamentel beh. med antikolignere stoffer

Question 29

Beskriv den medicinske beh. til pt. med OAB

Answer 29

Antikolinerge stoffer (1. valg) - hæmmer detrusoroveraktivitet ved at blokkere muskarinreceptorerne. Østrogener - til menopausale kvinder der udvikler blærefyldningssymptomer. Botulinumtoksin A - Botox (2. valg til antikolinerg beh.) - blokkerer den neuromuskulære transmission --> svaghed i afficeret muskel. - injiceres cytoskopisk 10-30 forskellige steder, NB! ikke trigonumområdet

Question 30

Hvilke bivirkninger kan ses til beh. med antikolinerge stoffer?

Answer 30

Mundtørhed Obstipation Konfusion (ældre)

Question 31

Hvor stor en andel af inkontinens skyldes blandingsinkontinens?

Answer 31

10%

Question 32

Hvorledes stilles diagnosen blandingsinkontinens?

Answer 32

Ved cystometri

Question 33

Definer retention

Answer 33

Tilstand, hvor pt. er ude af stand til at lade vandet i mere end 12 timer på trods af, at der produceres mere urin end det der svarer til normal blærekapacitet.

Question 34

Hvad er årsagerne til akut urinretention?

Answer 34

``` Fødsel, især efter epiduralanalgesi Smerter i vulva (fx ved herpes simplex) Beh. med antikolinerge præparater Retroverteret eller forstørret uterus Tumorer i bækkenet Neurologiske lidelser ```

Question 35

Hvorledes beh. akut urinretention?

Answer 35

Blærekateter i mindst 48 timer indtil den tilgrundliggende årsag er behandlet.

Question 36

Hvad er de typiske årsager til fistler i den vestlige verden?

Answer 36

Kirurgi Strålebehandling Malign sygdom