TCE 10. Qual conduta em: a) FAB? -E se estiver empalado?

10. a) se empalado, só tira no CC com angiografia. #CD: limpeza local, remodelação cirurgica + TC de controle

TCE + Raquimedular - OK Flashcards by Bruno Araujo

Como classifica o TCE em

-Leve

-Moderado

-Grave

GCS:

-Leve: 13-15

-Moderado:

9-12

13-15 com alteração de TC ou deficit focal ou perda de consciência > 5 min

-Grave: 3-8

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Na avaliação inicial, quais são os principais exames a serem realizados no D?

-GCS

-Pupilas e reflexo fotomotor

-Sinais de fratura de base de crânio ( Sinal do guaxinim, otorragia, equimose retroauricular)

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Quais as indicações principais de TC no TCE?

GCS<15

GCS=15 +:

-dor cervical

-Perda de consciência

-Amnesia

-cefaleiaintensa, nauseas ou vomitos

-deficit neurologico focal

-extremos de idade (<2 ou >60)

-Suspeita de fratura no crânio

-sinais de fratura de face ou base de crânio (guaxinim, battle)

-Trauma penetrante

-Uso de ACO ou AAS ou discrasia sanguínea

-Intoxicação

-Alta energia: queda de altura, morte na cena, velocidade >50km/h

-Vazamento de LCR pelo nariz ou ouvido

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TCE

Na abordagem inicial do TCE, quais são as principais medidas para Neuroproteção?

-Decubito 30-45o

-Analgesia importante: fentanil

-Sedação: midazolam ou propofol

-Ventilação adequada

-Sódio > 145

-PAS > 100

-Controle INR e Hb

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TCE

qual CD se paciente apresentar RNC após aval inicial?
quais condutas se paciente com sinais de herniação ou continua HIC

Repetir TC + :

-Hiperventilação:

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TCE

Quais condutas se paciente com sinais de herniação ou se continuar com sinais de HIC

manitol EV se não tiver hipotensão

-sedação com barbitúricos

Hiperventilação moderada para pCO2 <30 + Hipotermia (32-35oc)

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TCE

Quais são os tipos de lesões que paciente pode ter?

-Envoltório: couro cabeludo ou fratura craniana

-Ferimento penetrantes

-Hematomas: epidural, subdural, subaracnoide, intraparenquimatoso, concussão, LAD

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TCE

Qual conduta se:

a) Lesão em couro cabeludo?

b) Fratura craniana? quando tem indicação cirúrgica?

a) Exame local para excluir fratura e depois compressão importante porque sangramento pode levar a choque hipovolêmico

b) Depende se exposta ou não:

-fechada: avaliar indicação cirurgica, se for pra dentro do crânio

-Exposta: ATB + limpeza local + cirurgia

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TCE

Qual conduta em:

a) FAB?
-E se estiver empalado?

CD: limpeza local, remodelação cirurgica + TC de controle

10.

a) se empalado, só tira no CC com angiografia.

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TCE

Qual conduta em:

b) FAF

b) Depende do trajeto:

-Ricocheteante: evita-se abordagem

-Transifixiante - depende do GCS:

 >6 cirurgia -> drenagem, correção de envoltórios

 <6 expectante

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TCE

Hematoma Epidural

a) Como ocorre? qual artéria maislesada?

b) QC geralmente?

a) impacto direto no crânio (artéria meníngea - sangra muito)

b) GCS 15 que rebaixa rápido (intervalo lúcido)

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TCE

Hematoma Epidural

c) Qual imagem típica?

c) Imagem hiperdensa BICONVEXA bem delimitada nas suturas com sinais de HIC, desvio de linha média

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TCE

Hematoma epidural

d) Quais indicações cirúrgicas pela NC?

e) qual conduta?

-V>30ml

-desvio de linha média > 5mm

-RNC

e) além de avaliar Cx, UTI sempre e medidas de HIC.

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TCE

Hematoma Subdural agudo:

a)mecanismo principal?

b) QC?

a) aceleração x desaceleração

Contralateral ao lado do trauma

b) RNC + sinais neurológicos variados

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TCE

Hematoma Subdural agudo:

c) Como é a TC de crânio?

d) CD geralmente?

c) Concavo-convexa, hiperdensa, limites mal definidos,desvio de linha média, hematoma

d) cirurgia descompressiva + UTI + Medidas de HIC

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TCE

Hematoma subdural crônico

a)Frequente em qual grupo e por que ?

b) Como ocorre?

c) QC?

a) idosos, etilistas -> atrofia cerebral

b) traumas leves ou simples desaceleração

c) pode dar sintomas focais, HIC

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TCE

Hematoma subdural crônico

d)Achados da TC?

e) CD?

d) Imagem CONCAVO-CONVEXA hipo ou isodensa, edema, desvio de linha média

e) NC

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TCE

Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):

a) Como ocorre?

b) quais componentes que definem?

a) afundamento do crânio sem fratura-> comprime e rompe vasos e gera trombose local com inflamação

b) Edema, isquemia, hemorragia, necrose

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TCE

Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):

c) TC?

d) Conduta? Quando indica NC?

e) como chama se for espontâneo? (não é contusão)

Study These Flashcards

c) Hematoma intracerebral: lesões parenquimatosas com densidades diferentes, semelhantes a sal e pimenta.

d)
-Conservadora geralmente

-NC se: GCS 6-8, Contusão frontal ou temporal, V>20ml

e) AVCh

TCE

Concussão:

a) o que é?

b) TC?

c) CD?

Study These Flashcards

a) lesão difusa com alterações cognitivas ou de consciência leves transitórias por trauma leve.

b) NORMAL

c) observação por 6h no P.S., com nova TC se piora.

TCE

Lesão axonal difusa:

a) O que é?

b) TC? RM?

c) CD?

Study These Flashcards

a) paciente que sofreu TCE, está em coma há mais de 6h e apresenta TC de crânio com pequenos achados que não justificam o coma.

-TC: pode ser normal, HSA traumática, hemoventrículo, glidding contusions (lesões brancas na transição entre sub branca e cinza), edema.

-RM: alteração nos axônios

c) suporte em UTI, monitorizar PIC.

TCE

18.HSA:

a) qual a principal causa?

b) Como são vistas na TC?

c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?

Study These Flashcards

-HSA traumática

-menos comum: ruptura de aneurisma

b) sangue visto na superfície e nos sulcos, tenda do cerebelo, pode checar aos ventrículos.

TCE

18.HSA:

c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?

Study These Flashcards

-Trauma: bom prognóstico, benigno

-Aneurisma: mau prognóstico

TCE

Quais indicações de internação em TCE?

a) qual conduta nos outros casos?

Study These Flashcards

Internação:

-TCE moderado e grave

-TCE leve: TC alterada, GCS <15, deficit neurológico

a) alta com observação domiciliar.

TCE 2. Paciente vítima de TCE, estável, com saída de líquido hialino e sangue pelo nariz (HD de fratura de base de crânio) e TC com pequena fratura, sem nada extenso. Qual conduta?

2. Conservadora: -Repouso absoluto -Decúbito elevado -ATB

TCE Hemossinus: a) o que é obrigatório no tratamento?

ATB - Clavulin

HIC 1. Paciente com anisocoria isolada, GCS 15 é emergência neurológica?

1. Não -> quando tem herniação paciente tem outras alterações junto da anisocoria.

HIC 2. Cite os principais sintomas de HIC. a) quais sintomas em quadro avançado?

2. Cefaleia, náusea/vômitos, papiledema, alt comportamentais, convulsões. a) Tríade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e alt de ritmo respiratório),

HIC 3. Tratamento: a) Quais as primeiras medidas? b) se primeiras medidas não funcionarem, quais faz em seguida? #Qual medida Cx pode ser adotada nesse início se possível?

3. a) -Decubito 30-45o -cabeça centrada -Analgesia -Normoventilação -Homeostase: PAM>90 b) -IOT com normoventilação -Sedação #Cx: retirada de LCR com cateter dentro do Ventrículo

HIC 3. c) Se nada anterior funcionar, o que faz? d) Manitol/solução hipertônica são usadas quando? Por que? e) Qual cirurgia pode ser feita?

c) -Hiperventilação: não pode durar muito tempo -Coma com barbitúrico: Tiopental -Hipotermia d) Em quadros agudos, na sala de emergência, porque diminui o edema cerebral, mas é pouco duradouro (dura cerca de 1h) → pré cirúrgico e) Craniectomia: retirada de parte do osso do crânio para diminuir a pressão.

TRAUMA RAQUIMEDULAR 1. Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início?

Porque TRM é silencioso e movimentação errada pode causar lesões irreversíveis.

TRAUMA RAQUIMEDULAR 1. Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início? 2. Quando pode tirar colar cervical? a) se não puder tirar, o que faz? b) se exame normal, mas mantiver dor, tira o colar?

2. GCS = 15, sem etilismo/uso de drogas, sem outras lesões que possam distrair da dor na cervical, sem dor a palpação, M.T. não é perigoso, idade <65 anos, movimenta o pescoço sem dor (paciente faz sozinho). a) TC b) não, chama especialista com colar.

TRAUMA RAQUIMEDULAR 2. Dieferencia choque neurogênico de medular a) De a conduta em cada um deles b) quando sabe quando acaba o chorus medular?

Neurogênico: perda do tônus vasomotor e inervação simpática -QC: bradicardia com hipotensão (não aumenta FC) -CD: Volume + DVA Medular: flacidez + perda dos reflexos. -QC: dura até 2 semanas e depois regride -Cd: cirurgia B) com retorno do reflexo bulbocavernoso.

TRAUMA RAQUIMEDULAR Explique a) Fratura de Chance

a) fratura transversa do corpo vertebral, comum em acidentes automobilísticos → pode lesar alças ou retroperitônio

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Se sangramento ativo, qual conduta? Quanto tempo pode ficar o torniquete?

Compressão, torniquete. deve ficar o mínimo possível até a cirurgia.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Sd compartimental: a) sintomas? b) cd?

A) 5Ps: pain, palidez, pulso ausente, parestesia, paresia b) Fasciotomia.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Fx de ossos longos: 1. Conduta inicial antes do ortopedista? 2. Qual risco? a) QC? b) conduta?

Tracionar e imobilizar, analgesia, RX acima e abaixo da articulação

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Fx de ossos longos: 2. Qual risco? a) QC? b) conduta?

2. Embolia gordurosa a) petequias, Ins respiratoria, RNC b) suporte clinico

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO Como define entre amputação de membro ou tentar salvar?

Score MESS MESS >8 → Amputa MESS<8 → Tenta salvar

TCE a) Quais pacientes se beneficiam de profilaxia primária com fenitoína? b) Por quanto tempo?

a) Glasgow < 10, apresentam exposição de massa encefálica ou exibem ferimentos penetrantes no cérebro/afundamento craniano ou mesmo coleções extra-axiais. b) 7 dias.

TCE Quando opera um hematoma subdural agudo?

-Deterioração clínica -Hematoma de espessura > 10 mm -Desvio de linha média 5 mm -PIC persisentemente > 20 mmHg

TCE Quais casos de indicação de passagem de monitor de PIC?

-Glasgow < 8 e TC alterada -Glasgow < 8, TC normal e mais 2 dos seguintes: >40 anos, postura patológica, PAS < 90

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO 1. Qual o período de janela de oportunidade para intervenção cirúgica e o que é ?

1.5o-10o dia. Período em que diminuiu a resposta inflamatória exacerbada em resposta ao trauma e antes da supressão imunológica.

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO 1.O que é fratura exposta? 2. Como é feita a classificação?

1.Fratura em que há comunicação do osso com o meio externo por meio da solução de continuidade dos compartientos do membro. 2. Gustillo e Anderson Grau I → Lesão < 1cm, baica energia, baixa contaminação Grau II → Lesão 1-10cm, moderada energia, moderada contaminação Grau III → > 10cm, alta energia, contaminação grosseira IIIa - Tem cobertura da lesão IIIb - Não tem cobertura da lesão IIIc - lesão vascular

Quasi principals locais de trauma raquimeduslr?

1o cervical 2o cauda equeina 3o torácica

TCE + Raquimedular - OK Flashcards

(45 cards)