Syndrome coronarien aigu

Question 1

Vrai ou faux?

Un STEMI antérieur est le plus dommageable des STEMI. Il peut causer une perte considérable de la fraction d’éjection.

Answer 1

Vrai

Question 2

Pour chacun des énoncés suivants, vrai ou faux?

a. Un STEMI avec onde Q (transmural) touche toute l’épaisseur du muscle cardiaque.
b. Un STEMI sans onde Q (sous-endocardique) est le type de STEMI le plus commun.
c. Un STEMI sans onde Q (sous-endocardique) correspond à l’atteinte de la paroi intérieure du myocarde seulement.

Answer 2

a. vrai
b. faux. Un STEMI AVEC onde Q (transmural) est le type de STEMI le plus commun.
c. vrai

Question 3

Vrai ou faux?

La majorité des patients en STEMI présentent des douleurs rétrosternales “typiques” de plus de 20min qui sont non soulagées par la nitro.

Answer 3

Vrai

Question 4

Concernant le STEMI, compléter la phrase:

La présence de nausées et vomissements comme symptômes associés au STEMI laisse penser à une atteinte de __________ (l’artère coronaire interventriculaire antérieure (IVA) / l’artère coronaire circonflexe / l’artère coronaire droite).

Answer 4

Artère coronaire droite

Question 5

Énumérer:

Quelques anomalies à l’ECG lors d’un STEMI (En nommer au moins 2)

Answer 5

1. Élévation du segment ST de 1-2mm dans au moins 2 dérivations
2. Inversion ou élévation de l’onde T (= ischémie)
3. Bloc de branche gauche
4. Onde Q pathologique (= nécrose tissulaire)

Question 6

Nommer:

Le sous-type de créatine kinase spécifique au coeur qui offre une excellente sensibilité pour détecter rapidement un STEMI / NSTEMI.

Answer 6

CK-MB (Attention, CK-MB toujours normale en angine instable)

Question 7

Vrai ou faux?

Les troponines sont très souvent augmentées en STEMI et en NSTEMI. Par contre, elles sont habituellement normales en angine instable.

Answer 7

Vrai

Question 8

Concernant les complication électriques post-STEMI, énumérer:

Les trois types d’arythmies ventriculaires qui peuvent survenir post-STEMI.

Answer 8

1. Extra-systoles ventriculaires (non maligne -> signe de reperfusion!)
2. Tachycardie ventriculaire (Cause majeure de décès)
3. Fibrillation ventriculaire (Cause majeure de décès)

Question 9

Vrai ou faux?

L’insuffisance ventriculaire, le choc cardiogénique et la péricardite sont trois exemples de complications pouvant survenir post-STEMI.

Answer 9

Vrai

Question 10

Selon les lignes directrices, quelle est la meilleure option de traitement du STEMI?

Answer 10

Angioplastie primaire

Question 11

Concernant la thrombolyse, laquelle des affirmations suivantes est VRAIE?

a. La ténectéplase est l’agent à privilégier puisque sa sécurité a été bien démontrée.
b. Idéalement, elle doit être réalisée dans les 3 heures qui suivent le début des symptomes.
c. Elle est aussi efficace en NSTEMI qu’en STEMI.
d. La thrombolyse et les inhibiteurs GP IIb/IIIa sont les seules molécules qui permettent la dissolution du caillot.

Answer 11

a. est vrai

Question 12

Concernant le traitement du STEMI, expliquer:

L’objectif principal de la reperfusion

Answer 12

Limiter la zone de nécrose en ouvrant l’artère le plus rapidement possible

Question 13

Pour chacun des moyens de reperfusion suivants, indiquer le délai d’administration maximal:

a. Angioplastie primaire
b. Thrombolyse

Answer 13

a. Angioplastie primaire: doit être réalisée en moins de 120 mins (idéal = 90mins)
b. Thrombolyse: doit être réalisée dans les 30 mins suivant l’arrivée à l’hôpital.

Question 14

Concernant les complications post-ICP, expliquer:

Le phénomène de resténose

Answer 14

Resténose: sténose de plus de 50% démontrée à la coronarographie plus d’un mois après l’ICP. Son incidence est beaucoup diminuée depuis l’utilisation de tuteurs médicamentés.

Question 15

Concernant les tuteurs médicamentés utilisés en ICP, vrai ou faux?

Les tuteurs médicamentés de 2e génération, tels que le zotarolimus et l’évérolimus, sont moins utilisés, car ils causent plus de resténose. Les tuteurs de 3e génération, tel que le sirolimus, ont pris leur place.

Answer 15

Faux.

Les tuteurs de 3e génération n’existent pas encore. Sirolimus est un tuteur de 1ère génération.

Les tuteurs de 2e génération ne causent pas beaucoup de resténose (< 2%). Ils sont donc grandement utilisés en ICP.

Question 16

Concernant les complications post-ICP, vrai ou faux?

La thrombose du tuteur est une complication catastrophique et mortelle post-ICP qui mène à un STEMI. Elle survient habituellement 0 à 6 mois post implantation du tuteur.

Answer 16

Vrai

Question 17

Concernant les complications post-ICP, nommer:

Les 2 causes principales d’une thrombose aiguë (0-24h)

Answer 17

1. Antiplaquettaires insuffisants
2. Technique d’implantation imparfaite

Question 18

Concernant les complications post-ICP, nommer:

Les 2 causes principales d’une thrombose subaiguë (24h à 1 mois)

Answer 18

1. Arrêt DTAP inapproprié
2. Résistance à une des composantes de la DTAP

Question 19

Concernant les complications post-ICP, nommer:

La cause principale d’une thrombose tardive (1 à 6 mois)

Answer 19

1. Défaut d’endothélialisation (surtout avec les DES de 1ère génération)
2. Arrêt DTAP inapproprié?
3. Mauvais choix d’antiplaquettaire? (Utilisation de prasugrel / ticagrelor diminue les thromboses de tuteurs)

Question 20

Concernant le traitement antiplaquettaire post-ICP, compléter la phrase:

Les DES de 2e génération présentent un très faible risque de thrombose tardive. Ainsi, la DTAP peut être raccourcie à ___ mois selon le contexte clinique.

Answer 20

DES 2e génération: DTAP peut être raccourcie à 1 MOIS selon le contexte clinique.

Question 21

Concernant le traitement invasif du STEMI, vrai ou faux?

La thrombectomie de routine est recommandée chez le patient STEMI traité par ICP primaire.

Answer 21

Faux.

Thrombectomie de routine N’EST PAS RECOMMANDÉE!

Question 22

Concernant la thrombolyse, vrai ou faux?

Lors d’un SCA, seuls les patients en STEMI bénéficient d’un thrombolytique.

Answer 22

Vrai (Caillot riche en FIBRINE en STEMI vs PLAQUETTES en NSTEMI)

Question 23

Concernant la thrombolyse, vrai ou faux?

La streptokinase et la ténectéplase produisent des produits de dégradation de la fibrine qui agissent comme agentes antithrombotiques “naturels”. Ainsi, il n’est pas nécessaire d’associer ces agents à l’héparine ou à l’HFPM.

Answer 23

FAUX!
SEULE la STREPTOKINASE produit des produits de dégradation de la fibrine. Il n’est donc pas nécessaire d’associer la STREPTOKINAS à l’héparine ou à l’HFPM.

Question 24

Concernant la thrombolyse, vrai ou faux?

La ténectéplase s’administre en bolus IV sur 5 secondes.

Answer 24

Vrai

Question 25

Concernant la thrombolyse, nommer: L'effet indésirable PRINCIPAL des thrombolytiques

Answer 25

Les hémorragies - Entre 23-46% des patients vont en présenter - Intracrâniennes: 0,4% - Majeures: 1,1%

Question 26

Concernant la thrombolyse, vrai ou faux? La présence d'arythmies à la suite d'une reperfusion par thrombolyse est généralement non maligne... elle détermine même l'efficacité de la reperfusion.

Answer 26

Vrai

Question 27

Concernant la thrombolyse, énumérer: Les contre-indications ABSOLUES à l'utilisation des thrombolytiques (En nommer au moins 2)

Answer 27

1. Anévrisme / dissection aortique 2. Histoire d'hémorragie cérébrale < 1 an 3. Péricardite aiguë 4. Hémorragie digestive active 5. Affection intracrânienne évolutive

Question 28

Concernant la thrombolyse, énumérer: Les contre-indications RELATIVES à l'utilisation des thrombolytiques (En nommer au moins 2)

Answer 28

1. HTA non contrôlée (> 180 systolique ou > 110 diastolique) 2. INR thérapeutique ou prise récente d'un AOD [N.B. souvent, on ne s'empêchera pas de donner la thrombolyse même si INR thérapeutique] 3. AVC thrombotique stabilisé ou ancien 4. Grossesse / post-partum immédiat 5. Biopsie / chirurgie / traumatisme récent (< 2-4 semaines) 6. Hémorragie interne récente (< 2-4 mois) 7. Insuffisance hépatique sévère

Question 29

Quels suivis devrait-on prévoir en post-thrombolyse afin de vérifier son efficacité?

Answer 29

1. ECG de contrôle 90mins post-fin thrombolyse (résolution du segment ST; arythmies de reperfusion) 2. Disparition des douleurs 3. CK (baisse en dedant de 12-18 heures) 4. Coronarographie (Grade TIMI)

Question 30

Concernant le traitement de reperfusion en STEMI, vrai ou faux? Environ 60% des patients traités par thrombolyse vont atteindre un grade TIMI 3 (reperfusion complète), tandis que 90% des patients traités par ICP primaire vont l'atteindre.

Answer 30

Vrai

Question 31

Concernant le traitement de reperfusion en STEMI, vrai ou faux? La thrombolyse coronarienne n'est PAS recommandée chez le patient STEMI avec apparition des DRS > 24 hres.

Answer 31

Vrai

Question 32

Concernant l'ICP, nommer: La voie d'accès privilégiée au Québec pour en ICP. a. Voie fémorale b. Voie radiale

Answer 32

b. Voie radiale

Question 33

Concernant l'ICP, vrai ou faux? Chez les patients hémodynamiquement stables, la reperfusion complète au moment de l'ICP pourrait être considérée. Ceci implique la pose de tuteurs à d'autres lésions d'athérosclérose non impliquées dans l'épisode de SCA actuel.

Answer 33

Vrai

Question 34

Vous effectuez un stage à l'urgence de l'Hôpital de Baie-Comeau. Un patient est admis pour un STEMI et a promptement subi une thrombolyse. À l'ECG de contrôle 90 minutes post-fin de la thrombolyse, le segment ST du patient n'est toujours pas résorbé. Le médecin conclut un échec à la thrombolyse. Quel sera le traitement de 2e intention?

Answer 34

Une ICP de sauvetage peut être envisagée chez les patients qui ont reçu un agent thrombolytique et qui démontrent un échec de reperfusion à la thrombolyse.

Question 35

Vous effectuez un stage à l'urgence de l'Hôpital de Baie-Comeau. Un patient est admis pour un STEMI et a promptement subi une thrombolyse. Peu après le patient apprend qu'il sera transféré vers l'IUCPQ pour une angiographie de routine. Est-ce normal?

Answer 35

Oui. Un transfert en 24 heures vers un centre qui fait de l'ICP est recommandé pour tous les patients post-thrombolyse pour une angiographie de routine.

Question 36

Énumérer: Les critères considérés dans le score TIMI (En nommer au moins 3)

Answer 36

1. Âge > 65 ans 2. > ou = 3 facteurs de risque de SCA 3. Maladie coronarienne connue (sténose > ou = 50%) 4. Prise d'aspirine dans les 7 derniers jours 5. Plus d'un épisode d'angor dans les 24 dernières heures 6. CK-MB ou troponine positives 7. Modification du segment ST > 0.5 mmV

Question 37

Vrai ou faux? Le score de GRACE estime la mortalité intrahospitalière et la mortalité à 6 mois post-SCA.

Answer 37

Vrai

Question 38

En NSTEMI / UA, nommer: Dans quelle situation clinique une stratégie invasive URGENTE (ICP < 2h) est indiquée

Answer 38

Patient en NSTEMI / UA qui présente de l'angine réfractaire ou une instabilité hémodynamique / électrique (TRÈS HAUT RISQUE)

Question 39

En NSTEMI / UA, nommer: Dans quelle situation clinique une stratégie invasive PRÉCOCE (ICP < 24h) est indiquée

Answer 39

Patient en NSTEMI / UA "stabilisé" (antiplaquettaires + anticoagulant parentéral) qui présente un HAUT RISQUE D'ÉVÉNEMENTS (plusieurs comorbidités selon échelles de risques (GRACE > 140 ou TIMI élevé) OU dépression ST).

Question 40

En NSTEMI / UA, vrai ou faux? Une stratégie invasive PRÉCOCE n'est pas recommandée chez le patient qui présente des troponines négatives.

Answer 40

Vrai

Question 41

Concernant l'utilité de la morphine en SCA, vrai ou faux? En plus d'être un analgésique efficace, la morphine IV est utilisé en SCA pour diminuer l'anxiété et la consommation en oxygène.

Answer 41

Vrai

Question 42

Concernant l'utilité de la nitro en SCA, vrai ou faux? a. La nitro diminue la congestion pulmonaire, ce qui la rend utile si présence d'oedème aigu pulmonaire. b. Cependant, elle diminue le flot sanguin des régions ischémiques et des collatérales, ce qui limite son utilisation.

Answer 42

a. est vrai b. est faux. La nitro augmente le flot sanguin des régions ischémiques et des collatérales, donc avantage ++ en STEMI, NSTEMI et UA avec ischémie persistante, IC, hyperTA ou angine récidivante.

Question 43

Concernant l'utilité de l'oxygène en SCA, vrai ou faux? L'oxygène peut être administré chez toute personne qui présente un SCA.

Answer 43

Faux. L'oxygène peut être administré en SCA chez les patients qui présentent une saturation < 90%, de la congestion pulmonaire, ou de la cyanose. Il ne devrait plus être donné à tout le monde.

Question 44

Vrai ou faux? La perfusion de Nitro IV ne doit pas empêcher l'administration de Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (ex. IECA et BB)

Answer 44

Vrai

Question 45

Vrai ou faux? La nitro IV doit être évitée en présence d'infarctus massif du coeur droit, car on court le risque d'un choc cardiogénique.

Answer 45

Vrai

Question 46

Pour chacun des inhibiteurs de la phosphidiestérase suivants, indiquer: Le délai nécessaire à respecter entre la prise d'iPDE5 et l'administration de nitro IV. a. Sildénafil et vardenafil: ___ heures b. Tadalafil: ___ heures

Answer 46

a. Sildénafil et vardénafil: 24 heures b. Tadalafil: 48 heures

Question 47

Conernant l'utilisation des héparinoïdes en SCA, vrai ou faux? Les héparinoïdes maximisent l'effet de la thrombolyse; préviennent la réocclusion; et diminuent la morbidité et la mortalité en SCA.

Answer 47

Vrai

Question 48

Concernant l'utilisation des héparinoïdes en SCA: Pendant combien de temps l'anticoagulation devrait-elle être poursuivie en cas de thrombus mural ventriculaire ou akinésie sévère post-STEMI?

Answer 48

x 3 mois (réévaluation selon écho-cardiaque)

Question 49

Énumérer: Les avantages de l'utilisation de l'héparine IV en SCA (En nommer au moins 2)

Answer 49

1. Anticoagulation immédiate 2. Sites d'action multiples dans la cascade de coagulation 3. Évidences cliniques bien établies 4. Efficacité facilement mesurable par le TCA et l'ACT

Question 50

Énumérer: Les désavantages de l'utilisation de l'héparine IV en SCA (En nommer au moins 2)

Answer 50

1. Risque de HIT 2. Inhibiteur indirect de la thrombine: n'inhibe pas la thrombine liée 3. Se lie de façon non spécifique: variabilité dans le niveau d'anticoagulation 4. Pharmacocinétique non linéaire

Question 51

Énumérer: Les avantages de l'utilisation de l'HFPM en SCA (En nommer au moins 2)

Answer 51

1. Moins de liaison aux protéines plasmatiques: anticoagulation plus prévisible 2. Évidences cliniques bien établies 3. Faciles à administrer (SC DIE-BID) 4. Mesure de l'efficacité généralement non nécessaire

Question 52

Énumérer: Les désavantages de l'utilisation de l'HFPM en SCA (En nommer au moins 2)

Answer 52

1. Inhibiteurs indirects de la thrombine: n'inhibe pas la thrombine liée 2. Moins réversible vs héparine IV 3. Éliminées par voie rénale 4. Effet plus difficile à mesurer lorsque nécessaire 5. Plus longue demi-vie 6. Risque de HIT

Question 53

Concernant l'utilisation des l'ENOXAPARINE en association avec un thrombolytique ou à l'angioplastie primaire en cas de STEMI, énumérer: Les 3 situations cliniques qui recquièrent un ajustement des doses de l'ENOXAPARINE

Answer 53

Dose habituelle enoxaparine en STEMI (< 75 ans): Bolus de 30 mg IV STAT, puis 1 mg/kg SC BID Ajustements: 1. ClCr < 30 ml/min: Bolus de 30mg IV STAT, puis 1 mg/kg SC DIE 2. > ou = 75 ans et ClCr > 30 ml/min: PAS de bolus; 0.75 mg/kg SC BID 3. > ou = 75 ans et ClCr < 30 ml/min: PAS de bolus; 1 mg/kg SC DIE

Question 54

Concernant l'utilisation des HFPM en NSTEMI / UA, vrai ou faux? Tous les HFPM peuvent être utilisés en SCA sans élévation du segment ST.

Answer 54

Faux. Seule l'enoxaparine est utilisée en NSTEMI / UA.

Question 55

Concernant l'utilisation de l'ENOXAPARINE en NSTEMI / UA, vrai ou faux? On ne donne jamais de bolus d'enoxaparine si SCA SANS élévation du segment ST.

Answer 55

Vrai

Question 56

Concernant l'utilisation des héparinoïdes en SCA, compléter les phrases: 1. Cesser __________ si revascularisation complète et pas d'indication d'anticoaguler. 2. Cesser ___ à ___ heures sans signe d'ischémie 3. Cesser > ___ heures chez patient à risque élevé (choc cardiogénique, DRS récurrente, élévation persistante des enzymes cardiaques) 4. Cesser > ___ heures chez patient qui doit être anticoagulé.

Answer 56

1. Cesser POST-ICP si revascularisation complète et pas d'indication d'anticoaguler. 2. Cesser 24 à 48 heures sans signe d'ischémie 3. Cesser > 48 heures chez patient à risque élevé (choc cardiogénique, DRS récurrente, élévation persistante des enzymes cardiaques) 4. Cesser > 48 heures chez patient qui doit être anticoagulé.

Question 57

Concernant l'utilisation de la bivalirudine en SCA, vrai ou faux? Chez le patient en STEMI ou en NSTEMI traité par ICP par voie radiale et ayant reçu un inhibiteur antiplaquettaire puissant, la bivalirudine n’offre aucun avantage par rapport à l’héparine IV.

Answer 57

Vrai

Question 58

Énumérer: Les avantages de l'utilisation du fondaparinux en SCA (En nommer au moins 3)

Answer 58

1. Facile à administrer (SC DIE) 2. Doses fixes 3. Pas / peu de risque de HIT 4. Réponse anticoagulante prévisible 5. Moins de saignements VS héparine IV / HFPM

Question 59

Énumérer: Les désavantages de l'utilisation du fondaparinux en SCA (En nommer au moins 3)

Answer 59

1. Efficacité difficilement mesurable 2. Thrombose de cathéter possible durant ICP 3. Inhibiteur indirect du facteur Xa 4. Longue demi-vie 5. Pas d'antidote spécifique 6. Moins d'évidences cliniques vs héparine IV / HFPM

Question 60

Concernant l'anticoagulation en SCA, vrai ou faux? Le fondaparinux ne devrait pas être utilisé comme seul anticoagulant lors d'une ICP primaire, en raison de son risque accru d'hypercoagulation rebond.

Answer 60

Faux. Le fondaparinux ne devrait pas être utilisé comme seul anticoagulant lors d'une ICP primaire, en raison de son risque accru de thrombose de cathéter.

Question 61

Concernant l'anticoagulation en SCA, vrai ou faux? L'enoxaparine devrait être l'agent de choix à privilégier chez le patient STEMI traité par angioplastie primaire, selon les recommandations de la SCC 2019.

Answer 61

Faux. L'HÉPARINE IV devrait être l'agent de choix à privilégier chez le patient STEMI traité par angioplastie primaire, selon les recommandations de la SCC 2019.

Question 62

Concernant l'anticoagulation en SCA, nommer: La niche spécifique de patients pouvant bénéficier d'un traitement à base de bivalirudine en remplacement de l'héparine IV.

Answer 62

La bivalirudine peut être utilisée en remplacement de l'héparine IV lors de: - STEMI traité par angioplastie primaire en présence d'une thrombocytopénie ou d'un très haut risque de saignement - tout ICP chez les patients avec antécédents de HIT.

Question 63

Concernant l'anticoagulation en SCA, nommer: Les niches spécifiques de patients pouvant bénéficier d'un traitement à base de warfarin PO.

Answer 63

1. STEMI / UA / NSTEMI: valves mécaniques ou désordre d'hypercoagulabilité 2. STEMI: thrombus mural dans le ventricule gauche 3. STEMI: akinésie antéro-apicale ou dyskinésie

Question 64

Nommer: Le seul AOD ayant démontré des bénéfices en SCA et les noms des études ayant démontré ces bénéfices.

Answer 64

Rivaroxaban (Xarelto) dans les études ATLAS-TIMI (2012) et COMPASS (2017)

Question 65

Un médecin signe les ordonnances pour la sortie de l'hôpital d'un patient STEMI. Le patient fait de la claudication intermittente. Il n'a cependant aucun antécédent de FA / de TVP ou de chx orthopédique. Sur la prescription se retrouve les médicaments suivants: Xarelto (rivaroxaban) 2.5mg PO BID Ren x 12 à débuter dès ce soir (NOUVEAU) ASA 80mg PO DIE Ren x 12 (ANCIEN) Brilinta (ticagrelor) 90mg PO BID x 1 an (NOUVEAU) Est-ce correct de retrouver ces trois médicaments à l'ordonnance de sortie d'hôpital?

Answer 65

Non. Le rivaroxaban 2.5mg BID n'est pas indiqué pendant la DTAP (jamais en post-SCA immédiat). Il faut que la maladie athérosclérotique vasculaire du patient soit STABLE avant de débuter Xarelto (donc après l'arrêt de la DTAP). Ici, ASA + Brilinta suffirait, puis transition vers ASA + Xarelto possible lorsque Brilinta cessé.

Question 66

Concernant le traitement antiplaquettaire en SCA, compléter la phrase: L'ASA devrait être poursuivi __________ après un premier épisode de SCA.

Answer 66

L'ASA devrait être poursuivi INDÉFINIMENT après un premier épisode de SCA.

Question 67

Pour chacune des doses de clopidogrel, déterminer le début d'action attendu: a. Clopidogrel 600mg: inhibition plaquettaire en ________ b. Clopidogrel 300mg: inhibition plaquettaire en ________ c. Clopidogrel 75mg: inhibition plaquettaire en ________

Answer 67

a. Clopidogrel 600mg: inhibition plaquettaire en 2 heures b. Clopidogrel 300mg: inhibition plaquettaire en 6 heures c. Clopidogrel 75mg: inhibition plaquettaire en 5 à 7 jours

Question 68

Quand et à quelle dose faudrait-il débuter le clopidogrel AVANT une CORONARO ÉLECTIVE?

Answer 68

La veille avec 300mg OU 7 jours avant (sans dose de charge)

Question 69

Quand et à quelle dose faudrait-il débuter le clopidogrel AVANT une ICP URGENTE?

Answer 69

600mg PO STAT

Question 70

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, vrai ou faux? Le prasugrel a été démontré efficace pour diminuer de façon significative les thromboses de tuteurs.

Answer 70

Vrai

Question 71

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, vrai ou faux? En raison de son risque élevé de saignements, il est recommandé de débuter le prasugrel seulement lorsque l'anatomie coronarienne est connue.

Answer 71

Vrai

Question 72

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, vrai ou faux? Le prasugrel a démontré des bénéfices chez les patients non traités par ICP.

Answer 72

Faux. Pour le patient SCA SANS élévation du segment ST, il n'y a pas d'avantage à administrer le prasugrel lorsqu'un ICP n'est pas envisagée.

Question 73

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, nommer: Les contre-indications absolues du prasugrel (En nommer 1 à 2)

Answer 73

1. ATCD AVC 2. ATCD ICT

Question 74

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, nommer: Les contre-indications relatives du prasugrel (En nommer 1 à 2)

Answer 74

1. Âge > 75 ans 2. Poids < 60 kg

Question 75

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, vrai ou faux? Le ticagrelor peut causer de la dyspnée et des pauses ventriculaires.

Answer 75

Vrai

Question 76

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, nommer: Les contre-indications absolues du ticagrelor (En nommer au moins 1)

Answer 76

1. Prise d'inhibiteurs puissants du 3A4 (ex. kétoconazole, clarithromycine, ritonavir) 2. Prise d'inducteurs puissants du 3A4 (ex. rifampicine, phénytoïne, carbamazépine)

Question 77

Concernant le traitement antiplaquettaire en ICP, nommer: Une contre-indication relative du ticagrelor

Answer 77

1. Patient à risque accru de bradycardie

Question 78

Un médecin signe les ordonnances pour la sortie de l'hôpital d'un patient STEMI. Le patient a un antécédent de péricardite (qui date d'il y a un mois). Il n'a cependant aucun autre antécédent. Sur la prescription se retrouve les médicaments suivants: ASA 325mg PO DIE x 2 mois supplémentaires, puis 80mg PO DIE (ANCIEN) Brilinta (ticagrelor) 90mg PO BID x 1 an (NOUVEAU) Est-ce correct de retrouver ces deux médicaments à l'ordonnance de sortie d'hôpital?

Answer 78

Non, car le ticagrelor perd son efficacité à des doses d'aspirine plus hautes que 150mg/jr. Le prasugrel pourrait être utilisé ici en remplacement du ticagrelor.

Question 79

Un patient de > 75 ans qui pèse < 60 kg nécessite une ICP. Quel antiplaquettaire donner en plus de l'ASA? (Prasugrel vs Ticagrelor)

Answer 79

Ticagrelor (aucun ajustement nécessaire > 75 ans et < 60 kg)

Question 80

Un patient nécessite une ICP et le MD veut choisir un antiplaquettaire qui diminue la mortalité toutes causes. Quel antiplaquettaire donner en plus de l'ASA? (Prasugrel vs Ticagrelor)

Answer 80

Ticagrelor (Tica diminue la mortalité; Prasu n'a aucun bénéfice sur la mortalité) Attention: changement depuis ISAR-REACT??? Prasugrel potentiellement mieux et la pratique tend à changer vers Prasugrel!!

Question 81

Un patient nécessite une ICP et le MD veut un antiplaquettaire qui diminue les thromboses de tuteurs considérablement et qui n'intéragit pas avec le ritonavir du patient. Quel antiplaquettaire donner un plus de l'ASA? (Prasugrel vs Ticagrelor)

Answer 81

Prasugrel (Aucune intx avec 3A4 et diminue de 50% les thromboses de tuteurs)

Question 82

Concernant le traitement antiplaquettaire post-thrombolyse, vrai ou faux? Chez le patient < 75 ans en STEMI traité par thrombolyse et référé pour ICP, il est sécuritaire d’administrer le ticagrelor aux doses usuelles (bolus de 180 mg, puis 90 mg BID) et ce, même s’il a déjà reçu une dose de clopidogrel 300 mg il y a 12-24 heures.

Answer 82

Vrai

Question 83

Un patient < 75 ans nécessite une thrombolyse pour son STEMI. Quels antiplaquettaires faut-il donner à ce patient en dose de charge?

Answer 83

ASA 160-325 mg + clopidogrel 300 mg

Question 84

Quelle est la place du clopidogrel en SCA?

Answer 84

1. Thrombolyse 2. post-AVC 3. Molécule à favoriser en triple thérapie 4. Maladie vasculaire périphérique 5. post-PAC (s'applique aussi pour ticagrelor)

Question 85

Concernant le traitement antiplaquettaire en SCA, vrai ou faux? Il N'EST PAS recommandé de changer d'agent antiplaquettaire en cours de traitement.

Answer 85

Vrai

Question 86

12 heures après sa thrombolyse, un patient est dirigé vers l'IUCPQ pour une ICP. Le médecin voudrait changer son clopidogrel pour du prasugrel. Faudrait-il donner un bolus de prasugrel?

Answer 86

Oui! Il faut toujours donner un bolus lorsqu'on passe d'un agent à un autre en phase aiguë.

Question 87

Concernant le traitement antiplaquettaire en SCA, vrai ou faux? L'utilisation de routine d'un inhibiteur GP IIb/IIIa n'est pas recommandée lors d'une procédure d'angioplastie.

Answer 87

Vrai. Niche des GP IIb/IIIa: - ICP urgente pour STEMI ou SCA à TRÈS HAUT RISQUE (débuté en salle d'hémodynamie selon le jugement de l'hémodynamicien)

Question 88

En triple-thérapie (antiplaquettaire + anticoagulant), vrai ou faux? L'utilisation des AODs en triple-thérapie entraîne significativement moins de saignement VS warfarine.

Answer 88

Vrai

Question 89

Vrai ou faux? Après une ICP élective chez les patients sans facteur de haut risque CV et souffrant de FA, il est suggéré (recommandation de FAIBLE niveau) d'administrer un AOD + clopidogrel et d'omettre l'aspirine dans le traitement.

Answer 89

Vrai

Question 90

a. Quelle est la durée de triple-thérapie recommandée chez les patients SCA traités avec ICP? b. Quelle est la durée de double-thérapie (clopidogrel + AOD) recommandée chez les patients SCA traités avec ICP?

Answer 90

a. Triple thérapie 1j à 1mois b. Double thérapie ad 12 mois post-ICP

Question 91

Nommer: Deux bêta-bloqueurs bénéfiques en STEMI

Answer 91

1. Métoprolol 2. Aténolol

Question 92

Nommer: Deux ARA étudiés en STEMI

Answer 92

1. Valsartan 2. Candesartan