Système Nerveux Flashcards
(27 cards)
Nommer les 12 nerfs crâniens et leur fonctions
I : Olfactif
II : Optique
III : Oculomoteur
IV : Trochléaire
V : Trijumeau
VI : Abducens
VII : Facial
VIII : Vestibulo-trochléaire
IX : Glosso-pharyngien
X : Vague
XI : Spinal accessoire
XII : Hypoglosse
Éval. du NC I
Tester perméabilité des narines
Pt ferme les yeux, boucher une narine, demander ua pt d’identifier l’odeur (tester les 2 narines)
Éval. du NC II
Acuité visuelle = 6m d’une carte de Snellen (ou 35 cm si portative) et évaluer chacun des 2 yeux
Pt porte sa correction ou trou sténopéique s’il ne l’a pas
Champs visuels par confrontation : tester les 4 quadrants (ext. vers int.) (oeil du pt reste fixe, il ne suit pas nos mains)
Examen du fond d’oeil (recherche atrophie optique ou signes de papilloedème (HITC)
Inspection des pupilles (taille et symétrie)
Évaluation des réflexes photomoteurs et consensuels (recherche pupilles inégalement réactives à la lumière)
rechercher déficit pupillaire afférent relatif (si pupilles se constricte pas autant l’une que l’autre à la lumière)
Éval NC III, IV et VI
Alignement oculaire (faisceau lumineux, test de l’écran (pt fixe au loin, on cache un oeil, N = reste fixe, si se corrige en se déplacant = +)
Mvts oculaires (décrire H et finir avec convergence). Rechercher perte de mvts conjugués, diplopie, nystagmus ou ptose palpébrale
Éval NC V
Sensibilité dans les 3 territoires (ophtalmique, maxillaire, mandibulaire) (tact, dlr, et Temp.)
Muscles masticateurs (temporal, masseter, ptérygoidien)
réflexe cornéen
Éval NC VII
Inspection du visage (asymétrie paupière, effacement sillon nasolabial, chute coin de la bouche)
mimiques faciales (hausser sourcils, fermer les yeux contre résisance, gonfler joues contre résistance)
gout 2/3 antérieur de la langue
Éval NC VIII
Audition (chuchotement oreille, frottement doigts ou diapason 512 Hz)
Éval NC IX et X
Observer palais et luette pendant aaaaahhhhhh, rechercher asymétrie dans élévation voile du palais (si atteinte = déviation luette du côté sain)
réflexe nauséeux
Éval NC XI
inspecter symétrie et taille SCM et trapèzes
tester contre résistance
Éval NC XII
Observer langue sortie (fasciculations, déviation, atrophie) (si atteinte = déviation du coté faible)
Éval force de la langue a travers joue contre résistance
tester mvts alternés rapide en remandant pt de deplacer sa langue haut-bas et droite-gauche
Étapes de l’examen moteur
Inspection
Forces
Tonus
Réflexes
Examen extra-pyramidal
Inspection (examen moteur)
Rechercher atrophie, fasciculations, hypertrophie
Rechercher mvts anormaux : tremblements de repos, posture ou actions, dystonie (maintien posture anormale ou mvts de torsion répétés), myoclonies (contractions rapides et brusques), tics, athétose, ballisme, chorées
comparer les 2 côtés
Examen des forces des membres supérieurs (examen moteur)
Examen des forces des membres inférieurs (examen moteur)
Évaluation du tonus (examen moteur)
Pt mou
executer mvt lentement puis rapidement
ON RECHERCHE DE LA SPASTICITÉ, hypo ou hypertonie, roue dentée
MS : flexion-extension du coude + pronation/supination de l’avant-bras + flexion-extension poignet
MI : glisser le talon sur table d’examen puis soulever jambe 2-3 fois avant de le faire brusquement (si talon leve = +)
Évaluation des réflexes (examen moteur)
réflexes ostéotendineux :
Stylo-radial (C5-C6)
Bicipital (C5-C6)
Tricipital (C6-C7-C8)
Rotulien (L30L4)
Achilléen (S1)
Dorsiflexion rapide (recherche de clonus, + que 4 = patho)
Réflexe cutané plantaire (N = 1er orteil en flexion, si extension = babinski +)
Gradation des forces
0 : absence de contraction
1 : contaction visible sans mvt
2 : mvt actif, mais ne vainc pas la gravité
3 : mvt actif qui vainc la gravité
4 : mvt actif avec certaine résistance
5 : force musculaire normale
Gradation des réflexes
0 : absent
1 : diminué, reproduit avec renforcement seulement
2 : N
3 : vif
4 : très vif ou inépuisable
Examen extra-pyramidal (examen moteur)
Recherche un bradykinésie (hypomimie, perte amplitude et lenteur des mvts alternés rapides, micrographie)
Rechercher une rigidité lors de l’éval du tonus
Rechercher des mvts anormaux et tremblements :
- repos : distraire le pt avec un tâche mentale (100-7 ou mois à l’envers)
- posture : manoeuvre de serment
- intention : épreuve doigt-nez
- action : observer l’écriture, test des verres d’eau
Étapes de l’examen des sensibilités
Voie spinothalamique : tact léger, température, dlr
Voie lemniscale :
Vibration testée sur proéminences osseuses avec diapason 128 Hz (IPD et hallux, si non ressentit se rapprocher du poignet ou de la cheville) (MS = 25s, MI = 12s)
Proprioception (mobiliser IPD du 2e doigt sur 1 à 5 degrés et hallux)
Épreuve de Romberg (2 jambes rapprochées , quand ferme les yeux, doit pas osciller/perdre équilibre 20-30 secondes)
Cortex sensitif : stéréognosie, graphesthésie, discrimination entre 2 points (N = moins de 5 mm)
Négligence : recherche négligence avec stimulus double (1 côté à la fois puis les 2 en même temps) pt doit dire le côté stimulé (faire avec stimuli tactile, visuel et auditif)
Épreuves cérébelleuses
Nystagmus : poursuite visuelle aveec pauses aux extrémités (H idem à NC III, IV et VI) + évaluer sa direction (déterminée par sa composane rapide)
dysarthrie : language spontanée clair et fluide + mimimimi + lalalala (clarté, fluidité, rythme)
Hypotonie : éval du tonus idem à l’examen moteur
Signes appendiculaires :
- dysmétrie (épreuve doigt-nez et talon-genou)
- tremblement d’intention (doigt-nez)
- adiadococinésie (mvts alternés rapides : marionnettes, pince pouce-index, taper sur les cuisses, taper du pied)
ataxie cérébelleuse : ataxie à la marche ou tronculaire
Examen de la démarche
4 type :
- Normale
- funamabule (décifit subit d’équilibre)
- pointe des pieds (faiblesse dorsiflexion = lésion S1)
- talons (faiblesse flexion plantaire = lésion L3-L4)
Éval de l’équilibre + posture + polygone de sustentation + longueur des pas + élévation des genoux + balancement des bras
Tests spécifiques de l’examen neuro
Signes méningés : Raideur à la nuque, signe de Brudzinski (relèvement passif tête = genoux plient), signe de Kernig (pt pas cap de faire extension complète de la jambe)
Radiculopathies :
Lasègue (pt en DD et MI étendu, flexion de la hanche, extension du genou, pied en dorsiflexion, si dlr = +)
Manoeuvre du tripode
Lasègue Fémoral
signe de Spurling (rotationet flexion ipsilatérale de la tête, examinateur fait pression, si dlr irradie au MS = +)
types de céphalée primaires
(svt avant 50 ans)
- migraine (manque de sommeil, stress, aliments, pulsatile, augmente avec activité, unilatérale, No\Vo, sonophobie, photophobie, 4 à 72h, arrivée subite)
- céphalée de tension (bilat, non-pulsatile, bandeau, pas de No/Vo, la + fréquente)
- céphalée de Horton (début nocture, +++ dlr, orbito-temporale, rougeur conjonctive, larmoiement, rhinorrhée, myosis, ptose, 15 min à 3h, 1x/2j à 8x/jour, ++ invlaidante, pt a des iées suicidaires)
