TCE Flashcards
1
Q
Lesión resultante de la aplicación de una fuerza física externa transmitida a la cabeza que altera la arquitectura y el funcionamiento normales del cerebro
A
traumatismo craneoencefálico (TCE)
2
Q
En el TCE puede haber extravasación de sangre, pero su característica principal es la presencia de
A
trauma
3
Q
El 80% de los TCE son leves, con escala de glasgow
A
15-13
4
Q
El 10% de los TCE son moderados, con escala de glasgow
A
13-9
5
Q
El 10% de los TCE son graves, con escala de glasgow
A
<8
6
Q
Escala que nos dice que medidas tomar de manera inicial en un px con trauma
A
escala de glasgow
7
Q
Razones por las cuales un px se intuba
A
alteración en la ventilación
alteración nerviosa
8
Q
En el TCE es muy importante _____. Porque de la nada puede empeorar enormemente
A
la revaluación del px
9
Q
Los hematomas más característicos del TCE son los hematomas
A
epidurales y subdurales
10
Q
Menciona el nombre de las 3 meninges
A
duramadre
piamadre
aracnoides
11
Q
Meninge más externa
A
duramadre
12
Q
Vasoespasmo e hidrocefalia aguda pueden producir hemorragia
A
subaracnoidea
13
Q
Cantidad de LCR en el cerebro
A
65ml
14
Q
Cantidad de sangre en el cerebro
A
110ml
15
Q
Cantidad de tejido cerebral en el cerebro
A
1300ml
16
Q
Dicen que en el adulto el cráneo es una estructura solidificada que ya no puede aumentar su volumen. Tiene 3 componentes principales
A
LCR
sangre
tejido cerebral
17
Q
Cuando el equilibrio en los componentes principales del cerebro se altera, puede producirse _____ que puede llegar a desplazar a las estructuras adyacentes, perdiendo el mecanismo de autorregulación cerebral
A
hidrocefalia
hematoma
18
Q
sangre en un sitio en el que no debería de estar
A
hematoma
19
Q
Pincipio que nos habla del equilibrio en los componentes cerebrales y cuando este se rompe se puede producir hidrocefalia o un hematoma
A
principio de Monro-Kellie
20
Q
Menciona los 2 mecanismos de autorregulación cerebral
A
por presión
química
21
Q
Es la capacidad que tienen los vasos sanguíneos cerebrales de modificar su diámetro para mantener un flujo constante durante los cambios de percusión (vasorreactividad cerebral)
A
mecanismos de autorregulación cerebral
22
Q
Mecanismo de autorregulación cerebral donde hay una contracción y dilatación refleja de capilares cerebrales con presión arterial media entre 60 y 160mmHg
A
autorregulación por presión
23
Q
Mecanismo de autorregulación cerebral donde hay cambios en pO2 o pCO2 en sangre
A
autorregulación química
24
Q
El encéfalo puede aumentar de volumen produciendo un edema cerebral, que puede ser:
A
vasogénico o citotóxico
25
Edema cerebral donde hay extravasación de fluido secundario a daño en la barrera hematoencefálica
edema cerebral vasogénico
26
Edema cerebral donde hay un aumento masivo de la osmolaridad con daño en las estructuras celulares y pérdida de la habilidad celular para regular los gradientes iónicos
edema cerebral citotóxico
27
Los TCE causan muchas secuelas como________ y muerte
crisis convulsiva, frontalización, pérdida de funciones focales o cognitivas
28
Mantener la presión intracraneana en los valores normales va a mejorar el
pronóstico del px
29
Flujo sanguíneo cerebral normal
40-60ml/100gr de tejido/minuto
30
Presión de perfusión cerebral normal
60-70mmHg
31
Cálculo para la presión de percusión cerebral
PAM-PIC
32
Presión intracraneana normal
<15mmHg
33
Flujo sanguíneo cerebral que indica una disminución del estado de despierto
25-40ml/100gr/min
34
Flujo sanguíneo cerebral que indica una muerte celular
<10ml/100gr/min
35
Flujo sanguíneo cerebral que indica un silencio eléctrico (con viabilidad neuronal)
15-18ml/100gr de tejido cerebral/minuto
36
Flujo sanguíneo cerebral que indica zona de penumbra isquémica (circulación colateral)
10-15ml/100 gr de tejido cerebral/minuto
37
Tipos de lesiones cerebrales
primaria
secundaria
terciaria
38
Lesión cerebral que aparece por el daño directo del trauma (contusión cortical, laceración cerebral, desgarro dural o venoso)
primaria
39
Lesión cerebral que aparece como consecuencia de la lesión primaria (hematoma intracraneano, edema cerebral, hipoxia, hipoperfusión, neuroinfección)
secundaria
40
Lesión cerebral que aparece por expresión tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria o secundaria con necrosis o apoptosis (neurodegeneración)
terciaria
41
Lesiones tardías que no se ocasionan por la lesión primaria o secundaria. Es una degeneración neuronal que se da por necrosis o apoptosis. Se dan de semanas a meses y son las secuelas del TCE
lesiones terciarias
42
Menciona como se inicia el manejo en ambiente hospitalario
ABCDE
identificar lesiones que necesitan tx qx
traslado del px sin retraso a un centro de trauma
valoración neuroquirúrgica
43
En un px con TCE es muy importante el monitoreo de la presión sanguínea, debe evitarse una PAS de
<90mmhg
44
Un px con TCE debe monitorizarse la oxigenación y debe evitarse la hipoxia, las metas son
pO2 >60
| SO2 >90%
45
Se puede medir la saturación venosa en el _____. Una saturación menor a _____ predice un peor pronóstico para el px a los 3 meses
bulbo de la vena yugular
| 50%
46
Es una maniobra muy sencilla que tiene la finalidad de favorecer el retorno venoso y e consecuencia se logrará una disminución en la presión intracraneana
elevación de la cabeza a 30% y en posición neutra
47
Clasificación del TCE según su mecanismo
cerrado
| penetrante
48
El TCE cerrado puede ser de
```
alta velocidad (choque automovilistico)
baja velocidad (caída, asalto)
```
49
El TCE penetrante puede ser por
herida de arma
50
Clasificación de lTCE según su gravedad
leve: EG 14-15
moderado: EG 9-13
grave: EG 3-8
51
Clasificación del TCE según su morfología
fracturas de craneo
| lesiones intracraneanas
52
Tipos de TCE por fracturas de cráneo
de bóveda
| de base
53
Tipos de TCE por lesiones intracraneanas
focales
| difusas
54
Son aquellas lesiones intracraneanas que se pueden ver en una TC
lesiones focales
55
Son aquellas lesiones intracraneanas que son difíciles de ver en un estudio de imagen
lesiones difusas
56
Tipos de lesiones en TCE
```
fugas de LCR
hematomas epidurales
hematomas subdurales
lesión axial difusa
contusiones corticales
```
57
Cuanto tenemos fugas de LCR podemos sospechar de una
fractura de la base del cráneo
58
¿Cómo se ve una lesión axonal difusa en la TC?
puntillo hemorrágico
59
Lesiones de TCE que es muy frecuente en aquella cinemática del trauma donde hay un mecanismo de golpe contra golpe
contusiones corticales
60
Hay que reconocer de manera oportuna y rápida por TC aquellas lesiones tributarias de
tx neuroquirúrgico
61
Describe la escala de glasgow
```
AO espontánea-4
AO al estímulo verbal-3
AO al dolor-2
no hay AO-1
RM obedece ordenes-6
RM localiza dolor-5
RM flexión normal-4
RM flexión anormal-3
RM extensión-2
no hay RM-1
RV orientada-5
RV confusa-4
RV palabras inapropiadas-3
RV sonidos incompresibles-2
no hay RV-1
```
62
Parámetros que evalua la escala de glasgow
apertura ocular
respuesta motora
respuesta verbal
63
Hematoma que se encuentra por debajo de la duramadre y arriba de la aracnoides
subdural
64
¿Cómo se ve un hematoma subdural en la TC?
imagen de semiluna
hematoma hemisférico
pérdida de las suturas
65
Origen del hematoma subdural
venoso
66
Origen del hematoma epidural
arterial
67
Tipo de hematoma que evoluciona más rápido, se encuentra por arriba de la duramadre.
epidural
68
Características del hematoma epidural en TC
forma de limón
| no es capaz de traspasar las suturas
69
Características del edema cerebral en TC
imagen gris pareja, no hay sisuras, los surcos no se ven
70
La sangre en una tomografía siempre va a ser
hiperdensa
71
Si el hematoma se deja y no se opera, el hematoma se comienza a ____ y se va a ver en la TC ____
reabsorber
| hipodenso
72
Los ancianos suelen tener ____ y eso es completamente normal por la edad
hipotrofia del encéfalo
73
Al disminuir su volumen el encéfalo en ancianos, hay más espacio entre el cráneo y el encéfalo, así que por el espacio tan grande, puede haber un hematoma subdural y los síntomas
se tardan en desarrollarse
74
Depende de la PA que haya una buena
PPC (presión de perfusión cerebral)
75
Procurar que en un px con TCE no haya _____ de la presión intracraneana
>15mmHg
76
es el último recurso que se usa en la terapia con TCE
manitol
77
En px con TCE
| no se da tratamiento antimicrobiano a menos que haya riesgo muy grande de
neuroinfección
78
Terapia hiperosmolar que se debe preparar con cloruro de sodio y acetato de sodio (50:50) para disminuir la posibilidad de acidosis hiperclorémica
soluciones salinas hipersónicas (2%, 3%, 7.5% y 23.4%)
79
El valor del sodio serico será de entre ____ y se usa la terapia hiperosmolar en px _____
145-155 mEqv/L
| hipertensos
80
Es una medida efectiva en la elevación de la presión intracreaneana
manitol
81
Dosis del manitol
0.25g/kg a 1g/kg de peso corporal
82
Presión sistólica de ____ en un px con TCE debe evitarse
<90mmHg
83
Es muy importante restringir el uso de ____ antes de la monitorización de la PIC con signos de hernia transtentorial o deterioro neurológico progresivo no atribuible a otras causas extracraneanas
manitol
84
Un banco de información indica que la ____ no ofrece mejores resultados en comparación con el mantenimiento de la normotemperatura. De cualquier modo, existen hallazgos preliminares que sugieren que el mantener la ____ por más de 48 horas puede ser beneficioso
hipotermia
85
Se debe ofrecer ____ después de la intubación orotraqueal
antibioticoterapia
86
La _____ debe procurarse para disminuir los días de dependencia del ventilador
traqueostomía temprana
87
No se recomienda el recambio del ____ o la _____ para reducir las infecciones
catéter ventricular
| profilaxis antimicrobiana
88
Profilaxis de TVP puede ser
mecánica o farmacológica
89
El tratamiento para TVP como el uso de _____ debe continuarse aún después en el tx ambulatorio
medias compresivas o instalación neumática intermitente
90
La ____ se debe monitorizar en todo px rescatable con TCE grave y una TC de cráneo anormal
PIC
91
El monitoreo de la PIC está indicado en px con trauma de cráneo grave sin cambios anormales en la TC de ingreso siempre y cuando cumplan con 2 de las siguientes características
>40 años
postura motora anormal uni o bilateral
PAS <90mmHg
92
El tx debe iniciarse cuando la PIC es de
>20mmHg
93
Se debe tomar en cuenta lo siguientes para determinar la necesidad del tx
clínica
TC
valor de la PIC
94
Triada de Cushing
hipertensión
bradicardia
alteraciones de la respiración
95
Tipos de hernias cerebrales
```
cingular
uncal
transcraneana
tonsilar o foramidal (triada de xushing)
cerebral transtentorial
transtentorial inversa
```
96
Px con TCE debería tener una monitorización de PIC y se debe iniciar tx cuando la PIC ______, pero desde los 15 hay que tener mucho cuidado y ya no es normal
>20mmHg
97
Un hematoma complicado va a producir
hernias cerebrales
98
La hernia más fácil de detectar es la hernia
del uncus
99
¿Por qué la hernia del uncus es la más fácil de identificar?
comprime algunos pares craneales y produce anisocoria
100
Px ventilado dar
anestésicos, analgésicos y sedantes
101
_____ inducen en un coma al px. Es como un descanso neuronal y se pueden llegar a utilizar, pero se usan cuando el tx médico y qx no funciona y no producen respuesta del px.
barbitúricos
102
____ solo dar en px que ya convulsionaron o que tenga un padecimiento que implique convulsiones
Profilaxis anticonvulsivante
103
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde no hay patología visible en tomografía
lesión difusa I
104
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay cisternas presentes con desplazamientos de la línea media 0-5mm y/o lesiones densas presentes. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3. Puede incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños
lesión difusa II
105
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay edema, cisternas comprimidas o ausentes con desplazamiento de la línea media de 0-5mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3
lesión difusa III
106
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay desplazamiento de la línea media >5mm. Sin lesiones de densidad alta o mixta >25cm3
lesión difusa IV
107
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay cualquier lesión evacuada quirúrgicamente
lesión focal evacuada
108
Clasificación topográfica del TCE (TCDB) donde hay lesión de densidad alta o mixta >25cm3 no evacuada quirúrgicamente
lesión focal no evacuada
109
Deben evitarse los intentos agresivos para mantener una presión de perfusión cerebral ____ con líquidos y vasopresores por el riesgo de presentar SIRA
>70mmHg
110
Debe evitarse una PCC de
<50mmHg
111
El valor de PPC oscila entre
60 y 70mmHg
112
El monitoreo auxiliar de los parámetros cerebrales incluyen ____ y facilita el manejo de la PPC
flujo sanguíneo
oxigenación
metabolismo
113
La saturación venosa yugular ____ o la presión de oxigenación tisular cerebral ____ son las metas de tratamiento en un px con TCE. Estos parámetros son indicadores de la perfusión del tejido cerebral
<50%
| <15mmHg
114
El uso de _____ de barbitúricos está indicado para el control de la PIC después de haber refractariedad al tx médico o wx intensivo
dosis altas
115
Es un requisito durante el inicio y en el transcurso de la terapia barbitúrica en px con TCE
estabilidad hemodinámica
116
Se recomienda el uso de ____ para el control de la PIC, pero no para mejorar la mortalidad o los resultados a los 6 meses. Las dosis altas de ____ pueden causar una morbilidad importante
propofol
117
Están indicados para el tx de las crisis postraumáticas tempranas (en los primeros 7días después del traumatismo)
antimiciales
118
Se usa como medida temporal para la reducción de la PIC. Se debe evitar en las primeras 24 horas después del TCE, ya que en este periodo se encuentra críticamente reducido el FSC
hiperventilación
119
Si se usa la hiperventilación se recomienda monitorizar
saturación yugular venosa
| tensión de oxígeno tisular cerebral
120
En px con trauma cerebral moderado o grave el uso de dosis altar de _____ se asocian con un aumento de la mortalidad y está contraindicado
metilprednisolona
