Symposium - dyspepsi og maligne lidelser Flashcards Preview

8. semester > Symposium - dyspepsi og maligne lidelser > Flashcards

Flashcards in Symposium - dyspepsi og maligne lidelser Deck (31)
Loading flashcards...
1
Q

Typer af dysfagi?

A

Definitionen er forsinkelse af passagen af faste eller flydende fødeemner fra munden og mavesækken.
Grad 1: Besvær ved at synke fast føde
Grad 2: Besvær ved at synke blendet føde
Grad 3: Besvær ved at synke flydende føde
Grad 4: Kan ikke synke eget spyt - TOTALT synkestop

2
Q

Undersøgelser ved mistanke om benign dyspepsi?

A

Gastroskopi, videoradiologi og mannometri (x-aksen angiver tid og y-aksen angiver afstanden fra tandrækken). Evt. CT af thorax ved tvivl.

3
Q

Benigne differentialdiagnoser i øvre GI?

A

Akalasi: Motilitetssygdom i øsofagus karakteriseret ved nedsat peristaltik i distale 2/3 af øsofagus og manglende relaksation af den nedre øsofageale sfinkter. Behandlingen er calciumblokkere og nitrater (kan afslappe den glatte muskulatur) og evt. botoxinjektioner i LES.

Eosinofil øsofagit: typisk hos yngre mennesker og præsenterer sig evt. med dyspepsi uden vægttab. Behandlingen er budesonid.

Hiatus hernie: Der findes 4 typer, rammer ofte voksne over 50 år, symptomer er evt. opkast, anæmi, halsbrænd (ved pludselig forværring mistænkes iskæmi). Behandlingen er først PPI og ved manglende respons kirurgi.

4
Q

Maligne differentialdiagnoser i øvre GI?

A

Øsofagus cancer: de øvre 2/3 dele vil det typisk være planocellulære karcinomer, og i den nedre 1/3 del vil typisk være adenokarcinomer.

5
Q

Operable patienter (PS-score)?

A

Afgøres særligt af performance status. Ved dårlig performance er der komorbiditet og patienten er meget svag (kan ikke selv klare hverdagen). Ved høj status (3-4) vil derfor ikke typisk give mening at opererer.

6
Q

Resektable tumorer?

A

Tumorer hvor man mener at kunne fjerne hele tumor. Det kræver ofte at der ikke er metastaser.

7
Q

Kurable tumorer?

A

Tumorer der vurderes at gøre patienten rask efter indgrebet, enten kun ved at operere eller ved adjuverende behandling.

8
Q

Vigtige tiltag for at give bedste behandling til patienter med øsofaguscancer?

A

Hurtig henvisning til gastroskopi ved dyspepsi + vægttab. Patienter der ikke når at starte behandling i tide, lever typisk kun få måneder. Efter behandling er det typisk kun 1/3 der overlever efter 5 år.

9
Q

Vurdering af TNM ifht. behandling?

A

I og II: Kirurgi (oftest gastric pull-up) & evt. præoperativ radio-kemoterapi for down-staging.
III: Kemoterapi (Cisplatin + fluorouracil) og/eller strålebehandling
IV: Kemoterapi og/eller strålebehandling med eller uden intraluminal stent, evt. med argonbeaming

Operation er den eneste kurative behandling, men da sygdommen først opdages sent, vil kun 1/3 kunne behandles kirurgisk.
Alle patienter (undtagen T1N0M0) vurderes mhp. præoperativ onkologisk behandling (neoadjuverende terapi), for “down-staging” af tumor.
Planocellulære karcinomer tilbydes, hvis patientens tilstand tillader det, strålekemoterapi.
Adenokarcinomer tilbydes, hvis muligt såvel præ- som postoperativ, kemoterapi.
T4 tumorer eller metastaser behandles med kurativ eller palliativ kemoterapi.

10
Q

Prognostisk markør?

A

Faktorer der påvirker resultatet af en behandling i enten positiv eller negativ grad (fx hormonreceptorstatus, malignitetsgrad, proliferationsindex og molekylært mønster).
Vurderes ud fra en sammenligning af forløbet uden behandling.

11
Q

Prædiktiv markør?

A

Biokemiske markører (CA-125, Ki-67 mm.) der bidrager til vurdering af behandlingens effekt, men kan også angive hvor aggressiv canceren er.

12
Q

Maligne lidelser i ventriklen?

A

Primære lymfomer (pga. kronisk HP-infektion)
GIST-tumorer (udgår fra Cajal-cellerne i duodenum)
Ventrikeladenocarcinom (ofte relateret til HNPCC-syndromet eller HP-infektioner).

13
Q

Zollinger-Ellisons syndrom (ZES)?

A

Gastrinproducerende tumor i duodenum. Sjælden sygdom, der ses hos under 1 % af patienter med ulcus duodeni. Kan ofte påvises ved forhøjet fasteserumgastrin. Behandles typisk med resektion.

14
Q

Perforeret ulcus?

A

Incidensen er 10/100.000
Behandles primært med suturering af læsion og evt. blødende kar og efterfølgende gives PPI + antibiotikaprofylakse, evt. VAC-behandling og ofte overvågning på intensivafdeling pga. sepsis. Mortaliteten er 25 % og kræver hurtig intervention.

15
Q

Cancer duodeni?

A

Sjælden (0,5 % af GI-cancerer). Risikofaktorer er HNPCC, Peutz-Jeghers syndrom og FAP.

16
Q

Akut pancreatit symptomer?

A

Den kliniske diagnose stilles ved tilstedeværelsen af
mindst to af følgende:
1. Pludseligt indsættende øvre abdominalsmerter
2. Serum-amylase og/eller -lipase forhøjet > 3
gange den øvre referenceværdi
3. Karakteristiske fund på CT af abdomen
(eksempelvis ødem, inflammation og væskeansamling).
Graden af AP vurderes ved Glasgow-score (huskes ved PANCREAS, PaO2, Age, Neutrofile, Ca2+, Renalfunction, Enzymes, Albumin, Sugar).

17
Q

Akut pancreatit behandling?

A

Sufficient væske- og ernæringsterapi, blodsukkerkontrol, nasalsonde i tilfælde
af kompromitteret ventrikeltømning, relevant
antibiotisk behandling ved positive dyrkningssvar,
understøttende respirationsbehandling og eventuel
dialyse.

18
Q

Pancreas cancer (CP) tidlig stadie-inddeling?

A

Stadium I:
Sygdommen er lokaliseret til pancreas, duodenum, galdeveje eller peripancreatisk væv uden fjernmetastaser eller lokal lymfeknudespredning

Stadium II-IV:
Tilstande med spredning til naboorganer og/eller lymfeknuder og evt. fjernmetastaser

19
Q

Behandling af CP?

A

Opdeles i fire grupper (“20 %-reglen”):
20 % kan gå direkte til operation med en resektabel tumor.
40 % (2 x 20 %) har lokalavanceret cancer på diagnosetidspunktet, eksempelvis indvækst i v. portae
eller v. mesenterica superior og de får tilbudt kemostrålebehandling (da operation er for risikabelt).
20 % har metastaserende sygdom
20 % er i for dårlig almentilstand til at kunne tåle kirurgisk eller onkologisk behandling.

20
Q

Komplikationer efter behandling af CP?

A

Fistler, abscesser, blødning og forsinket ventrikeltømning.

21
Q

Indikationer for kræftpakke ved mistanke om øsofagus cancer?

A

Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed
Vedvarende opkastninger uden forklaring
Gastrointestinal blødning eller anæmi
Abdominal udfyldning
Nyopståede og vedvarende dyspepsi eller refluks symptomer hos personer over 45 år

22
Q

Forskellige præsentationer af ulcus?

A

Smerter: typisk lokaliseret til epigastriet.
Blødning: Anæmi, hæmatemese, melæna eller fund af okkult blod i afføring er tegn på blødning
Penetration og perforation : Vedvarende øvre abdominale smerter med udstråling til ryggen tyder på penetration.
En dramatisk forværring af smerter indikerer perforeret mavesår.

23
Q

Symptomer ved retention (pylorusstenose eller obstruktion)?

A

Retention: Opkastninger tyder på obstruktion grundet pylorusstenose
Ileus: Karakteristika ved akut tarmobstruktion er koliksmerter, kvalme og opkastninger, udspilet bug, ophør af flatus og tarmbevægelser

24
Q

Behandling af Barrett’s?

A

Uden dysplasi: PPI-behandling og kontroller med gastroskopi

Med dysplasi: RFA eller endoskopisk resektion af dysplastisk væv.

25
Q

Behandling af øsofaguscancer?

A

Stadium I og II: Kirurgi (oftest gastric pull-up) & evt. præoperativ radio-kemoterapi for down-staging.
Stadium III: Kemoterapi (Cisplatin + fluorouracil) og/eller strålebehandling
Stadium IV: Kemoterapi og/eller strålebehandling med eller uden intraluminal stent, evt. argonbeaming

26
Q

Palliativ behandling ved øsofaguscancer?

A

Palliativ behandling består i stentanlæggelse, argonplasmastrålekoagulation, palliativ kemoterapi og eventuelt stråleterapi.

27
Q

Behandling efter positiv H. pylori test?

A

Eradikationskur (førstevalg er 7 dage, men ved manglende respons i 14 dage):
Protonpumpehæmmer i standarddosis x 2 dagligt
Clarithromycin 500 mg x 2
Amoxicillin 1 g x 2 (ved penicillinallergi metronidazol 500 mg x 2)
Gastroskopi hos pt. med tidligere ulcus, hvis ikke der ses effekt af kuren.
Kontrol med H. pylori test efter 4-6 uger for at udelukke et persisterende infektion.

28
Q

ROM-3 kriterierne/symptomerne for dyspepsi?

A

Tilstedeværelse af én eller flere af følgende giver diagnosen, og er indikation for H. pylori test efterfulgt af gastroskopi ved manglende konklusion:

  1. Postprandialt ubehag og oppustethed
  2. Tidlig mæthed – manglende evne til at indtage en normal størrelse måltid.
  3. Smerter og/eller brændende ubehag i epigastriet.
29
Q

Ukomplicerede refluks-symptomer?

A

Typiske symptomer: Sure opstød, Lette epigastielle smerter, lindring ved brug af håndkøbs H2-antagonister.
Behandling: forsøger med PPI, hvis ikke der er alarmsymptomer og manglende effekt af H2-antagonister.

30
Q

Definitioner i patologi ved TNM gradering (små bogstaver)?

A

c: stadium er bestemt før behandling (klinisk undersøgelse, billeddannelse, endoskopi, biopsi, kirurgisk udforskning).
p: stadium givet ved histopatologisk undersøgelse af en kirurgisk prøve.
y: stadium vurderet efter neoadjuverende behandling (kemoterapi og / eller strålebehandling).
r: stadium for recidiv
a: stadium bestemt ved obduktion.
u: stadium bestemt ved UL

31
Q

Definitioner i patologi ved TNM gradering (små bogstaver)?

A

G (1-4): kræftcellernes malignitetsgrad (dvs. de er “lav klasse”, hvis de ligner ligner normale celler og “høj klasse”, hvis de forekommer dårligt differentierede)
S (0-3): forhøjelse af serumtumormarkører
R (0-2): fuldstændigheden af operationen (resektion-grænser fri for kræftceller eller ej)
L (0-1): Invasion i lymfekar
V (0-2): invasion i vener (ingen, mikroskopisk eller makroskopisk)