AVC Flashcards
Vrai ou faux?
L’AVC et l’ICT sont différenciés selon la durée des symptômes.
Faux.
La différenciation entre l’AVC et l’ICT est basée sur la présence ou non d’une zone infarcisée. Elle n’est plus basée selon la durée des symptômes.
Définir:
L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVC ischémique)
Déficit neurologique soudain causé par une ischémie localisée ayant évolué vers un infarctus cérébral.
Définir:
L’ischémie cérébral transitoire (ICT)
Déficit neurologique transitoire avec résolution spontanée et absence d’une zone infarcisée.
Énumérer:
Les différents signes d’AVC ischémique (c-à-d la présentation clinique de l’AVC)
- Paralysie
- Perte d’équilibre
- Changements visuels
- Trouble la parole
- Céphalées
Énumérer:
Les 4 types d’AVC hémorragique
- Intracérébrale (HIP - hémorragie intra-parenchymateuse)
- Sous-arachnoïdienne (HSA)
- Extracérébrale (épidurale ou sous-durale)
- Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Concernant le traitement aigu de l’AVC ischémique, énumérer:
Les objectifs de traitement en phase aiguë (3 éléments)
L’objectif de traitement à long terme (1 élément)
Les objectifs de traitement en phase aiguë:
1. Limiter les déficits neurologiques
2. Prévenir les complications
3. Minimiser les effets secondaires neurologiques et cardiovasculaires des Rx et des traitements chroniques devant être poursuivis
L’objectif de traitement à long terme: prévenir les récidives.
Expliquer:
L’importance de prendre la glycémie d’un patient chez qui on suspecte un AVC ischémique
Pour exclure l’hypoglycémie du diagnostic différentiel. L’hypoglycémie pourrait mimer les symptômes d’AVC.
Compléter la phrase:
Un score > 20 sur l’échelle NIHSS correspond à un AVC _________ (léger / modéré / sévère).
Sévère
Vrai ou faux?
Le tissu hypoperfusé autour de l’infarctus initial est potentielllement récupérable 3 à 48h post-AVC ischémique si on a un retour adéquat de la perfusion cérébrale.
Vrai
Vrai ou faux?
L’utilisation de l’altéplase pour la thrombolyse diminue la mortalité globale des patients ayant subi un AVC ischémique.
Faux.
Aucune diminution de la mortalité n’est associée à l’utilisation de l’altéplase. Il améliore cependant le score NIHSS à 24 heures et le rétablissement neurologique à 90 jours.
Sans tenir compte des patients ayant présentés un AVC à l’éveil, compléter les phrases:
La fenêtre de ___h avant le début de la thrombolyse devrait être respectée afin de voir les bénéfices du traitement sur l’amélioration fonctionnelle.
Toutefois, cela ne signifie pas qu’on doit prendre plus de temps avant d’administrer la thrombolyse.
En fait, la cible “door-to-needle time” préconisé est de moins de ___h.
Fenêtre thrombolyse selon AHA/ASA: < 4.5h
Cible door-to-needle: < 1h
Vrai ou faux ?
AVC Canada considère que la thrombolyse pourrait être utilisée au-delà de 4.5h suivant le début de l’ischémie dans CERTAINS CAS avec des critères spécifiques d’imagerie ou si les symptômes se présentent à l’éveil.
Vrai (Niveau de recommandation: AHA/ASA niveau IIa-BR; AVC Canada “considérations cliniques”)
Énumérer:
Les contre-indications ABSOLUES à l’utilisation de l’altéplase (2 éléments)
Les contre-indications RELATIVES à l’utilisation de l’altéplase (En nommer au moins 3 éléments, dont 1 en lien avec les ATCD du patient, 1 en lien avec les sx cliniques, et 1 en lien avec les résultats de laboratoires)
CI absolues:
1. Toute source d’hémorragie ACTIVE ou tout trouble susceptible d’augmenter le risque d’hémorragie majeure.
2. Toute hémorragie révélée par imagerie cérébrale.
CI relatives - antécédents:
1. Histoire d’hémorragie intracranienne
2. AVC, tramatisme crânien ou rachidien < 3mois
3. Opération lourde (cardiaque, thoracique, abdominale ou orthopédique) < 14 jours
4. Ponction artérielle d’un site non compressible < 7 jours
CI relatives - cliniques:
1. Sx évocateurs d’hémorragie sous-arachnoïdienne
2. Sx dûs à autre trouble neuro non ischémique
3. HTA résistante au tx empêchant l’atteinte et le maintien de TA<185/110
4. AOD autre que Coumadin
CI relatives - laboratoires:
1. Glycémie < 2.7 ou > 22.2
2. TCA élevé ou RIN > 1.7
3. Plaquettes < 100 000/mm3
La thrombolyse pourrait-elle être donnée en concomitance avec chacun des médicaments suivants?
a. Warfarin (RNI > 1,7): ____ (O/N)
b. Lovenox (indication: traitement d’embolie pulmonaire): ___ (O/N)
c. Eliquis (indication: FA; dernière prise il y a plus de 48h; ClCr normale): ___ (O/N)
a. Warfarin (RNI > 1,7): NON
b. Lovenox (tx d’EP): NON
c. Eliquis (dernière prise il y a plus de 48h; fonction rénale normale): OUI
Thrombolyse et anticoagulants?
- Warfarin (RNI > 1,7): NON
- HFPM en dose de traitement: NON (*OK si thromboprophylaxie seulement)
- AOD: NON (Sauf si dernière dose il y a plus de 48h et fonction rénale normale)
En pré- et péri-thrombolyse, vrai ou faux?
Un monitoring cardiaque en permanence est requis durant la thrombolyse et idéalement ad 48h post-thrombolyse.
Vrai
Quelle est la posologie de l’altéplase IV en thrombolyse (AVC)? (dose en mg/kg, dose max, méthode d’administration)
Altéplase 0.9 mg/kg IV (max. 90mg)
- 10% de la dose administré en bolus sur 1 minute
- 90% de la dose en perfusion continue sur 1h
Post-thrombolyse: installer un NaCl 0.9% et bien perfuser pour rincer tubulure
Énumérer:
Les circonstances dans lesquelles la perfusion d’altéplase devrait être cessée (En nommer au moins 3)
- Céphalées graves
- HTA aiguë
- Nausées
- Vomissements
- Détérioration de l’état neurologique
- Angioedème
Nommer:
L’avantage PRINCIPAL du ténectéplase vs. l’altéplase
Administration en BOLUS seulement!
Concernant l’utilisation du ténectéplase en AVC ischémique, vrai ou faux?
Le ténectéplase est SUPÉRIEUR à l’altéplase en termes d’efficacité.
FAUX.
L’étude AcT a comparé le ténectéplase à l’altéplase dans le but de démontrer la NON-INFÉRIORITÉ du ténectéplase. Le ténectéplase a été démontré non-inférieur à l’altéplase.
Concernant la prise en charge des médicaments post-thrombolyse, vrai ou faux?
Les anticoagulants et les antiplaquettaires doivent être suspendus ad minimum 24h post-thrombolyse.
Vrai
Vrai ou faux?
La thrombectomie peut être réalisée après une thrombolyse, mais ne devrait jamais la retarder.
Vrai
Concernant l’hypertension en péri-thrombolyse, compléter les phrases:
a. Maintien absolu de TA < ____/____ mmHg pré-thrombolyse.
b. Maintien de Ta < ____/____ mmHg durant administration thrombolyse et minimalement durant 24h post-thrombolyse.
a. Maintien absolu de TA < 185/110mmHg pré-thrombolyse.
b. Maintien de Ta < 180/105 mmHg durant administration thrombolyse et minimalement durant 24h post-thrombolyse.
Quel(s) traitement(s) pourrait-on donner à un patient qui présente de l’hypertension avant ou durant la thrombolyse?
1ère intention: Labétalol 10mg IV bolus - répéter 1 fois 10 minutes plus tard si besoin
Ajout PRN: hydralazine IV 5-20mg; énalaprilate IV 1.25mg
Concernant l’hypertension et la conversion hémorragique de l’AVC ischémique, vrai ou faux?
Une gestion moins agressive de la TA est requise pour éviter l’expansion hémorragique en cas de conversion hémorragique post-thrombolyse.
Faux.
Une gestion PLUS agressive de la TA est requise pour éviter l’expansion hémorragique en cas de conversion hémorragique post-thrombolyse. (TAS < 160mmHg)
