T7 HIPOTIROIDISMO

Question 1

1 CONCEPTO

Answer 1

Déficit hormonas tiroideas tejidos diana

Primario (patología tiroides), secundario (hipófisis), terciario (hipotálamo), resistencia tejidos acción hormona tiroidea

Ingesta diario Yodo 100 mcg
Eutiroidismo 50 días - gran almacenamiento y lento recambio (1% / día)

Hipotiroidismo subclínico - T3 y T4 normales

Question 2

2 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

Answer 2

Causa más frecuente hipotiroidismo (95%)
Mujeres 10:1

Etiología:
- Pérdida tejido funcionante: autoinmune, infeccioso, yatrogénico, tumoral, congénito
- Alteración funcionalidad celular: déficit yodo, exceso yodo, fármacos

Causas más frecuentes:
- Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto):
tiroiditis linfocitaria crónica, causa más frecuente áreas yodo-suficientes, incidencia familiar, bocio, asociación vitíligo, celiaquía, .. , elevación anticuerpos antitiroideos: anti-TPO (90%), anti-Tg (20-50%) - confirma diagnóstico
- Post-tiroidectomía: sobre todo primeras 4 semanas
- Post-I 131 (radioyodo)
- Déficit de yodo: causa más frecuente hipotiroidismo y bocio en el mundo
- Exceso de yodo: Wolf-Chaikoff (inhibe organificación, fenómeno de escape: reanudación 2-3 días)
- Fármacos: Inhiben síntesis hormonas (litio, antitiroideos, amiodarona, antineoplásicos, ..), inducen autoinmunidad, citotoxicidad, ac monoclonales
- Congénito: primera causa tratable retraso mental, prueba del talón, agenesia/malformación tiroidea 90%, ectópico, dishormonogénesis, transitorio (déficit/exceso I, antitiroideos)

Question 3

3 HIPOTIROIDISMO TERCIARIO-SECUNDARIO
(FALLO EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO)

Answer 3

Hipotalamo (terciario) - TRH baja - TSH baja - Tumor, trauma, mutacion gen TRH

Hipofisis (secundario) - TSH baja - adenoma hipofisario, trauma, cirugia, RT, hipoplasia, Sd Sheehan (necrosis hipofisaria postparto), gen receptor TRH

Question 4

4 HIPOTIROIDISMO POR RESISTENCIA PERIFERICA

Answer 4

Resistencia hormonas tiroideas, receptor beta hormona tiroidea (THRB), disminucion sensibilidad

Elevacion TSH, T3 y T4

Question 5

5 CLINICA

Answer 5

General:
Metabolismo disminuido, astenia (mas frecuente), frio, anorexia, aumento peso por deposito mucoide (no obesidad), piel gruesa y aspera, edema periorbitario, mixedema (edema sin fóvea), macroglosia, engrosamiento mucosas, piel fria y palida, menos sudoracion y sequedad, caida cabello y cola cejas, uñas fragiles, bradicardia, menor GC, mala tolerancia ejercicio, cardiomegalia, derrame pericardico, insuficiencia, hipertension diastolica, Hipoventilacion, SAOS, derrame pleural, estreñimiento, malabsorcion, ascitis, menor libido y fertilidad, retraso puberal, hiperprolactinemia y galactorrea (aumento TRH aumenta Prolactina), Bradipsiquia, bradilalia, pseudodemencia, somnolencia, depresion, reflejos retrasados, mialgia y calambres, debilidad proximal, pseudogota (condrocalcinosis), anemia, hipocoagulabilidad, aumento CPK, GOT, colesterol, LDL, prolactina, hiponatremia dilucional

Coma mixedematoso:
> 50 años, raro
hipotiroidismo severo (suele ser primario), hipotermia, hiponatremia, hipoxemia e hipercapnia.
Tto inmediato levotiroxina intravenosa. Corticoides por crisis insuf suprarrenal aguda

Recien nacidos y niños:
- Hipotiroidismo congénito: Ictericia, Llanto, Distensión abdominal, Hipotermia, Letargia, mala alimentación
- Cretinismo: Baja talla, Rasgos toscos, macroglosia, poco vello, Retraso irreversible físico y mental
- Hipotiroidismo infantil: retraso crecimiento y puberal

Question 6

6 DIAGNÓSTICO

Answer 6

Hipotiroidismo primario: TSH elevada (>4), T4/T3 normal/baja
Hipotiroidismo secundario/terciario: TSH normal/baja, T4/T3 baja

• Antecedentes Familiares, Personales
• Clínica, Exploración Física
• Laboratorio:
  *Ac-TPO: 90% (10-25% población general sin repercusión)
• Ac-TG: 20-50%
  Hipotiroidismo central: perfil hipofisario completo (GH/IGF-1, PRL, ACTH/Cortisol, FSH/LH, Estradiol/Testosterona), RMN silla turca
  Colesterol, anemia…
• Ecografía tiroidea (solo nódulos)
• SÍNDROME EUTIROIDEO INTENSO:
  Disminución conversión T4 a T3
  TSH normal/baja, T3 baja, T4 normal
  Pacientes ingresados, malnutrición, traumatismo, fármacos, estrés organismo
  superada condición, repetir hormonas tiroideas
• QUIEN REALIZAR UNA TSH:
  Sospecha clínica, Población riesgo (Mujeres >50, Ancianos, Antecedentes, Embarazo/Postparto, Sd Down, Turner…)

Question 7

7 TRATAMIENTO

Answer 7

• Levotiroxina VO (eleccion, ayunas sin mezclar otros fármacos, vida media 7 días, comercial Eutirox, sanos/jóvenes dosis plena, ancianos/cardiopatía dosis bajas y aumentar cada 4 semanas)
• Sospecha hipotiroidismo central o hipocortisolismo - determinar niveles cortisol - tratar primero eje suprarrenal
• Ajuste dosis - 6/8 semanas - hipotiroidismo 1º TSH normal (0,4-4 mU/mL) - hipotiroidismo 2º/3º T4 rango normalidad
  Ajustada dosis - control anual
• HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO:
  TSH > 10 mU/ml
  Embarazada o deseo genesico
  niños
  TSH 4,5-10 mU/ml con sintomas, valorar ensayo terapeutico y reevaluacion clinica
• GESTACIÓN:
  betahCG desciende TSH (hasta semana 12 feto dependiente madre)
  Incremento Levotiroxina
  Hipotiroidismo gestación puede causar preeclampsia, parto prematuro, bajo peso, alteraciones neuropsicológicas
  Determinación TSH todas gestantes primer trimestre
  Gestación adecuado aporte de Yodo
  Tratar si TSH > 4 o > 2,5 y aTPO+
  Hipotiroidismo previo - subir dosis 25%