Système digestif Flashcards
(29 cards)
Différence entre colique /pleurs physiologiques et pleurs pathologiques
Pleurs physiologiques:
* EP normal, prise de poids satisfaisante; enfant devient rouge, se raidit, ramène les cuisses sur bassin, flatulences, irritabilité
* durée aug de naissance à 6 sems de vie et dim 3-4 mois
* typiquement en soirée
* pas d’évidence de dx organiques
Pleurs pathologiques:
* début des pleurs > 2 mois et persistants > 3 mois
* position arquée en opisthotonos
* VO, régurgitations fréquentes (avec ou sans hématémèse)
* Sx respiratoires possibles
* diff alimentaires
* fléchissement de la courbe pondérale
PEC pleurs physiologiques
sucrose (effet transitoire)
portage
PAS d’IPP
emmaillotter, cccchhttt, suce, shake le BB
PEC pleurs pathologiques
1) Essai lait sans prot de lait de vache x 2 semaines (Alimentum, Nutramigen)
2) Si fonctionne : poursuivre ad 10-24 mois. Si non: préparation d’acides aminés synthétiques Puramino ou Neocate
3) Si dx RGO compliqué : IPP
4) Essai IPP x 4-6 sems, sevrage progressive sur 10 jours pour éviter acidité réflexe
5) Anti H2 (mais rare, dernier recours)
Effets secondaires IPP
- Impacts sur microbiomes
- aug risque pneumonie
- aug risque C. diff
- aug risque gastro-entérite
- lien avec maladie coeliaque et allergies alimentaires
Qu’est ce que le RGO non pathologique + PEC
Régurgitations chez enfant avec EP N et croissance reg (objectif de prise de poids: 15-30 g/jour)
Épaississement du lait avec céréales de riz (5ml/30 ml de lait) ou Enfamil A+
Si ados: éviter liqueurs, caféine, chocolat, épices, tabac, ROH, perte de poids prn
Qu’est ce que RGO pathologique/compliqué + PEC
Présence de dlr, veut boire pour se soulager mais mal lorsqu’il le fait
Digestives : oesophagite, régurgitations/vo excessifs, opisthotonos
retard pondéral
asthme réfractaire
bronchiolite, wheezing
pneumonie par inh
toux chronique ….
Épaississement du lait avec céréales de riz (5ml/30 ml de lait) ou Enfamil A+
IPP: ES
Anti H2 sur courtes périodes
Maalox sur courtes périodes (>2 ans)
Anamnèse si suspicion d’allergie aux protéines de lait de vaches
- fx déclencheurs
- hx fam
- dermatite atopique
- rectorragie
- perte de poids
- pas d’effet aux IPP
PEC allergie aux protéines de lait de vaches
- Exclusion aliments en cause x 2 sems/ Alimentum ou Nutramigen
- suivi nut
- IPP x 4-6 sems
DDX Vomissements
- Sténose du pylore
- Occlusion intestinale
- Toux
- Coqueluche
- Migraine (VO cycliques)
- GE
- Encéphalite, méningite
- OMA
- Pharyngite, amygdalite
- Suralimentation !!
- RGO
- Iléus paralytique
- …
Différence entre VO et régurgitations
Régurgitations: sans effort
VO: précédés de NO, contractions des muscles abdos et thx = émission involontaire avec force du contenu gastrique
PEC Gastro-entérite
- PAS de gravol
- une seule dose de Zofran > multidose, aide à la réhydratation orale
- éviter antidiarrhéique: risque d’iléus paralytique
- ATB prn pour certains pathogènes ex: salmonella
- vaccin pour rotavirus (entre 6-15 sems)
- probiotiques ( poss dim de 50% de la durée de la diarrhée infectieuse)
Sx/Sxx indiquant déshydratation
- dim freq urines, anurie
- tachycardie
- tachypnée
- yeux cernés
- muqueuse buccale sèche
- absence de larmes
- activité réduite/ léthargie
Critères hospit pour GE
- pas poss de soins adéquats à domicile
- refuse de réhydratation orale
- maladies concomittantes
- aggravation des sx
- déshydratation sévère
- très jeune âge
Sténose de pylore
(physiopatho, sx/sxx, PEC)
- Obstruction progressive du canal pylorique, sphincter musculaire entre estomac et duodénum
- souvent 2-6 sems
- FR: G> F, génétiques, prématurité, tabagisme maternel, marcolides < 2 semsà
- Régurgitations vers VO non bilieux, masse palpable / olive ss rebord du foie, BB affamé qui veut boire post VO
- Écho abdo pour confirmer, urgence pour PEC
Qu’est ce qu’un volvulus et une malrotation
Volvulus: torsion du côlon sur lui-même, dlr continu avec crises
Malrotation: mauvaise réintégration de l’intestin dans l’abdomen/ malformation congénitale
Écho
Vo bilieux !!!
Invagination intestinale
( Qui ? quand ? Triade de sx ? examen)
90% idiopathiques
Garçons
avant 2 ans, pic à 10 mois mais ad 6 ans possible
Dlr abdos aigues, intenses et intermittentes (cycles de dlr 20-30 min)
VO
rectorragies et selles en gelée de groseille (20%)
Écho abdo
PEC urgence
Sx/Sxx appendicite
- Anorexie
- dlr périombilicale puis QID
- fièvre x24-48h post début sx
- sensibilité QID
- Rosving, obturateur, psoas, rebond +
Occlusion intestinale (fonctionnelle > mécanique)
Causes iléus réflexe/ paralytique
- infection
- métabolique
- toxique
- vasculaire
- neuro
Sx/Sxx adénite mésentérique
- Fièvre élevée
- De douleurs abdominales localisées sur le flanc droit
- D’existence de symptômes d’infection respiratoire préalables aux douleurs abdominales ;
- Des troubles digestifs (diarrhée) et des vomissements peuvent être associés.
- moins de signes d’appendicite (DDX principal à r/o avec écho abdo)
- sx s’estompent, auto-résolutive en 2-3 semaines
GB et CRP N vs non pour appendicite
PEC adénite mésentérique
- Antalgiques et antipyrétiques
- chaleur
- hydratation
- tx contre No ou diarrhée
- ATB si bactérien
Qu’est ce qu’une adénite mésentérique
Inflammation d’un ou plusieurs ganglions lymphatgique du péritoine abdo; virale > bactérienne
Bilans à faire si soupcon MII
- FSC
- CRP
- bilan fer
- albumine
- C. diff
- radio simple abdo +/- écho abdo
- ref PED
Différencier Dlr abdo fonctionnelle, Dyspepsie fonctionnelle et Migraine abdominale
Dlr abdo fonctionnelle:
- Dlr n’interfèrent PAS avec sommeil
- Dlrs abdos SANS les caractéristiques de la dyspepsie fonctionnelle, du SCI ou migraine abdo
Dyspespie fonctionnelle
-Dlr / inconfort située au centre de l’abdo sup sans les caractéristiques du SCI
Migraine abdo:
- Au moins 2 épisodes annuels d’une dlr abdo paroxystique associée à qq caractéristiques de la migraine
Bonne hygiène de vie, bouger, journal des sx, TCC
Qu’est ce que l’encoprésie (def, qui, 7 sx/sxx)
- Enfant de 4 ans et plus qui émet des selles de façon répétée, volontairement ou non, en des endroits inappropriés, au moins 1 x/mois X 3 mois consécutifs sans dx
- Plus fréq si: retard de dév, TSA, TDA/H, fx psychosociaux
- Sx/Sxx: (7)
dlr abdos, distension abdo, énurésie diurne /nocturne, perte d’appétit, sautes d’humeur, fécalome poss, incontinences fécales poss
