Système urinaire/gynéco Flashcards
(100 cards)
1
Q
Quelles sont les contre-indications absolues pour les contraceptifs?
A
Migraine avec aura
ICT/AVC
Hx cancer du sein actif ou rémission (x-5 ans)
ATCD thrombophlébite/EP
HTA mal contrôlée
fumeuse de + 35 ans (prudence++)
femme de - 6 sem p-p
2
Q
Est-ce que le poids de la patiente a un influence sur le choix de contraceptif?
A
Le timbre transdermique est associé à une augmentation du risque de grossesse chez les femmes de + de 90 kg (peu de preuve)
les autres sont sécuritaires avec IMC ad 39.9
3
Q
patiente présente de la pollakiurie. Comment pouvons-nous différencier les dx possibles?
A
Est-ce qu’elle urine souvent pour soulager une douleur? (cystite intersticielle) pour prévenir les incontinence? (vessie hyperactive) Est-ce qu’elle a d’autres sx urinaires? (infection urinaire)
Est-ce qu’elle réussit à bien vider sa vessie? (néo, constipation)
4
Q
patiente présente douleur pelvienne quelques jours avant les menstruations, elle a probablement une endométriose. Vrai ou faux?
A
Faux, la douleur pelvienne est pendant les menstruations. par contre, quelques jours avant les menstruations, la douleur pelvienne peut être augmentée pour la cystite interstitielle
5
Q
Dame accuse dlr pelvienne aggravé lorsqu’assise. à quel dx nous pourrions penser?
A
Compression du nerf honteux interne
6
Q
quels sont les critères dx de la cystite interstitielle?
A
inconfort, pression ou dlr associé à la vessie
x 6 semaines
infection urinaire éliminé
7
Q
quel est l’examen dx de la cystite interstitielle?
A
cystoscopie
(après un SMU/DCA négatif)
8
Q
quels aliments peuvent aggraver la cystite interstitielle?
A
thé/café
agrumes
boisson gazeuse/alcoolisée
banane
tomate
aliments épicés
édulcorants artificiels
vit C
produits à bas d’avoine
9
Q
quels sont les facteurs prédisposants au lichen scléreux?
A
prépuberté
périménopause
ménopause
H non circoncis
fillette 3-7 ans
10
Q
quels sont les sx du lichen scléreux?
A
prurit augmenté la nuit
dlr
dyspareunie
défécation douloureuse
saign post-coït
11
Q
quels sont les signes du lichen scléreux?
A
débute au pourtour du clitoris
atteinte en 8 du périnée et péri-anale
plaque blanche d’aspect porcelaine
fissure
érosions
fribrose variable pouvant causer fusion des petites lèvres
12
Q
examen dx du lichen scléreux
A
biopsie
13
Q
quelle est la PEC du lichen scléreux?
A
cortico puissant (dermovate ) HS x 4 sem
q2 jrs x 4 sem
2x/sem à vie
(suivi avec dermato q an ad puberté puis suivi par med fam)
(idem à lichen plan, sauf pour suivi avec dermato)
14
Q
quelle tranche d’âge touche le + le lichen plan?
A
50-60 ans
15
Q
quels sont les sx du lichen plan?
A
prurit
sensation de brûlure à l’introitus
dyspareunie
saign post-coïtal
dysurie
16
Q
quels sont les signes clinique du lichen plan?
A
Non-érosif:
papulaire, hypertrophique, pâle
érosif/atrophique
(+freq)
-sur vulve et vagin: érythème, érosion, ulcération, plaques rouges et luisantes, stries de Wickham au vestibule et petites lèvres (stries fines blanches arborisées/en feuille de fougère)
17
Q
comment faire le dx du lichen plan?
A
selon s.s. mais biopsie pour r/o néo
18
Q
quels est la PEC du lichen plan?
A
cortico puissant (dermovate ) HS x 4 sem
q2 jrs x 4 sem
2x/sem à vie
(idem à lichen scléreux)
19
Q
Quels sont les redflag de l’hématurie?
A
+ 50 ans
hématurie macroscopiques
hématurie microscopique persistante
fièvre, atteinte EG
instabilité SV
rétention urinaire
HTA avec oedème
20
Q
Pourquoi questionner à quel moment survient l’hématurie lors de la miction?
A
pour s’orienter vers l’organe atteint:
-initial: urètre
-total: vessie ou arbre urinaire haute
-terminal: calcul vésical ou prostate
21
Q
Quel est le critère pour avoir de l’hématurie microscopique?
A
3 GR par champ fort
22
Q
nommer 8 causes de pseudohématurie.
A
menstruation
alimentation/betteraves
myoglobuline
bilirubine
instrumentalisation récente
rx
-chloroquine
-AINS
-flagyl
-macrodantin
-pyridium
-dilantin
-quinine
-rifadin
-gantanol
23
Q
Comment différencier, par les examens paracliniques, l’hématurie d’origine glomérulaire vs extra-glomérulaire?
A
Hématurie d’origine glomérulaire présente souvent protéinurie + cylindre GR + GR dysmorphiques
24
Q
Nommer 5 cause d’hématurie extra-glomérulaire.
A
traumatique
idiopathique
exercice intense
nécrose tubulaire aigue
PNA
néo rénal
mx polykystique des reins
25
De quelle façon pouvons-nous diagnostiquer la mx polykystique des reins?
RX ou TDM
26
Quels sont les s.s. du néo rénal?
souvent asx (découverte fortuite)
dlr flanc
hématurie
masse palpable
27
lorsque l'origine de l'hématurie est extra-rénale, quels organes/structures peuvent être la cause? Nommer des patho associés à ceux-ci.
urètre
-urétrite
vessie
-cystite bactérienne
-néo de la vessie
uretère
-colite néphrétique
prostate
-prostatite
-HBP
-néo prostate
28
Femme de 65 ans consulte pour pollakiurie et urgences mictionnelles. à quels dx pensez-vous et quelle sera la PEC?
cysctite
cystite interstitielle
néo de la vessie
Vessie hyperactive
1. SMU/DCA (si +, tx, si - étape 2)
2. cystoscopie ou cytologie urinaire (pour R/O néo)
29
homme 71 ans consulte pour sx urinaire obstructif.
lors du TR, prostate augmentée en volume, aucune chaleur, aucune douleur.
quels dx pensez-vous et votre PEC
HBP vs néo prostate (le TR du néo = nodule induré ou induration dense, diffuse)
dosage PSA
si inf à 1,5, dosage q2-4 ans
si entre 1,5 et 4,0, dosage q1-2 ans
si sup à 4,0, dosage dans 8 sem
si + 4,0 dans 8 sem, consult uro
écho transrectal + bx prostate prn
30
Quel rx peuvent palier aux sx HBP?
Tamsulosine (détend les muscles de la prostate)
dutastéride (diminue volume de la prostate)
tx chirurgical prn
31
Quelle est la PEC de la colique néphrétique sans obstruction et afébrile?
RAD
filtrer urine
narco PO prn
AINS si pas c-i
consult à urgence si: non soulagé, fièvre, pierre n'a pas passé en 10-14 jrs.
32
Vrai ou faux: augmenter l'hydratation et donner du flomax favorise la guérison de la CN
faux, aucun effet bénéfique
33
Quels sont les FdR du cancer urologique
tabac (+ imp)
homme
exposition professionnelle
exposition certains Rx
irradiation pelvienne
ATCD fam
34
patiente lors de son suivi de grossesse vous informe avoir des leucorrhée en fromage cottage avec prurit vaginal et vulvaire.
Pouvez-vous vous fier seulement aux s.s. pour établir le dx? Quel serait-il probablement?
quel serait son tx?
non, besoin d'un examen pelvien
candidose vulvovaginal probable
(vaginite à candida)
Le tx peut seulement être azole topique (crème ou ovule) considérant sa grossesse
35
Lors d'une vaginite à candida...
quel serait le résultat
-du test pH
-la culture vaginale
-test à la potasse
-test pH acide
-la culture vaginale: présence levures
-test à la potasse: nég
36
Lors d'une vaginite à candida, quelle est la PEC?
diflucan 150 mg PO x1 ou
clotrimazole crème 2% (5g) hs x 3 jours (combipack idéalement)
ovule 1% x 7-10 jrs
azole antifongique = seul tx adéquat lors grossesse
prévention: éviter de rester humide, vêtements ajustés, siège chauffant = prudence...
37
Quelle est la qtée normale de sécrétions vaginales et quelles sont les caractéristiques?
1 à 4 ml
transparent
épais
sans odeur
38
vous diagnostiquez une vaginose bactérienne à une jeune femme. Elle est inquiète et se demande comment elle a attrapée cette vilaine bactérie. Elle se demande si elle doit dire à ses partenaires qu'elle a une ITSS.
Que lui dites-vous?
La vaginose bactérienne n'est pas une ITSS.
Le vagin "en santé" est déjà pleins de bactéries. Il s'est produit un débalancement au niveau des bactéries, et certaines sont surnuméraires aux autres. (N = lactobacilles = surnuméraires).
On peut en profiter pour évaluer les facteurs de risque et faire de l'enseignement :)
39
Quels sont les FdR de la vaginose bactérienne?
femmes noires
utilisation douche vaginale*
utilisation de produits intravaginaux*
nouveau partenaire
porteur de DIU
femme active sexuellement, proportionnel au nbr de partenaire et fréquence des rapports*
*prévention possible :)
40
Kim consulte car elle dit avoir une forte odeur a-n de son vagin, et c'est pire après les relations avec son copain. elle est très gênée.
à quel dx pensez-vous?
Quels examens allez-vous faire? (et quels sont les résultats attendus?)
Quelle est la PEC?
vaginose bactérienne
examen pelvienne
-du test pH basique (+4,5)
-test à la potasse: +
-Flagyl 500 mg po BID x 7 jours (sécuritaire lors de grossesse
41
quels sont les effets sec du flagyl?
No/vo
céphalée
insomnie
étourdissement
rash
xérostomie
gout métallique
ne pas prendre alcool ad 1 jr post prise atb (effet disulfram avec alcool: bouffée congestive au visage. no/vo, tachycardie, hypoTA)
42
patiente présente leucorrhée vaginale purulente verdâtre écumeuse accompagnée de prurit.
Lors de l'examen, vous observez des pétéchies sur la muqueuse vaginale (strawberry cervix).
test à la potasse -
pH basique
Quel dx pensez-vous?
Quel autre labo à demander?
Quel est le tx?
trichomonase
dépistage des antigènes si possible, sinon culture vaginale
tx = flagyl 2 g PO x1 ou
flagyl 500 mg po bid x 7 jours
flagyl = sécuritaire pendant grossesse
***IL FAUT TX le PARTENAIRE, même SANS DÉPISTER!!***
abstinence ad tx complété + asx
43
Quelle est la complication la plus redoutable du lichen?
carcinome épidermoïde
44
Qu'est-ce qu'une cystite récidivante et quelle devrait être notre conduite?
2 cystite en 6 mois ou 3 en 1 an
consult en uro
45
qu'est-ce qu'une rechute d'une cystite?
retour de la cystite dans les 2 sem post ATB
46
qu'est-ce qu'une cystite non-compliquée?
cystite chez une femme en âge de procréer sans pb de santé avec sx typiques
toutes les autres sont des cystites compliquées, spas compliqué :)
47
chez un patient porteur de sonde à demeure, la bactériurie est presque tjrs présente et ne nécessite pas d'être traitée sauf en cas d'exception.
Vrai ou faux?
Vrai (source = omnipratique)
48
que faut-il regarder sur le chemstrip pour dépister l'infection urinaire?
leuco
nitrite
sang
si 2/3 + sx francs, 90% chances que ce soit infection urinaire, on peut tx
les leuco peuvent être sec à contamination... 5+ = infection urinaire + probable
Attention, pour que les nitrites soient +, il faut que ça fasse 1h1/2 que l'urine est dans la vessie
hématurie: si pas de menstruation, augmente hypothèse dx
49
dans quelle situations devons-nous demander un SMU/DCA dans une cystite non-compliquée?
1. chemstrip non concluant
2. récidive après 1 mois
3. résistance atb large spectre
50
quelles conditions nécessitent un DCA d'emblée?
PNA
infection urinaire compliquée
femme ménopausée
grossesse
présentation atypique
immunosuppression
nosocomial
instrumentation récente
ATB récent
anomalie connue/suspectée des voies urinaires
51
qu'est-ce qu'une bactériurie significative?
croissance de 100 x 8 colonies bactérienne
si 3 ou + souches bactérienne: souvent contaminé sauf lors de sonde urinaire
52
quelle est la PEC d'une cystite non compliquée
1ere intention:
macrobid 100 mg po BID x 5 jours
(si clairance créat normale)
monurol 3 g po x1
bactrim 160/800 mg po die x 3 jrs
53
quelle est la PEC d'une cystite compliquée
*idem pour PNA non compliquée*
cipro 500 mg po bid (x 7 jours = femmes) (x10 jrs homme)
cipro XL 500 mg po die (x 7 jours = femmes) (x10 jrs homme)
54
Dans quelle condition devons-nous traiter une bactériurie asx?
grossesse
instrumentation
55
pouvez-vous différencier la ménorragie et la métrorragie?
Ménorragie: coïncide avec les menstruations, mais abondance ou durée excessive
Métrorragie: saign vaginal entre les menstruations
56
qu'est-ce qu'une menstruation normale?
flot
durée
cycle
flot: 80 ml
durée: 2-7 jrs
cycle: 24-35 jrs
57
quelles situations devraient nous faire penser à la ménorragie (signes)?
changement de serviette ou tampon q 3 h
besoin serviette + tampon
besoin de changer de protection la nuit
caillot + 2.5 cm
anémie ferriprive dans un contexte de saign gynéco imp
58
femme consulte car pense être infertile.
elle a un IMC de 33
présente de l'hirsutisme et beaucoup d'acnée
son cycle menstruel est de 45 jours.
Quel dx pouvez-vous penser?
Quel examen allez-vous demander?
SOPK
TSH
prolactine
bilan lipidique
testostérone
hyperglycémie orale provoquée
LH
écho des ovaires
59
Quelle est la cause la + fréq de l'aménorrhée secondaire?
Grossesse! :)
60
quels sont les critères pour définir aménorrhée secondaire?
absence de 3 cycles ou aménorrhée x 6 mois
61
outre que la grossesse, quels sont les 4 organes/glandes pouvant expliquer l'aménorrhée et à quels pathologies c'est associé?
ovarienne:
-hyperandrogénisme
-insuffisance ovarienne sec ménopause précoce
hypothalamus:
-sécrétion anormalement basse de GnRh (lymphome, sarcoïdose)
-réponse à un stress physiologique: aménorrhée hypothalamique physiologique (sec entrainement physique intense, anorexie nerveuse)
hypophyse:
masse de la selle turcique
dysthyroïdie
rx antidopaminergique (motilium)
utérine:
syndrome d'asherman
62
comment distinguer un saignement ovulatoire d'anovulatoire?
Ovulatoire:
présence de sx prémenstruels ex dlr aux seins, dlr pelvienne, changement d'humeur, pertes vaginales
Anovulatoire:
aucun sx prémenstruel
-souvent à la ménarche, immaturité hypothalamo-hypophysaire
-périménopause: inssufisance ovarienne
63
quels médicaments peuvent causer des saignements utérins anormaux?
anticoagulant
antidépresseurs (ISRS et tricyclique)
contraceptifs hormonaux
tamoxifène
antipsychotique 1ere génération (ex risperidone)
cortico
64
Vrai ou faux?
chez une femme ménopausée, il est sécuritaire de lui prescrire une COC ou un progestatif seul
vrai
il est C-I de donner des oestrogènes seuls sauf si pte n'a plus son endomètre.
65
V ou F
Seule l'hysterectomie permet de ne plus avoir d'endomètre.
Faux
l'abaltion de l'endomètre et la myomectomie peuvent aussi être une solution, même qu'ils sont favorisés à l'hysterectomie
66
Quels effets ont les AINS sur les SUA?
diminution des pertes sanguines et de la dysménorrhée
67
Pour la ménorragie, comment devrions-nous conseiller la prise d'AINS à la pte?
Commencer 1 jour avant les menstruations et prendre régulièrement x 3-5 jours (ou fin des menstruations)
68
outre les AINS, quel médicament non-hormonal pouvons nous utiliser pour le SUA
antifibrinolytique (cyklokapron)
69
Quels sont les différents rx hormonaux peuvent avoir les femmes pour les SUA?
contraceptifs hormonaux combinés
système intra-utérin à libération de lévonorgestrel
progestatif oraux cyclique ou longue phase
progestatif seul en CO
progestatif injectable
danazol (atrophie endométriale)
agoniste de GnRh
(ces 2 derniers ne sont pas de 1ere intention)
70
quels sont les ddx du SUA chez les nouveaux nés?
sevrage oestrogène
71
quels sont les ddx du SUA chez les pré-pubère?
corps étranger
trauma
abus sexuel
infection
puberté précoce
prolapsus urétral
sarcoma botryoïdes
tumeur ovarienne
72
quels sont les ddx du SUA chez post-pubère?
anovulation (90%)
diathèse hémorragique
stress
grossesse
infection
73
quels sont les ddx du SUA chez âge reproductif
anovulation
grossesse
néo
polypes, fibromes, adénomyose
infection
dysfct endocrino (SOPK, thyroïde, adénome hypophysaire)
Rx
74
quels sont les ddx du SUA chez périménopause?
anovulation
polypes, fibrome, adénomyose
néo
75
quels sont les ddx du SUA chez ménopause
atrophie
polypes
néo endomètre
hyperplasie endomètre
76
une femme vous consulte pour avoir des tests pour savoir si elle est ménopausée. Que lui dites-vous?
il n'y a aucune indication pour faire des prélèvements pour confirmer la ménopause, 1 an sans menstruation x 1 an
77
quels sont les FdR pour les néo utérins, nécessitant biopsie de l'endomètre
femme de + 40 ans avec SUA
obésité
Db
nulliparité
ATCD SOPK
ATCD fam cancer colique héréditaire sans polypose
tb hépatique sévère
78
Avoir un cancer de l'endomètre augmente le risque de quels autres cancers?
côlon
ovaire
79
En attendant la biopsie de l'endomètre, il est recommandé de demander une écho pelvienne.
Pourquoi?
R/O hyperplasie de l'utérus, fibrome, polypes...
80
Quels sont les normales d'épaisseur de l'endomètre chez une femme non-ménopausée?
Demander à la femme dans quel cycle elle était pendant l'écho
4 mm = pendant les menstruations
16 mm = juste avant les menstruations (phase lutéale = de l'ovulation ad règles)
81
Quels sont les normales d'épaisseur de l'endomètre chez une femme ménopausée?
4 mm MAX, si supérieur, consult en gynéco
82
Qu'est ce qui cause le syndrome génito-urinaire?
déficience en oestrogène chez la femme
souvent lié à ménopause, mais peut aussi être lié à allaitement ou insuffisance ovarienne
83
nommer 10 s.s. du syndrome génito-urinaire.
sécheresse vaginale
dlr aux relations
brulure
dysurie
sx urinaire
urgence mictionnelle
récurrence infection urinaire
atrophie vulvovaginal
irritation vulve
lubrification vaginale inadéquate
dyspareunie
pertes vaginales
atrophies labiales
atrophie clitoridienne
surface vaginale friable, hypopigmenté avec pétéchies, ulcérations ou déchirure
84
Lors de l'examen vaginal, vous observez une diminution des replis vaginaux, diminution des sécrétions vaginales, col + blanchâtre...
à quel dx pouvez vous penser?
Cette description est celle di syndrome génito-urinaire, mais le col peut être confondu avec le lichen
85
quels sont les PEC possibles pour le syndrome génito-urinaire?
1ere ligne
lubrifiant iso-osmolaire ou de sillicone lors des coïts
hydratant vaginaux à action prolongé 2-3x/sem
exercice d'étirement vaginaux possible
physio périnéale
2e ligne
crème estradiol (oestrogène) die x 2 sem puis 2-3x/sem
ou anneau estradiol (libération lente)
ou comprimé estradiol intravaginal die x 2 sem puis 2x/sem
86
Quand devrions-nous faire des Tests Pap
q2-3 ans chez les femmes entre 21 et 65 ans sexuellement active
(pouvons arrêter à 65 ans si les 3 derniers sont nég)
87
Quelle est la PEC si le test pap est anormal?
(source = Pascale)
si pte moins 30 ans: reprendre test pap dans 6 mois
si pte + 30 ans: colposcopie (VPH)
88
couple consulte, car ils présentent fièvre + sx grippaux + dysurie x 9 jours
vous observez des lésions vésiculaires a-n génital.
C'est la première fois qu'ils ont de tels sx.
quel dx pensez vous?
quelle est votre PEC?
Herpes
dépistage = pas obligatoire, peut être simplement sur la clinique
acyclovir = idéalement dans les 72 premières h, mais on peut quand même après... 1g po bid x 10 jours
enseignement p/r herpes
89
Suite à son dx d'herpès, Nicole vous informe qu'elle désirait avoir bientôt une grossesse.
Elle est inquiète de le transmettre à son bébé.
que lui répondez-vous?
à partir de 34 sem de grossesse, elle prendra du valtrex pour prévenir l'apparition de lésions.
le jour de l'accouchement, s'il y a des lésions, elle aura une césarienne pour protéger bébé.
90
patiente de 24 ans consulte pour dlr à la gorge, seul sx, n'a AUCUN autre sx respi.
à quel dx devez-vous penser?
gono/chlam
à la gorge, c'est + souvent gono
91
pte consulte pour perte vaginales purulentes, métrorragie, dyspareunie.
lors de l'examen vaginalsaign endovaginal induit par un coton-tige.
à quels dx pouvez-vous penser?
gono-chlam
92
comment différencier la gono et la chlam.
quelle est la PEC de chacun?
Ils ont les même s.s.
pour les différencier, il faut voir le résultat du TAAN
Gonorrhée = céphalosporine
ceftri 500 mg IM x1 (selon up-to-date)
ceftri 250 mg IM x1 (selon INESS)
si partenaire asx: tx idem (ceftri 250 mg IM x1)
chlamydia = doxycycline 100 mg po bid x 7 jours
(si grossesse ou si pt non compliant au tx: azithromycine 1 g po x1)
93
après avoir fait un dx de gono, devons-nous faire un test de contrôle après le tx? si non, dans quelles conditions, s'il y en a, qu'il faudrait faire un test de contrôle?
oui il est conseillé d'en faire pour tous, mais surtout si:
-persistance des s.s. ou apparition d'un sx
-grossesse
-pb anticipé d'adhésion au tx
-utilisation du schéma thérapeutique autre que recommandé
-infection pharyngée
94
après avoir fait un dx de chlam, devons-nous faire un test de contrôle après le tx? si non, dans quelles conditions, s'il y en a, qu'il faudrait faire un test de contrôle?
pas d'emblée
si:
-persistance des s.s. ou apparition d'un sx
-grossesse
-pb anticipé d'adhésion au tx
-utilisation du schéma thérapeutique autre que recommandé
-infection rectale traitée avec azithro
-LGV -> pas le même tx... + long... (chlam de génotype)
95
Patient vous consulte pour des lésions cutanée à la paume des mains et la plante des pieds et de l'eczema. Il n'en a jamais eu.
il présente des adénopathies généralisées.
il fait de a fièvre et accuse céphalée.
pendant l'entrevue, vous apprenez qu'il a eu, il y a 3 semaines, des petites lésions au pénis, mais il n'avait aucune douleur associé
à quel dx pouvez-vous penser?
Syphilis
dépistage
tx = PNC
tx des partenaires sexuels
suivi sérologique pour confirmer guérison
96
quels sont les critères dx de la vestibulodynie?
-dlr localisée au vestibule (vulve)
-dlr à la pénétration et ou lors d'une pression (tampon, examen gynéco, vêtement serré, vélo...)
-dlr présente depuis + 3 mois
97
vous suspectez une vestibulodynie chez la patiente, lors du test du coton-tige, elle n'a aucune dlr. Est-ce que ça change votre hypothèse dx?
oui
il faut que le test au coton tige reproduise la dlr décrite par la patiente
98
quels tx non pharmaco pouvez-vous conseiller à une pte qui présente de la vestibulodynie?
conseil d'hygiène vulvaire
psychothérapie
sexothérapie
physiopérinéale
99
quel est le tx pharmaco de 1ere ligne qu'on peut conseiller chez une pte présentant vestibulodynie?
lidocaïne 5% onguent en application sur des gazes, 1 bille sur la gaze, 1 bille sur le vestibule
Contact pendant 8h (nuit) x 8 semaines
lidocaïne en gel 2% sur les zones douloureuses 15-20 min avant coït.. enlever avant la pénétration
100
après avoir initié le tx de 1ere ligne + tx non pharmaco, dans combien de temps devez-vous faire un suivi?
3 mois
