Combien de lobes contient le poumon droit? gauche?
Droit: 3
Gauche: 2
Que délimitent les grandes scissures?
Les lobes supérieurs et inférieurs
Quelles sont les enveloppes du poumon (de l’intérieur vers l’extérieur)?
La plèvre viscérale, l’espace pleurale et la plèvre pariétale
Quelles sont les 3 parties du larynx?
De quelles structures sont tapissées les parois nasales?
De cornets
Identifie les structures pointées.
Quelle est la différence entre les bronches situées proximalement vs bronches situées distalement?
- Proximal
- Recouvertes d’anneaux cartilagineux
- Distal
- Recouverte de muscles lisses
À quoi sert le tapis mucociliaire?
À chasser les impuretés
Qu’est-ce qu’un acinus pulmonaire?
L’unité d’échange gazeux entre le sang et l’air.
Quelles cellules peut-on retrouver à la surface des alvéoles?
Des macrophages, des pneumocytes de type I et II.
À quoi sert le surfactant?
C’est une substance lubrifiante qui empêche l’effondrement des alvéoles.
Le sang sortant du VD se dirige vers les poumons via quel type de vaisseau sanguin?
Une artère pulmonaire
Quel est le % atmosphérique en O2?
21%
Quelle est la loi de Fick? Donne un exemple de pathologie influençant l’épaisseur de la membrane et un exemple de pathologie influençant la surface d’échanges.
- V gaz proportionnel à (S/E)*D*(P1-P2)
- S=surface tissulaire
- E=Épaisseur de diffusion
- D=constante de diffusion
- P=P partielle du gaz de chaque côté du tissu
- Épaisseur
- Fibrose pulmonaire
- Surface
- Emphysème
Quelle est la pression partielle alvéolaire de l’O2 et du CO2?
- O2: 100 mm Hg
- CO2: 40 mm Hg
La pression partielle en O2 dans le sang dépend de quoi?
La quantité d’O2 dissoute dans le sang
Quelle est la PaO2 du sang oxygéné?
100 mm Hg
À quel pourcentage de SaO2Hb y a-t-il sortie de l’oxygène dans le sang?
98%
Qu’est-ce qu’un shunt physiologique?
Le passage direct de sang veineux désoxygéné dans la circulation artérielle systémique
Quelle est la pression partielle de l’O2 et du CO2 au niveau tissulaire?
O2: 40 mm Hg
CO2: 45 mm Hg
Quelle est la pression partielle de l’O2 et du CO2 dans le sang oxygéné vers les tissus?
O2: 98 mm Hg (post-shunt)
CO2: 40 mm Hg
Quel est l’impact du manque d’oxygène sur la respiration cellulaire?
Ça empêche la phosphorylation oxydative
Qu’arrive-t-il au CO2?
- Il est transporté dans l’Hb
- Il est converti en bicarbonate
- Il est dissout dans le plasma
Quel est le SvO2 Hb du sang veineux au repos?
75%
Quelle est la pression partielle de l’O2 et du CO2 dans le sang veineux qui arrive vers les alvéoles?
O2: 40 mm Hg
CO2: 45 mm Hg
Nomme les 4 étapes menant à la ventilation.
- Activation des centres respiratoires
- Innervation et action des muscles respiratoires
- Variations des pressions intrathoraciques
- Genèse d’un débit aérien et sa relation avec le calibre des voies aériennes.
L’action bronchodilatatrice bronchique est-elle associée au système nerveux sympathique ou parasympathique?
Sympathique
Quels muscles sont impliqués dans l’inspiration?
Les scalènes et les sterno-cleïdo-mastoïdiens
Quels muscles sont impliqués dans l’expiration forcée?
- Les intercostaux internes
- Les obliques externes/internes
- Les grands droits
- Les transverses
Quel est le mécanisme du débit aérien de l’inspiration?
- Activité muscles respiratoires
- Volume cage thoracique +++
- P intrapleurale —
- P intra-alvéolaire—
- Débit aérien de la bouche vers les alvéoles
Quel est le mécanisme du débit aérien de l’expiration?
- Activité muscles respiratoires
- Volume cage thoracique —
- P intrapleurale +++
- P intra-alvéolaire+++
- Débit aérien de la bouche vers les alvéoles
Quels nerfs innervent les muscles respiratoires?
- Les nerfs cervicaux C3-C4-C5
- Les nerfs intercostaux
- Les nerfs se dirigeant vers les abdominaux (à partir de T6)
- Le nerf phrénique (pour le diaphragme)
À partir de quel niveau d’atteinte est-ce que l’expiration forcée sera impossible?
Supérieur à T6
Qu’est-ce que le volume courant?
Volume d’air mobilisé à chaque inspiration
Qu’est-ce que la ventilation minute?
Fréquence respiratoire x volume courant
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique?
Volume d’air dans les voies de conduction
Qu’est-ce que l’espace mort physiologique?
Volume d’air ne participant pas aux échanges gazeux
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire?
V d’air par unité de temps participant aux échanges alvéolaires (Ventilation minute - EMP)
Quel est le rapport V/Q d’un shunt?
0
Quel est le rapport V/Q de l’espace mort
infini
En partant de la base du poumon, le rapport V/Q augmente-t-il ou diminue-t-il?
Il augmente
Une augmentation du PCO2 stimulera quel type de chémorécepteurs?
centraux
Une augmentation de PO2 et une diminution du pH stimule quel type de chémorécepteur?
Périphérique
Quelles sont les 3 étapes d’une toux efficace?
- Inspiration
- Compression
- Fermeture de glotte pour augmenter la pression sous glottique
- Expulsion
Identifie les différents volumes pulmonaires.
Identifie les capacités pulmonaires.
Qu’est-ce que la capacité vitale?
La capacité d’air mobilisable entre une inspiration max et une expiration max.
VRI+VC+VRE
Qu’est ce que la compliance?
La capacité du poumon à modifier son volume en réponse à une variation de pression.
La compliance peut être divisée en compliance statique et compliance dynamique. Donner un exemple pour chaque type.
- Compliance statique
- Scoliose importante qui diminue la compliance de la cage thoracique
- Compliance dynamique : fibrose pulmonaire
Que signifient VEMS/CVF?
Volume expiré de façon maximale
Capacité vitale forcée
Pour quelle valeur de VEMS/CVF peut-on constater une obstruction bronchique?
plus petit que 0,7
Qu’est-ce que l’asthme?
Une obstruction bronchique avec réversibilité
Que sont des poumons emphysémateux et des poumons avec fibrose, et à quoi sont-ils associés?
- Emphysème
- Destruction de la membrane des alvéoles, donc difficulté à expirer
- Fibrose
- Inflammation des poumons
- Conséquence
- Baisse de la capacité de diffusion des poumons
Qu’est-ce que la CRF ou capacité résiduelle fonctionnelle?
VRE+VR
Qu’est-ce qui différencie un déficit ventilatoire obstructif d’un déficit ventilatoire restrictif?
Quelles sont les limites de l’oxymétrie pulsée dans la mesure de la SpO2 et de la Fc?
- SpO2
- Si Mains froides
- Si Hypotension artérielle
- Si déficit de la perfusion des doigts
- Fc
- Si arythmie
- Ne nous donne aucune info sur le rythme cardiaque
Nomme 4 signes cliniques d’une hypoxémie sévère et indiquez le seuil de PaO2 pour constater une hypoxémie sévère.
- Agitation
- Dyspnée (difficulté de respiration)
- Tachycardie (coeur qui bat trop vite)
- Cyanose (couleur bleutée des téguments)
- < 55 mm Hg
Quels sont les critères pour une utilisation d’O2 à domicile?
- PaO2 < 55 mmHg
- PaO2 < 60 mmHg avec signes cardiaques (OMI) ou polyglobulie
Énumère les différents mécanismes menant à une hypoxémie.
- Diminution de la PO2 (ex: en altitude)
- Diminution de la ventilation alvéolaire
- Diminution de la diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire
- Shunt: V/Q=0
- Inhomogénéités V/Q
Comment différencie-t-on une acidose d’une alcalose?
- Acidose respiratoire
- pH<7,35 et PaCO2>45
- Accumulation de Co2 qu’on arrive pas à bien expirer
- Léthargie, céphalée, extrémités chaudes, astérixis (secousses musculaires brusques)
- Alcalose respiratoire
- pH>7,45 et Pa CO2<35
- Hyperventilation: alcalose respi aigue la plupart du temps
Comment peut-on faire une compensation respiratoire à une acidose métabolique?
En expirant davantage
Quels sont les signes cliniques d’une détresse respiratoire?
- Utilisation des muscles accessoires inspiratoires
- Tirage sus-sternal
- Courtes phrases
- Incapacité de s’allonger
- Diaphorèse (transpiration abondante)
- etc
Quel phénomène est décrit : Phénomène qui se produit lorsqu’un souffle commence avant la fin du souffle précédent - incapacité à vider ses poumons adéquatement
Hyperinflation dynamique
• Pourquoi la SpO2 d’un patient obèse morbide est souvent abaissée en position allongée?
- Allongé
- La remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires et accentuer les inhomogénéités V/Q (<1)
- Ce qui est reflété par une diminution de la SpO2
- Debout
- Meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
- Augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
- Amélioration de l’homogénéité des rapports V/Q
Quels sont les causes possibles de somnolence et confusion?
- Dépression des centres respiratoires (ex: abus de narcotiques)
- Maladie neuro-musculaire (ex: dystrophie musculaire)
- Maladie affectant l’efficacité du travail des muscles respiratoires (ex: cyphoscoliose sévère)
- Problème associé à une fatigue diaphragmatique (ex: MPOC, asthme)
Un abus / surdosage de narcotiques causant une dépression des centres respiratoires est quel type d’insuffisance respiratoire?
Insuffisance respiratoire hypercapnique
Différencie les circulations systémiques et pulmonaires.
- Systémique
- Alimente les organes du corps en sang oxygèné
- Pulmonaire
- Sang veine qui part du coeur passe aux poumons et retourne au coeur oxygéné.
Quels sont les rôles accessoires de la circulation pulmonaire?
- Filtrer le sang et arrêter d’éventuels caillots sanguins
- Rôle antithrombogénique
- Capture et inactivation de peptides endogènes
- Activation de l’angiotensine I en angiotensine II par l’enzyme de conversion
Décris la circulation bronchique, une des branches de la circulation pulmonaire.
Elle donne du sang oxygéné aux parois bronchiques en ressortant de l’aorte descendante vers les artères pulmonaires.
Vrai ou Faux : la circulation bronchique est sensible à la gravité
Faux
La circulation pulmonaire est sensible à la gravité
Nomme 3 caractéristiques mécaniques de la circulation pulmonaire.
- Les artères pulmonaires sont distensibles et à paroi mince.
- L’élasticité du réseau capillaire lui permet de convertir un flux sanguin pulsatile en un flux continu au niveau des capillaires.
- L’épaisseur du V droit est 1/3 du V gauche et de l’aorte.
Le système de circulation pulmonaire est un système à haute pression et à basse résistance. Vrai ou faux?
Faux, à basse pression et à basse résistance.
Sensible à la gravité!
Les pressions sont-elles plus hautes dans la circulation gauche ou droite?
Gauche
Quelle est la cause d’une hypertension pulmonaire post-capillaire?
Problème du coeur gauche avec hypertension veineuse pulmonaire
Nomme 3 causes d’une hypertension pulmonaire pré-capillaire.
- Maadie touchant le poumon
- Maladie thrombo-embolique pulmonaire
- Toute condition menant à une hypoventilation alvéolaire chronique
Dans un atteinte pré-capillaire:
Le wedge pressure est …
La PVR (résistance pulmonaire) est …
Wedge pressure est normale
PVR est augmentée
Dans un atteinte post-capillaire:
Le wedge pressure est …
La PVR (résistance pulmonaire) est …
Wedge pressure est élévé
PVR est normale car pas d’atteinte pulmonaire
Quelle zone de West est pathologique?
La zone 1, car auncune oxygénation car ventilation 0
Définis le terme coeur pulmonaire.
Défaillance du coeur droit ou hypertrophie du VD secondaire à une atteinte pulmonaire chronique.
Explique la relation entre l’œdème des membres inférieurs et l’insuffisance du coeur droit.
L’insuffisance du coeur droit provoque une accumulation de liquide dans les membres inférieurs, ce qui cause un œdème.
Quelles sont quelques unes des manifestations cliniques d’une embolie pulmonaire ?
- Dyspnée
- Douleur pleurale
- Syncope
- Tachycardie
Comment le sommeil change-t-il la ventilation?
Quels sont les facteurs prédisposant aux apnées obstructives du sommeil?
- Symptômes augmentés de 15% homme, 5% femmes
- Plus commun chez les Afro-Américains et Asiatiques.
- Obésité
- Anomalies maxillo-faciales
- Tabagisme, âge avancé, position de sommeil, etc.
Quels sont les symptômes diurnes de l’AOS?
- Somnolence
- Irritabilité
- Diminution de la PaO2
- Baisse de la libido
Quelles sont les limitations potentielles à la participation à un programme de réadaptation ( que ce soit en physio ou en ergo ) chez un patient avec AOS non diagnostiqué ou mal maîtrisé ?
- Manque de motivation dû à la fatigue
- HTA non-contrôlée
- Trouble d’humeur
- Prise de poids sur immobilité
Que signifie PCWP? À quoi ce test sert-il?
Pression capillaire wedge pressure
Mesurer la fonction du coeur G via mesure prise a/n de OG
