Système reproducteur Flashcards
(54 cards)
1
Q
Quels sont les objectifs généraux de l’examen clinique du système reproducteur chez l’homme ?
A
- Recueillir une anamnèse détaillée (ATCD médicaux, sexuels et urinaires)
- Réaliser un examen physique complet (inspection, palpation, examen digital rectal)
- Identifier les red flags (douleurs aiguës, masses suspectes, symptômes systémiques)
- Orienter vers des investigations complémentaires adaptées (analyses urinaires, bilans hormonaux, imagerie)
2
Q
Quelles questions clés poseriez-vous à un patient présentant une dysfonction érectile ?
A
- Présence ou absence d’érections nocturnes/matinales
- Changements de libido et désir sexuel
- Symptômes associés (fatigue, dépression, troubles de la concentration)
- Antécédents médicaux (diabète, HTA, dyslipidémie)
- Médications en cours pouvant influencer l’érection (ISRS, antihypertenseurs)
3
Q
Comment distinguer une dysurie d’amorce d’une dysurie avec brûlure ?
A
- Dysurie d’amorce : difficulté à initier la miction (souvent obstructive)
- Dysurie avec brûlure : douleur ressentie pendant la miction (souvent inflammatoire/infectieuse)
4
Q
Quels symptômes urinaires sont classés comme obstructifs et lesquels comme irritatifs, et comment cela oriente-t-il le diagnostic ?
A
- Obstructifs : dysurie d’amorce, jet urinaire faible, nécessité de forcer pour uriner
- Irritatifs : douleur sus-pubienne, pollakiurie, sensation de vessie non vidée
- Ces distinctions aident à différencier une obstruction (ex. HBP, sténose) d’un processus irritatif (ex. infection ou vessie hyperactive)
5
Q
Quelles sont les étapes clés de l’examen digital rectal pour évaluer la prostate ?
A
- Inspection générale et préparation du patient
- Palpation pour évaluer le volume, la consistance, la symétrie et la sensibilité
- Recherche de nodules, de zones dures ou d’asymétries
- Noter les douleurs (prostatite) et vérifier la présence d’un sillon prostatique
6
Q
Quels éléments permettent de différencier une prostatite aiguë d’une HBP ou d’une néoplasie prostatique ?
A
- Prostatite : douleur lors de l’examen, prostate chaude, symptômes irritatifs (pollakiurie, dysurie brûlante) et signes systémiques (fièvre)
- HBP : augmentation du volume sans douleur aiguë, jet urinaire faible, difficulté à débuter la miction
- Néoplasie : prostate dure et irrégulière, éventuellement asymétrique, sans douleur aiguë au début
7
Q
Quels bilans complémentaires réaliser en cas de suspicion de prostatite ?
A
- Analyse d’urine (recherche de leucocyturie et pathogènes)
- Bilan inflammatoire (FSC, CRP)
- Dépistage ITSS si facteurs de risque présents
- Échographie transrectale en cas de suspicion d’abcès
8
Q
Quels aspects normaux et anormaux recherchez-vous lors de l’examen du pénis et du scrotum ?
A
- Inspection : intégrité de la peau, absence de lésions, symétrie
- Palpation testiculaire : taille, consistance, mobilité, douleur
- Recherche de signes de balanoposthite ou phimosis
- Évaluation de la turgescence et du flux sanguin, notamment en cas de dysfonction érectile
9
Q
Quelles techniques utilisez-vous pour évaluer l’apport sanguin du pénis dans le cadre d’une dysfonction érectile ?
A
Échographie Doppler pour mesurer le flux artériel
* Test de réponse à la stimulation (évaluation des érections spontanées)
* Corrélation avec les facteurs de risque vasculaires
10
Q
Comment réaliser et interpréter le test du réflexe bulbocaverneux ?
A
- Percuter le dos du pénis et observer la contraction du muscle bulbocaverneux
- Une contraction normale indique une fonction nerveuse intacte (S2–S4)
- Absence ou diminution du réflexe suggère une atteinte nerveuse locale ou périphérique
11
Q
Quels sont les objectifs et techniques de base de l’examen clinique du sein chez la femme ?
A
- Inspection : symétrie, peau, mamelons, écoulement
- Palpation : évaluer la consistance, la mobilité, la taille et les limites des masses
- Utiliser différentes positions (debout, allongée, bras levés)
- Conseiller l’auto-examen régulier
12
Q
Quelles caractéristiques à l’examen suggèrent qu’une masse mammaire est un adénofibrome bénin ?
A
- Masse mobile, lisse, arrondie et non douloureuse
- Taille souvent entre 1 et 2 cm (peut atteindre 5 cm)
- Absence de modifications cutanées associées
13
Q
Quels indices cliniques permettent de différencier un kyste mammaire d’une masse suspecte de cancer ?
A
- Kyste : masse fluctuante, mobile, parfois douloureuse en fonction du cycle
- Masse suspecte : dure, fixe, irrégulière, associée à des changements cutanés (peau d’orange)
- Importance du contexte (âge, antécédents familiaux)
14
Q
Quels red flags à l’examen clinique du sein doivent alerter sur une suspicion de cancer ?
A
- Masse fixe et irrégulière
- Signes cutanés (peau d’orange, rétraction cutanée)
- Écoulement mamelonnaire anormal (sanglant ou spontanée)
- Ganglions axillaires volumineux ou fixés
- Asymétrie marquée
15
Q
Quelles instructions donneriez-vous à une patiente pour l’auto-examen des seins ?
A
- Réaliser l’auto-examen mensuellement, de préférence quelques jours après les menstruations
- Inspection devant un miroir (vérifier symétrie et changements)
- Palpation en effectuant des cercles couvrant toute la surface mammaire
- Noter toute nouvelle masse ou modification et consulter en cas de doute
16
Q
Quels critères vous incitent à recommander une mammographie en complément de l’examen clinique ?
A
- Âge supérieur à 40 ans ou antécédents familiaux de cancer du sein
- Masse suspecte ou changement récent à l’examen
- Surveillance post-traitement ou évaluation de lésions indéterminées
- Présence de symptômes associés (écoulement, modifications cutanées)
17
Q
Quels éléments à l’examen pelvien permettent d’orienter vers un dépistage du cancer du col de l’utérus ?
A
- Inspection visuelle du col et recherche de lésions
- Réalisation d’un frottis cervical (Pap test)
- Facteurs de risque (ITSS, antécédents de dysplasie)
- Utilisation éventuelle de la colposcopie pour examen plus approfondi
17
Q
Quels éléments de l’anamnèse et de l’examen pelvien orientent vers une pathologie gynécologique (douleur pelvienne, saignements anormaux) ?
A
- Historique menstruel précis (durée, régularité, quantité)
- Relation entre les symptômes et les cycles menstruels
- Symptômes associés (dysménorrhée, dyspareunie, écoulements anormaux)
- Examen pelvien ciblé (inspection, spéculum, toucher vaginal)
18
Q
Différenciez ménorragie, métrorragie, oligoménorrhée, aménorrhée et hypoménorrhée à partir de l’anamnèse menstruelle.
A
- Ménorragie : saignement abondant et prolongé
- Métrorragie : spotting ou saignement irrégulier entre les règles
- Oligoménorrhée : cycles irréguliers avec intervalles >35 jours
- Aménorrhée : absence prolongée de menstruations
- Hypoménorrhée : règles très légères ou peu abondantes
- Importance d’une anamnèse détaillée (durée, quantité, régularité)
19
Q
Quels examens complémentaires recommanderiez-vous en cas de saignements utérins anormaux ?
A
- Cytologie cervicale et frottis (Pap test)
- Échographie pelvienne ou hystéroscopie
- Colposcopie avec biopsie si lésions suspectes
- Dosage d’hormones en cas de suspicion d’adénomyose ou de dysfonction hormonale
20
Q
Quels éléments recherchez-vous lors de l’examen du col de l’utérus et du vagin pour identifier une infection ou une lésion suspecte ?
A
- Aspect du col (couleur, irrégularités, lésions)
- Présence d’écoulements anormaux ou odorants
- Sensibilité à la mobilisation du col
- Indication d’inflammation ou de dysplasie
21
Q
Comment intégrez-vous les antécédents sexuels dans l’évaluation des symptômes génitaux et urinaires ?
A
- Interroger sur les pratiques sexuelles et l’utilisation de protection
- Rechercher des antécédents d’ITSS ou de dysplasie cervicale
- Orienter vers un dépistage par swabs et sérologies en cas de symptômes persistants
- Corréler avec les symptômes urinaires ou vaginaux (dysurie, écoulements)
22
Q
Quels éléments de l’examen du périnée chez l’homme et la femme sont essentiels ?
A
- Inspection pour détecter des lésions, rougeurs ou masses
- Palpation pour évaluer la sensibilité et le tonus sphinctérien
- Vérification de l’intégrité cutanée et tissulaire
- Évaluation de signes neurologiques associés (tonus, réflexes)
23
Q
Quelles techniques spécifiques adoptez-vous pour l’examen testiculaire et que recherchez-vous ?
A
- Inspection et palpation bilatérales, en position debout et allongée
- Évaluation de la consistance, de la taille et de la symétrie
- Recherche de masses, nodules ou sensibilité anormale
- Utilisation d’une échographie scrotale si des anomalies sont détectées
24
Quels critères cliniques vous orientent vers une masse mammaire suspecte nécessitant une investigation complémentaire ?
* Masse fixe, dure et irrégulière
* Signes cutanés associés (peau d’orange, rétraction)
* Écoulement mamelonnaire anormal
* Antécédents familiaux positifs
* Indication d’échographie, mammographie et biopsie
25
Quels red flags à l’examen clinique du sein doivent vous alerter sur une suspicion de cancer ?
* Masse fixe et irrégulière
* Changements cutanés (peau d’orange, rétraction, peau épaissie)
* Écoulement mamelonnaire spontané, surtout s’il est sanglant
* Ganglions axillaires volumineux ou fixés
* Asymétrie marquée et évolution rapide
26
Quels éléments de l’examen pelvien et de l’anamnèse orientent vers un dépistage du cancer du col de l’utérus ?
* Antécédents d’ITSS et de dysplasie cervicale
* Lésions visibles au spéculum
* Réalisation d’un frottis cervical (Pap test)
* Utilisation de la colposcopie si nécessaire
27
Quels examens complémentaires recommanderiez-vous pour des saignements utérins anormaux ?
Cytologie cervicale (Pap test)
* Échographie pelvienne ou hystéroscopie
* Colposcopie avec biopsie en cas de lésions suspectes
* Bilan hormonal si suspicion d’un trouble endocrinien
28
Comment intégrer l’anamnèse ciblée, l’examen physique et les investigations complémentaires pour établir un diagnostic différentiel global dans le système reproducteur ?
* Recueillir des antécédents détaillés (médicaux, sexuels, gynécologiques, urinaires)
* Réaliser un examen systématique adapté au sexe (testiculaire, prostate, seins, examen pelvien)
* Identifier les red flags spécifiques (masses fixées, saignements anormaux, dysfonction érectile persistante)
* Choisir les investigations complémentaires pertinentes (bilans hormonaux, imagerie, cytologie, swabs ITSS)
* Corréler l’ensemble des données pour orienter vers le ou les diagnostics les plus probables
29
Quels éléments cliniques et paracliniques distinguent une dysfonction érectile d’origine vasculaire d’une origine psychologique ?
* Absence ou diminution des érections nocturnes/matinales suggère une origine organique
* Facteurs de risque vasculaires (diabète, HTA, dyslipidémie)
* Bilan hormonal (testostérone, FSH, LH)
* Réponse aux traitements vasodilatateurs
* Anamnèse psychosociale détaillée pour détecter stress, dépression
30
uelles informations à l’anamnèse et à l’examen physique orientent vers un hypogonadisme chez l’homme ?
* Baisse de libido et absence d’érections matinales
* Fatigue, diminution de la masse musculaire et augmentation du volume mammaire
* Testicules de petite taille
* Bilan hormonal (testostérone totale et libre, FSH, LH)
31
Quels éléments spécifiques recherchez-vous lors de l’examen génital d’un homme diabétique pour évaluer une neuropathie affectant la fonction érectile ?
Test de sensibilité du périnée (à l’aide d’un coton-tige)
* Évaluation du réflexe bulbocaverneux
* Recherche de signes d’atrophie testiculaire
* Corrélation avec d’autres symptômes neuropathiques (engourdissements, douleurs périphériques)
32
Quels sont les points essentiels de l’examen clinique du système reproducteur féminin (incluant seins et examen pelvien) ?
* Inspection et palpation des seins (symétrie, masses, écoulements)
* Examen pelvien complet : inspection, spéculum, toucher vaginal
* Évaluation du col, de l’utérus et des annexes
* Recueil d’antécédents gynécologiques et menstruels détaillés
33
Quels éléments permettent de différencier une dysurie d’origine infectieuse (cystite) d’une dysurie liée à une vessie hyperactive chez la femme ?
* Cystite : douleur mictionnelle, brûlure, pollakiurie, urgence mictionnelle, parfois fièvre
* Vessie hyperactive : sensation d’incomplétude vésicale, fréquence accrue sans douleur marquée
* Recueil de l’histoire menstruelle et sexuelle pour orienter le diagnostic
34
Quels éléments de l’examen du pénis permettent de différencier une balanoposthite infectieuse d’une inflammation d’origine non infectieuse ?
* Présence d’œdème, érythème et exsudat purulent dans la région prépuce
* Recherche d’antécédents d’infections ou de traumatismes récents
* Réalisation d’un swab pour identifier l’agent infectieux
* Différenciation par l’aspect des lésions (érosives vs eczémateuses)
35
Quelles techniques spécifiques utilisez-vous pour l’examen testiculaire et quelles anomalies recherchez-vous ?
* Inspection et palpation bilatérales en position debout et allongée
* Évaluation de la consistance, taille, symétrie et douleur
* Recherche de masses ou nodules suspects
* Vérification du cordon spermatique (douleur, gonflement)
* Utilisation d’une échographie scrotale en cas d’anomalie
36
Dans un homme présentant une dysurie, comment intégrez-vous l’anamnèse, l’examen physique et les investigations complémentaires pour établir un diagnostic différentiel ?
* Recueillir la qualité de la dysurie (d’amorce vs brûlante) et les symptômes associés
* Examiner la prostate et l’appareil génital pour détecter signes d’infection, obstruction ou inflammation
* Demander des analyses urinaires et un swab urétral
* Évaluer les facteurs de risque (ITSS, antécédents urologiques)
37
Quels éléments de l’anamnèse et de l’examen du sein orientent vers une masse suspecte nécessitant une investigation complémentaire ?
* Évolution rapide ou modification de la masse (taille, consistance)
* Présence d’écoulement mamelonnaire anormal
* Signes cutanés associés (peau d’orange, rétraction)
* Antécédents familiaux de cancer du sein
* Indication d’échographie, mammographie et biopsie
38
Comment intégrez-vous l’anamnèse, l’examen physique et les investigations complémentaires pour établir un diagnostic différentiel global dans le système reproducteur ?
Recueil détaillé des antécédents médicaux, sexuels, gynécologiques et urinaires
* Réalisation d’un examen systématique adapté au sexe (examen génital, pelvien, des seins)
* Identification des red flags (masses fixes, saignements anormaux, dysfonction persistante)
* Choix des investigations complémentaires pertinentes (bilans hormonaux, imagerie, cytologie, ITSS)
* Corrélation de l’ensemble des données pour orienter vers le(s) diagnostic(s) le(s) plus probable(s)
39
Différenciez une dysurie d’amorce d’une dysurie accompagnée d’une sensation de brûlure.
* Dysurie d’amorce : difficulté à commencer la miction, suggérant une obstruction (ex. HBP, sténose urétrale)
* Dysurie avec brûlure : douleur pendant la miction, souvent due à une inflammation ou infection
40
Quels symptômes urinaires sont considérés comme obstructifs et lesquels comme irritatifs, et comment orientent-ils le diagnostic ?
* Obstructifs : dysurie d’amorce, jet urinaire faible, nécessité de forcer pour uriner
* Irritatifs : douleur sus-pubienne, pollakiurie, sensation de vessie non vidée
* Orientent vers une obstruction (ex. HBP, néoplasie) versus une irritation (infection, vessie hyperactive)
41
Quels éléments permettent de distinguer une dysurie d’origine urinaire d’une dysurie liée à des infections vaginales chez la femme ?
* Rechercher des écoulements vaginaux anormaux et des symptômes locaux (prurit, irritation)
* Anamnèse détaillée sur la qualité des symptômes urinaires
* Examen génital complet pour détecter des lésions ou inflammations
* Prélèvements microbiologiques (swab vaginal et analyse d’urine)
42
Une femme de 45 ans se présente avec des saignements intermenstruels irréguliers et une douleur pelvienne chronique. Quels diagnostics différentiels devez-vous envisager dans ce contexte ?
* Polypes endocervicaux ou endométriaux
* Adénomyose
* Fibromes utérins (néoplasie bénigne)
* Néoplasie cervicale ou utérine (dès la ménopause ou avec des antécédents)
* Dysfonction hormonale (déséquilibre menstruel, syndrome des ovaires polykystiques si associés à des cycles irréguliers)
43
Un homme de 55 ans se plaint de dysurie avec un jet urinaire faible et une douleur sus-pubienne. Quels diagnostics différentiels évoqueriez-vous pour ce tableau ?
* Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
* Prostatite aiguë ou chronique (selon l’examen digital et la présence de fièvre ou de douleur)
* Obstruction prostatique due à une néoplasie
* Sténose urétrale (moins fréquente, à explorer si antécédents de traumatisme ou interventions)
44
Une femme de 32 ans détecte une masse mammaire mobile de 2 cm lors de son auto-examen, sans écoulement ni signe cutané associé. Quels diagnostics différentiels envisagez-vous pour cette masse ?
* Fibroadenome (tumeur bénigne fréquente chez les jeunes femmes)
* Kyste mammaire (souvent fluctuant et cyclique)
* Papillome intracanalaire (surtout s’il y a écoulement, même minime)
* Évaluation pour exclusion d’un cancer du sein, bien que moins fréquent à cet âge
45
Un homme de 60 ans diabétique et hypertendu présente une dysfonction érectile avec absence d’érections nocturnes et diminution de la libido. Quels sont les principaux diagnostics différentiels à considérer ?
* Dysfonction érectile d’origine vasculaire (athérosclérose, problèmes de circulation pénienne)
* Hypogonadisme (baisse de testostérone, confirmée par bilan hormonal)
* Dysfonction érectile d’origine neuropathique (neuropathie diabétique affectant la conduction nerveuse)
* Facteurs psychologiques ou médicamenteux (à explorer via une anamnèse détaillée)
46
Une femme de 45 ans présente des saignements intermenstruels irréguliers et une douleur pelvienne chronique. Quels diagnostics différentiels envisagez-vous ?
Polypes endocervicaux/endométriaux
* Adénomyose
* Fibromes utérins
* Hyperplasie ou néoplasie endométriale
* Troubles hormonaux (cycles anovulatoires)
47
Un homme de 55 ans présente une dysurie avec jet urinaire faible et douleur sus-pubienne. Quels diagnostics différentiels devez-vous envisager ?
* Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
* Prostatite aiguë ou chronique
* Obstruction prostatique liée à une néoplasie
* Sténose urétrale (à explorer selon antécédents)
48
Une femme de 32 ans détecte une masse mammaire mobile de 2 cm lors de son auto-examen, sans écoulement ni signes cutanés. Quels diagnostics différentiels envisagez-vous ?
* Fibroadenome
* Kyste mammaire
* Papillome intracanalaire (si écoulement, même minime)
* Exclure un cancer, bien que moins fréquent à cet âge
49
Un homme diabétique de 60 ans présente une dysfonction érectile avec absence d’érections nocturnes et baisse de libido. Quels sont les diagnostics différentiels à considérer ?
* Dysfonction érectile d’origine vasculaire (athérosclérose)
* Hypogonadisme (à confirmer par bilan hormonal)
* Dysfonction érectile d’origine neuropathique (neuropathie diabétique)
* Facteurs psychologiques ou médicamenteux (à explorer dans l’anamnèse)
50
Quels sont les principaux red flags à rechercher lors de l’examen clinique d’une patiente présentant des saignements utérins anormaux ?
* Saignements intermenstruels ou post-coïtaux persistants
* Masse utérine palpable ou irrégulière
* Changements soudains du flux menstruel (abondance ou durée anormale)
* Signes systémiques associés (anémie, perte de poids inexpliquée)
* Dysménorrhée sévère ou dyspareunie inhabituelle
51
Quels éléments cliniques permettent de différencier une candidose vulvaire d’un lichen scléreux ?
* Candidose vulvaire : écoulement épais type "fromage cottage", prurit intense, récidivante, amélioration avec antifongiques
* Lichen scléreux : plaques blanches, atrophiques et prurigineuses, peau fine et fragilisée, risque de transformation maligne
* L’anamnèse (facteurs de risque, antécédents) et l’examen visuel détaillé sont essentiels
52
Quels examens complémentaires recommanderiez-vous pour une patiente suspectée d’hyperplasie ou de néoplasie de l’endomètre ?
* Échographie transvaginale pour mesurer l’épaisseur endométriale
* Biopsie endométriale, notamment chez les femmes de plus de 40 ans ou avec facteurs de risque
* Bilan hormonal (TSH, prolactine) si suspicion d’un trouble endocrinien
* Colposcopie et éventuellement hystéroscopie si les résultats de la biopsie sont non concluants
53
Dans une patiente présentant des saignements vaginaux associés à des écoulements anormaux, quels éléments de l’examen et quels prélèvements orientent vers un diagnostic d’ITSS ?
* Recueillir des antécédents sexuels détaillés (nombre de partenaires, protection, antécédents d’ITSS)
* Inspection génitale pour rechercher des lésions, rougeurs ou écoulements anormaux
* Réaliser un examen pelvien complet (spéculum, toucher vaginal)
* Effectuer des prélèvements microbiologiques (swab vaginal pour Chlamydia, Gonorrhée, et test VPH)
* Corréler les résultats cliniques avec l’anamnèse pour confirmer le diagnostic
