Epidemiologia
Principal causa de morte evitável Morbimortalidade Dose-dependente Tabagismo passivo (mulheres e crianças) Homem, negro, de zona rural, pobre Prevalência no Brasil vem caindo (15%)
Efeito da nicotina
Nicotina é rapidamente absorvida e se liga na área tegmentar, que ativa o núcleo accumbens a liberar dopamina (hormônio do prazer)
Rastreio de tabagismo
Todos os pacientes em todas as consultas
Grau de motivação
Pré-contemplação Contemplação Preparação Ação Manutenção Recaída
Pré-contemplação
Sabe dos malefícios, mas quer continuar fumando
Contemplação
Hora quer parar, hora não quer parar
Preparação
Planejamento
Ação
Parou de fumar
Em uso de estratégias
Manutenção
Manter o paciente sem o tabagismo
Prevenir recaída
Recaída
Voltar ao padrão de consumo anterior
Lapso
Uso de cigarro eventualmente durante a manutenção, sem volta ao padrão de consumo anterior
Grau de dependência
Quando maior o grau de dependência, maior a dificuldade em interromper o tabagismo
Muda a estratégia de tratamento
Alto grau de dependência
Primeiro cigarro antes dos primeiros 30 segundos do dia
Acordar para fumar
Critérios avaliados pela escala de dependência nicotínica
Quanto tempo entre acordar e o primeiro cigarro Difícil não fumar em lugares proibidos Cigarro do dia que traz mais satisfação Quantos cigarros por dia Se fuma mais frequentemente pela manhã Se fuma mesmo doente e acamado
Pontuação da escala de dependência nicotínica
0-2 muito baixa 3-4 baixa 5 média 6-7 elevada 8-10 muito elevada
Indicação de tratamento não farmacológico
Deve ser oferecido a TODOS os pacientes
Indicação de tratamento farmacológico
Falha
20 cigarros/dia
Escala de dependência ≥ 5
Tratamento não farmacológico
Universal
Entrevista motivacional
Centrada no indivíduo
Terapia cognitivo-comportamental (identifica e retira os gatilhos)
Tratamentos farmacológicos de primeira linha
Reposição de nicotina
Bupropriona
Vareniclina
Tratamentos farmacológicos de segunda linha (menos eficientes)
Clonidina
Nortriptilina
Duração do tratamento farmacológico
3 meses
Terapia de reposição nicotínica
Goma (tratar fissura)
Pastilha (tratar fissura)
Adesivo (tratar abstinência)
Efeitos adversos da terapia de reposição nicotínica
Insônia
Dermatite
Cuidados com o adesivo
Área sem exposição solar
Trocado de lugar diariamente
Contraindicação de terapia de reposição nicotínica
DCV instável
Hipersensibilidade
Efeitos adversos da bupropriona
Insônia
Boca seca
Contraindicação da bupropriona
Tumor de SNC
Alterações de SNC
Convulsão
Hipersensibilidade
Início do efeito da bupropriona e vareniclina
Em 7 dias
Só interromper o tabagismo após 7 dias de tratamento
Efeitos adversos da vareniclina
Náuseas
Cefaleia
Contraindicação da vareniclina
IRC
Hipersensibilidade