T9: Cadera dolorosa del adulto Flashcards

Question

Cadera dolorosa - Exploracion de la movilidad: rotacion externa?

Answer 1

- decubito supino ## Footnote - normal: 45 - rodilla en extension: se mide girando el miembro hacia fuera - rodilla en flexion: desplazando la tibia internamente

Answer 2

- por la importancia del gluteo en la marcha ## Footnote - decubito lateral con flexion de rodilla - solicita flexion de la cadera contra resistencia manual sobre la cara externa

Answer 3

- debe relajar los restos de los flexores, paciente sentado con las piernas colgando ## Footnote - f***lexion no posible*** = _lesion del psoas_ - ***flexion contra resistencia provoca dolor*** = _bursitis anterior o una inflamación del tendón_

Answer 4

*_1) Avulsiones de las espinas ilíacas anteriores_* ## Footnote *_2) Cadera en resorte anterior_* *_3) Lesiones del tendón del recto anterior_*

Answer 5

- a*ntecedente de traumatismo* ## Footnote - ***dolor en la cresta ilíaca anterosuperior o anteroinferior*** - \> una _fractura por avulsión_ - \> _lesión tendinosa del músculo sartorio o recto anterior respectivament_e

Answer 6

- cresta iliopectínea se localiza en la cara anterior de la pelvis, donde se desliza el músculo psoas ## Footnote - flexion = el músculo se sitúa por fuera de esa prominencia ósea y a pasar en extension = musculo pasa medialmente sobre la proeminencia Clinia - ***normalmente ruido forte (c***hasquido) en la exploracion de cadera - poco veces = ***dolor*** TT, solo en casos muy grave = *quirurgico*

Answer 7

- en el _musclo de cuadriceps_, es *lo que se lesiona mas* (porque es biarticular) ## Footnote - en su origen *por encima del cotilo* - normalemente a chutar un balón u otra actividad deportiva con contracción del músculo cuádriceps contra resistencia con la cadera en extensión - *manifesta en exploracion de cadera en extension contra resistencia* - TT, solo en casos rebeldes = *infiltraciones*

Answer 8

*1) Inflamación de la bolsa trocantérea* ## Footnote * 2) Tendinosis y rotura del glúteo medio* * 3) Irritación de la banda iliotibial en los deportistas* * 4) Cadera en resorte lateral* * 5) Meralgia parestésica*

Answer 9

= *_bursitis trocantérea_* ## Footnote - bastante frecuente, especialmente *en las mujeres* Clinica + exploracion - ***dolor en trocánter mayor*** - ***irradiado a la cara externa del muslo*** - ***aumenta al subir y bajar escaleras + a la rotacion externa de la cadera*** - palpacion = ***dolor del trocanter mayor*** - movilidad = ***dolor en rotacion externa*** Radio - ocasionalmente = c*alcificaciones en la bolsa* TT - leve = *antiinflamatorios y medidas fisioterapéuticas* - intenso = *las infiltraciones de la bolsa* - algunos casos rebeldes = *cirugía de extirpación de la bursa*

Answer 10

El tendón del glúteo medio puede *sufrir fenómenos de tendinosis, con o sin rotura parcial* - aislada - en relacion con proceso degenerativo Clinica -\> ***mismo que bursitis trocantérica*** Diagnostico = _RM_ TT -\> *mismo que bursitis trocantérica*

Answer 11

*distensión de la banda iliotibial provoca una inflamación* de la misma que puede similar una bursitis trocantérica. Dolor con ***- inclinación del tronco hacia el lado opuesto*** ***- aduccion maxima pasiva***

Answer 12

- frecuente *en mujeres* ## Footnote - *un salto o chasquido cuando la fascia lata, tensa y fibrosa*, salva el trocánter mayor en los movimientos de flexo-extensión con la cadera en aducción y rotación interna Clinica - ***molestias*** - algunos casos se acompañan ***de bursitis trocantérea secundaria dolorosa*** TT = si dolor o la paciente lo solicita = *cirurgia*

Answer 13

*síndrome de compresión del nervio femorocutáneo* que emerge de la pelvis bajo el ligamento inguinal, justo por dentro de la espina ilíaca anteroposterior Clinica - ***dolor punzante o quemante*** - ***parestesias e hipostesia,*** en la cara externa del muslo por debajo del trocánter mayor TT - *antiinflamatorios* * - casos rebeldes: infiltraciones locales*

Answer 14

*1) Esguinces y roturas de músculos isquiotibiales* ## Footnote * 2) Avulsión de la tuberosidad isquiática* * 3) Bursitis isquiática*

Answer 15

- se produce en *la proximidad de su inserción isquiática* ## Footnote Clinica ***- dolor persistente*** ***- acentuado con presion*** ***- acentuado con flexión activa contra resistencia en la rodilla***

Answer 16

* inflamación por microtraumatismos de la bolsa serosa, situada entre la tuberosidad isquiática y el glúteo mayor* - en personas sentadas Clinica - ***dolor localizado en posición sentada*** ***- dolor en palpacion*** TT = *como bursitis*

Answer 17

*1) Rotura o esguince del aductor largo y lesión de sobrecarga de su inserción* ## Footnote * 2) Patología de la sínfisis púbica* * 3) Bursitis y lesiones tendinosas del psoas*

Answer 18

- propio de *la práctica deportiva* ## Footnote ***Dolor a la presión sobre el origen de los aductores en aducción contra resistencia***

Answer 19

***Dolor en el sinfisis pubica*** = _osteítis púbica_ ## Footnote osteopatía dinámica del pubis - \> en futbolistas - \> desequilibrio de los músculos abdominales rectos anteriores y aductores de cadera, con estrés mecánico en la sínfisis púbica Clinica - \> solo ***clinica en prinicipio*** (sin singnos radio) - \> ***dolor, al fin de la actividad deportiva, a la palpacion, en la inserción proximal de los aductores del muslo, dolor provocado a la aducción de la cadera contra resistencia*** Radio (tardio) * -\> heterogénea* * -\> osteoesclerosa* * -\> osteolítica* TT - *fisioterapia* * - fases avanzadas y resistentes = cirurgia*

Answer 20

* inflamación de la bolsa serosa del iliopsoas* (bursitis del iliopsoas) - cuadro muy poco frecuente - se asocia *a la práctica deportiva* - ***dolor inguinal medial durante el ejercicio*** - ***ceden con el reposo y antiinflamatorios*** l*_esiones traumáticas del iliopsoas, esguinces o avulsión del trocánter menor_* - *lesiones deportivas* - ***dolor agudo inguinal medial*** que aumenta con la marcha y la flexión de la cadera - destacar procesos apendiculares e inflamaciones pélvicas retroperitoneales, que pueden tambien producir dolor y contractura del iliopsoas. - para saber si es el psoas -\> hacer el test

Answer 21

*1) Tumores primarios o secundarios* ## Footnote * 2) Fracturas por sobrecarga o estrés del cuello femoral* * 3) Osteoporosis transitoria de cadera*

Answer 22

Todos peuden presentarse aqui ## Footnote Frecuente * - metastasis (tambien el pelvis)* * - benignos: osteocondroma y el osteoma osteoide* * - malignos: osteosarcoma*

Answer 23

En personas: ## Footnote - *ancianos con osteoporosis u osteomalacia* * - obesos* * - jóvenes deportistas* * - reclutas* Clinica = **_dolor funcional muy incapacitante_** 1) _cortical medial_ - \> de compresion - \> mejor prognostico - \> TT: descarga y reposo durante 4-6 semanas 2) _fracturas que empiezan en la vertiente lateral, en el córtex superior_ - \> fuerzas de distracción - \> progresion de forma rapida - \> TT: fijación interna

Answer 24

- muy poco frecuente ## Footnote - sobre t*odo en el sexo femenino* - clinica: ***dolor sordo inguinal, seguido al cabo de 3-6 semanas, de una importante osteopenia regional*** - diagnostico: _RM,_ DD con la necrosis de la cabeza femoral - TT: historia natural es de resolución espontánea en unos meses

Answer 25

*1) PROTRUSIÓN ACETABULAR (PELVIS DE OTTO O ARTROCATADISIS)* ## Footnote *2) ROTURA DEL LABRUM ACETABULAR*

Answer 26

- un a*delgazamiento óseo del trasfondo acetabular con protrusión de la cabeza femoral* ## Footnote - suele ser *en mujeres en la 3 decada* Clinica - ***bilateral*** ***- intensa dificultad para la abduction y aduccion*** (hasta que el trocánter mayor contacta con el borde acetabular) TT = *artroplastia total* Similar = en afecciones regionales o generales que debilitan la estructura ósea del cotilo, menos intensos, provocan una osteopenia en el fondo del acetábulo

Answer 27

Lesiones ## Footnote * - rotura* * - desinserciones en su vertiente anterosuperior, por deportiva* (baile, yoga, etc.) Acompagnada de alteraciones oseas - *giba dorsal del cuello femoral* (que impacta sobre el labrum) - *una sobrecobertura del acetábulo sobre la cabeza femoral* En pacientes *\<50 años = artrosis de cadera* Clinica - ***dolor inguinal, irradiado a la región glútea y posterior del muslo*** - \> mas dolor despues de mucho tiempo sentado con flexión acentuada de la cadera - \> mas dolor con algunas actividades como andar, correr y subir y bajar escaleras - ocasionalmente chasquidos y pseudobloqueos Diagnostico - *clinico* - movimientos: *dolor en flexión, aducción y rotación interna en decúbito supino* - diagnostico de confirmacion = *artroresonancia* (solo despues de alta sospecha clinica) TT - inicial = *antiinflamatorios y fisioterapia* - no se resuelve = *cirugía c*on el objetivo de reparar oresecar el labrum, además delas prominencias óseas (de preferencia cirugía artroscópica)

Answer 28

- necrosis osea mas frecuente ## Footnote - seule ser bilateral

Answer 29

**1) Postraumática.** ## Footnote - fracturas del cuello femoral - luxación coxofemoral **2) Necrosis no traumática, asociada a otras causas** - \> principalmente metabolicas que interfieren con la perfusion de la cabeza femoral - Alcoholismo. - Hipercortisonismo por corticoterapia prolongada. - Enfermedad de los buzos (disbarismo). - Enfermedad de Gaucher. - Depranocitosis. - Radioterapia sobre la cadera. En muchos casos se asocia con: hiperuricemia, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y hepatopatía crónica, de causa multifactorial : a) ***oclusión intravascular:*** propia de las enfermedades que cursan con engrosamiento de la pared capilar - \> hiperlipemias, formación de émbolos lípidos - \> nitrógeno en la enfermedad disbárica, embolos gaseos - \> depranocitosis, con aumento de hematíes anormales b) ***compresión extravascular:*** provocada por aumento de la presión medular por acúmulo graso en ella c) ***citotoxicidad:*** está en relación con alteraciones metabólicas (hepatopatía crónica) fármacos (corticoides) o alcohol **3) Necrosis idiopática** - en 10-20% - en algunos pacientes trastornos de la coagulación y factores genéticos

Answer 30

- primero = *muerte celular* ## Footnote - \> entre 6-12 = *células hematopoyéticas* - \> entre las 12 y 48 horas = *las células óseas* - \> 48 horas = *adipocitos* - \> permite el diagnostico precoz con RM (cambio de señal) - inicialmente = *conservacion de la estructura osea* (= imagen radio normal) - alrededor de la necrosis = intento de reparacion con neoformacion oseo limitante (otras veces fibroso) = aumento de densidad tardio en radio - cuando se produce fragmentación y el colapso del tejido necrótico = degenracion del cartilago (mantenido antes por la sinovial) = proceso de artrosis secundaria

Answer 31

Presentacion ## Footnote - **postraumatico** = unilaterales, a cualquier edad - **secundaria y idiopatica** = 35-50 años, sexo masculino, 60% bilateral Clinica - Inicio = normalmente asintomatico (a veces dolor espontanea en la cadera) - fases avanzadas = ***dolor inguinal irradiado a cara anterior del muslo hasta la rodilla y dolor en trocánter mayor, dolor funcional, se mejora en reposo*** - *movilidad articular conservada mucho tiempo* (por cartilago conservado, a diferencia de artrosis y la artritis reumatoide) - _colapso de la cabeza femoral_ = *claudicación a la marcha y pérdida de movilidad,* especialmente de la rotación interna, como ocurre en todo proceso articular de la cadera.

Answer 32

primer manifestacion = *mayor densidad de localización polar superoexterna* (por la reacción osteoformadora del hueso limitante) ## Footnote _Fragmentacion y colapso del hueso necrotico_ - *“línea creciente”* = una línea de fractura en el hueso subcondral, más visible en la proyección radiográfica axial. Signo de malo prognostico _Colapso trabecular con hundimiento y deformidad de la cabeza femoral_ - *mayor densidad* por la impactación trabecular y a*umento de la reacción ósea limitante* - Hasta bien avanzado este proceso *la línea articular se conserva por la supervivencia del cartílago articular* finalmente = _lesion del cartilago articular_ - como *un proceso artrósico avanzado, con deformidad de la cabeza femoral importante* - casos extremos = casi amputacion

Answer 33

- puede hacer el diagnostico precoz ## Footnote - cambio de señal a los 48h (antes de sintomas) - estados avanzados = se distingue muy bien el área de necrosis

Answer 34

Gammagrafía con Tc99 - diagnostico *antes de la radi*o - a*umento de captación en la cabeza femoral en una zona más o menos amplia alrededor de la necrosis* - *hipocaptación en el área de necrosis*

Answer 35

FICAT -\> segun clinica, radio y RM ## Footnote Por TT mas conveniente

Answer 36

Fase I y II ## Footnote - “**Forage” o “Core descompression”** - \> una *perforación de 1 cm de diámetro desde la vertiente externa hasta el foco de necrosis* - \> *disminución del dolor por relajación de la presión intraósea y la posibilidad de revascularización desde hueso vecino* - \> mejora la sintomatología clínica (80-90%) y retrasa la evolución a los siguientes estadios - \> no suele ser un tratamiento definitivo, pues la revascularización no se produce - **injertos óseos con pedículo vascular o no** - \> introducidos despues del forage - \> reforzar mecánicamente la zona con la incorporación del injerto - \> resultos desigules (algunos estudios con mejores resultos) **osteotomías de la extremidad superior del fémur** - \> modificar las relaciones entre el casquete cefálico dañado y la cobertura acetabular - \> trasladando las cargas mecánicas a zonas de hueso no afectadas por la necrosis ósea - \> resultos buenos en las necrosis postraumáticas limitadas - \> no en las secundarias e idiopáticas (hueso ya alterado) Fase III y IV **prótesis de sustitución total** - \> excelentes resultados - \> con el tiempo requerirán en muchos casos recambio

Answer 37

= coxartrosis ## Footnote - localizacion coxofemoral = uno de los mas frecuente Etiolgia - **Primarias** - \> frecuentamente en artrosis generalizada o poliarticular - **Secundarias (más frecuentes)** a) *Alteraciones metabólicas* - Ocronosis - Hemocromatosis - Condrocalcinosis (pseudogota) b) *Alteraciones de la morfología de la cadera* - Displasia (las más frecuentes). - Post-Perthes - Post-epifisiolisis - Post-traumáticas - Post-osteonecrosis (después de la fase IV)

Answer 38

1) ***Dolor, mas tipica y precoz*** ## Footnote - inicio: d*e origen capsular* (por estiramiento del complejo cápsuloligamentoso retraído por fibrosis secundaria a la inflamación articular sinovial) = tipo mecanico, aparece a sobrefuerzos - fases avanzadas = *origen osteoscopo* (por hiperpresión en la médula ósea, por estasis vascular propia de la artrosis) = en actividad continua y con ritmo artrosico (dolor al inicio de la marcha que mejora en los siguientes minutos para reaaparecer progresivamente) - algunos casos = *forma sinovatica = domina la inflamacion de la sinovial =* dolor mas intenso, en reposo, suele acompañarse de contractura antiálgica en ligera flexión 2) **_Limitacion de la movilidad_** (el musculo afectada depiende del tiempo de la artrosis) - inicio = *rotaciones. antes es la rotacion interna* (como todas afecctaciones de la cadera) = le impide cruzar las piernas y calzarse (signo del zapato) - mas tarde = *abduccion y aduccion* - fases avanzadas = *cadera flexa con hiperlordosis lumbar compensadora a la marcha, y/o en rotación externa* (marcha en rotación externa) 3) **_Claudicacion,_** puede ser - *antalgica* - algunas veces por *fatiga muscular (*atrofia muscular) - otras por actitudes viciosas de la articulación (retracciones capsulares en flexión o en aducción) - claudicaciones agudas por bloqueos articulares por cuerpos libres - mas frecuente = _marcha de Trendelenburg_

Answer 39

- inicion = *disminución de la interlínea articular = disminución del grosor del cartílago articular* ## Footnote - posteriormente = *aumento de densidad* = pérdida del cartílago produce una sobrecarga, que produce un refuerzo del hueso subcondral - con el refuerzo = *aparicion de microfracturas* = quistes óseos subcondrales (mas frecuente en la cabeza femoral) - signos avanzadas - \> *osteofitos (en cabeza + acetabulo) = formación ósea en los bordes de inserción capsula*r - \> 2 signos tipicos en el region anteroposterior del acetabulo = del alero en el reborde superolateral y el del umbral en el borde infero-medial - finalmente = destrucción de la cabeza con reabsorción parcial (a veces)

Answer 40

Inicio ## Footnote * - antiinflamatorios no esteroides* * - reduccion ponderal* * - diversas modalidades de fisioterapia y cinesiterapia* * - modificación de las actividades habituales* * - inyección intraarticular de corticoides (pero riesgos como aceleración del deterioro articular, infección)* En _dolor incontrolable y de intensidad tal que limite significativamente la funció_n = *cirurgia!* ***- osteotomía*** - \> para unos años - \> se utiliza poco por su efecto transitorio - \> solo en pacientes muy jóvenes con ángulo cervicodiafisario alterado ***- artrodesis*** - \> solucion definitiva para el dolor - \> pero bloquea completamente la movilidad, solución que ningún paciente acepta - artroplastia total de sustitución - \> solucion ideal, elimina todo dolor y limitacion de movilidad - \> un componente para el acetábulo y otro para la cabeza y cuello femoral - \> fijacion: con cemento acrílico quirúrgico (mal calidad oseo) o de preferencia sin cementar, recubriendo el metal de una superficie porosa o de hidroxiapatita (buen calidad oseo) para facilitar el crecimiento oseo - \> pacientes ancianos: es cerámica o metal para la cabeza femoral y polietileno para el componente acetabular - \> pacientes jovenes: se prefieren ambas superficies de cerámica por su menor desgaste

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