T4 HIPOPITUARISMO

Question 1

Pruebas estimulo

Answer 1

Eje adrenal (Synacthen - ACTH)

Eje Somatotropo (hipoglucemia insulinica - GH > 5 microg/ml)

Question 2

Tratamiento

Answer 2

Reposición hormonas diana excepto GH e induccion ovulacion

ACTH - TSH - LH/FSH - GH

Hidrocortisona - vida media - 2-3 dosis imitar ritmo circadiano - 15-25 mg/dia oral - no fludrocortisona

Levotiroxina

Premenopausia - estrogenos y progestagenos
Postmenopausicas - estrogenos
Deseo genesico - FSH
Varones - Testosterona (monitorizar PSA y hematocrito) - Gonadotropina si quiere descendencia

Question 3

GH NIÑO

Answer 3

Evaluacion:
Curva crecimiento < percentil 10 (cm/año)
Talla baja severa < percentil 0,6
Talla baja + otros deficits

Diagnóstico:
Descartar enfermedades sistémicas
Pedir IGF-1 - discretamente baja (nutricion) - moderada o severamente baja (test de estimulo GH)

Test estimulo GH: arginina - clonidina - glucagon - hipoglucemia insulina

TTO: hormona crecimiento subcutanea hasta talla adulta

Question 4

GH ADULTO

Answer 4

Manifestacion:
Alteracion composicion corporal - reduccion masa magra - incremento masa grasa
Disminucion densidad osea
Deterioro calidad y expectativa de vida - cardivascular (ateroesclerosis, insulinoresistencia)

Causas:
Más frecuente tumor o tto quirúrgico o radioterápico

Evaluacion:
Enfermos con factores predisponentes - lesion hipotalamo/hipofisaria - hipopituitarismo total/parcial - IGF-1 bajo

Diagnostico:
Hipoglucemia insulinica (Gold Standard)
*Hasta 40% deficit GH tienen valores normales IGF-1

TTO:
GH subcutanea dosis mas baja - retirar a los 65 y no iniciar despues de los 60
Contraindicado: cancer - hipertension creaneal - retinopatia proliferativa