Tarczyca

Question 1

Przyczyny choroby Gravesa-Basedowa

Answer 1

powstanie autoprzeciwciał skierowanych przeciwko receptorom TSH na błonie komórkowej tyreocytów
HLA-DR3

Question 2

Co można wykryć w surowicy chorych na G-B

Answer 2

• przeciwciała przeciwreceptorowe (TRAB)
• przeciwciała anty-peroksydazowe (anty-TPO)
• przeciwciała antytyreoglobulinowe (anty-Tg)

Question 3

Choroby współistniejące z G-B

Answer 3

bielactwo, cukrzyca typu 1, niedoczynność nadnerczy,
anemia złośliwa, reumatoidalne zapalenie stawów

Question 4

Objawy tyreotoksykozy podmiotowe

Answer 4

drażliwość, płaczliwość, uczucie niepokoju,
zaburzenia koncentracji,
osłabienie mięśni, łatwe męczenie się,
napadowa tachykardia,
utrata masy ciała mimo wzmożonego łaknienia,
stałe uczucie gorąca, nietolerancja ciepłych pomieszczeń,
częste oddawanie stolca (przyspieszona perystaltyka
jelit),
nieregularne miesiączki lub zmniejszenie libido.

Question 5

Objawy tyreotoksykozy przedmiotowe

Answer 5

powiększenie obwodu szyi, wyczuwalne powiększenietarczycy,
niepokój ruchowy, drżenia mięśniowe,
skóra nadmiernie ocieplona i spocona, rzadziej obrzęk przedgoleniowy,
wytrzeszcz gałek ocznych,
akcentacja pierwszego tonu nad sercem, tachykardia,
migotanie przedsionków,
izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze (podwyższone
ciśnienie skurczowe, prawidłowe lub obniżone
rozkurczowe - wzrost objętości minutowej
i zmniejszenie oporu obwodowego).

Question 6

Badania laboratoryjne w tyreotoksykozie

Answer 6

podwyższone stężenie fT4 i fT3 (czasem tylko fT3),
bardzo niskie lub nieoznaczalne TSH (niepodwyższające
się po podaniu TRH).

Question 7

Wole guzkowe toksyczne przyczyna (choroba Plummera)

Answer 7

guzkowy rozrost gruczołu tarczowego bez tła autoimmunologicznego spowodowany np. niedostateczną podażą jodu
guzki te wydzielają hormony tarczycy bez kontroli TSH

Question 8

Objawy wola guzkowego toksycznego

Answer 8

spadek TSH
wzrost fT3 i fT4 ( może być bez tego drugiego)
wzrost wola
pojawienie guzka
jeśli duży rozrost- utrudnienie oddychania, jedzenia, nacisk na szyję

Question 9

Przyczyna Hashimoto

Answer 9

zaburzenia odpowiedzi immunologicznej (defekt limfocytów T supresorowych)
limfocyty Th1 – inicjacja zjawisk autoimmunologicznych -> cytotoksyczne limfocyty T –> niszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy -> niszczenie miąższu tarczycy-> niedoczynność
+powstanie przeciwciał przeciw antygenom komórek tarczycy
TRAB
anty-TPO
anty-Tg

Question 10

Hashimoto-

Answer 10

przewlekłe limfocytarne (Th1) zapalenie tarczycy/przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Question 11

Objawy Hashimoto

Answer 11

Na początku może dojść do nasilonej nadczynności gruczołu poprzez uwolnienie zmagazynowanych w koloidzie hormonów.
Później niedoczynność spowodowana niszczeniem gruczołu

Question 12

Wrodzona niedoczynność tarczycy przyczyny

Answer 12

NIEDOBÓR JODU najczęściej na świecie
agenezja, aplazja, hipoplazja tarczycy u płodu

Question 13

Objawy wrodzonej niedoczynności tarczycy u noworodka

Answer 13

zwykle brak objawów ponieważ przez łożysko przenikają hormony od matki
jedynym objawem może być przedłużająca się żółtaczkaa

Question 14

Objawy podmiotowe wrodzonej niedoczynności tarczycy

Answer 14

ospałość, spowolnienie ruchowe spontaniczne
i w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne,
- trudności w karmieniu, mimo to nadmierny przyrost
masy ciała,
- zaparcia,
- niski ochrypły głos.

Question 15

Objawy przedmiotowe wrodzonej niedoczynności tarczycy

Answer 15

twarz obrzęknięta, ,,nalana”, wąskie szpary powiekowe,
spłaszczona nasada nosa,
powiększone ciemiączko przednie i otwarte ciemiączko
tylne,
duży język, niedomknięte usta,
skóra blada i chłodna z poszerzeniem drobnych
naczyń żylnych (skóra marmurkowata),
duży wiotki brzuch (żabi brzuch) z przepukliną
pępkową.

Question 16

Badania laboratoryjne wrodzonej niedoczynności tarczycy

Answer 16

podwyższone stężenie TSH,
obniżone stężenie fT3 i fT4,
brak jąder kostnienia dalszej nasady kości udowej
u noworodka lub znaczne opóźnienie pojawiania się
jąder kostnienia u niemowlęcia (opóźnienie wieku
kostnego),
podwyższone stężenie cholesterolu,
niedokrwistość niedobarwliwa.

Question 17

Czym jest wole

Answer 17

Wolem nazywamy powiększenie tarczycy, której objętość
przekracza 18 ml u kobiet, a 25 ml u mężczyzn.

Question 18

Wole guzkowe nietoksyczne (obojętne)

Answer 18

wynikające najczęściej z rozrostu, ale też ze zmian zwyrodnieniowych lub zwłóknienia, bez zaburzeń czynności tarczycy; rozwija się w wyniku współdziałania niedoboru jodu (początkowo jako wole proste), predyspozycji dziedzicznej, oddziaływania substancji wolotwórczych, ekspozycji na promieniowanie jonizujące, wcześniejszego zapalenia tarczycy
także podczas zwiększonego zapotrzebowania na hormony: stres, ciąża, dojrzewanie

Question 19

Hipermetaboliczny przełom tarczycowy

Answer 19

na skutek silnego stresu (uraz, operacja) u pacjenta z nieleczoną nadczynnością tarczycy, po podaniu środka cieniującego z jodem u osoby z nadczynnością, odstawienie leków tyreostatycznych
znaczne pobudzenie, psychoza, hipertermia, tachykardia, wymioty, biegunka

Question 20

Podostre zapalenie tarczycy (choroba de Quervaina) przyczyny

Answer 20

u osób predysponowanych genetycznie po zakażeniu wirusem np świnki, grypy, odry, wirusem Epsteina i Barr
pomiędzy 30. a 50. rokiem życia

Question 21

Objawy podostrego zapalenia tarczycy

Answer 21

silny ból na przedniej powierzchni szyi promieniujący do uszu, kąta żuchwy i górnej części klatki piersiowej, gorączka oraz zaburzenia funkcji tarczycy (nadczynność->normalizacja->niedoczynność->normalizacja)

Question 22

Pochodzenia raka tarczycy

Answer 22

1) z komórek pęcherzykowych tarczycy
a) raki zróżnicowane (90% przypadków):
- rak brodawkowaty (większość) - przy nadmiarze jodu
-rak pęcherzykowy - przy niedoborze jodu
b) rak niezróżnicowany (anaplastyczny) (2-5%)

2) z komórek C (okołopęcherzykowych) wytwarzających
kalcytoninę — rak rdzeniasty (5%).
Innym, rzadkim nowotworem złośliwym tarczycy jest
chłoniak (najczęściej typu MALT)

Question 23

Objawy raka tarczycy

Answer 23

Obraz kliniczny raka tarczycy nie jest charakterystyczny - rozwijający się guzek nie różni się od guzków łagodnych, w celu wczesnego rozpoznania raka należy wykorzystać BAC.
Szybki wzrost guzka, jego wzmożona konsystencja, nieprzesuwalność względem podłoża lub chrypka (objaw naciekania nerwu krtaniowego wstecznego), występują w rakach
zróżnicowanych rzadko i w stadium zaawansowanym. Ból i duszność są pierwszymi objawami tylko w raku niezróżnicowanym.

Question 24

Wole miąższowe nietoksyczne

Answer 24

powiększenie tarczycy bez zmian ogniskowych struktury
kiedyś przez niedobór jodu dzisiaj czynniki genetyczne

Question 25

Przełom tarczycowy hipometaboliczny

Answer 25

nieleczona, skrajnie ciężkiej niedoczynności tarczycy i jej najpoważniejsze powikłanie, bezpośrednio zagrażające życiu chorego, które przebiega z
hiperkapnią i hipoksją, kwasicą oddechową,
zaburzeniami elektrolitowymi
hipotermia
hipoglikemia
wstrząs

Question 26

Śpiączka hipometaboliczna co wywołuje

Answer 26

zwykle u starszych kobiet; zakażenie (zapalenie płuc), leki (amiodaron)

Question 27

Objaw Graefego

Answer 27

powieka nie nadąża za ruchem gałki ocznej

Question 28

Postacie niedoczynności tarczycy

Answer 28

1. pierwotna- uszkodzenie tarczycy
2. wtórna - niedobór/brak TSH wskutek uszkodzenia przysadki
3. trzeciorzędowa - brak/niedobór podwzgórzowej tyreoliberyny (TRH)

Question 29

Objawy podmiotowe niedoczynności tarczycy

Answer 29

-przyrost masy ciała
-osłabienie, zmęczenie
-zaburzenia koncentracji, pamięci
-uczucie chłodu
-zaparcia
-zaburzenia libido, miesiączkowania u kobiet

Question 30

Objawy przedmiotowe niedoczynności tarczycy

Answer 30

-zimna, sucha skóra, obrzęk podskórny, suche i łamliwe wlosy
-bradykardia, niskie ciśnienie
-chrypka, zwolnienie i spłycenie oddechu
-zaparcia
-zmniejszenie siły mięśniowej